克氏针固定配合中药内服中西医结合辅助治疗锁骨骨折的疗效观察

2017-05-22应文世刘志安

中国现代医生 2017年10期

应文世　　刘志安

[摘要] 目的觀察克氏针固定配合中药内服中西医结合辅助治疗锁骨骨折的疗效。方法将60例锁骨骨折患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，两组患者均应用克氏针进行固定，观察组复位及穿针固定后，3周内观察组予中药进行辅助治疗。比较两组的肩关节功能优良率、患者的疼痛程度。结果采用 Constant 综合评分法来评价患者的肩关节功能，其中评分优≥90分，良80～89分，可60～79分，差<60分。观察组的肩关节功能优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义（93.3% vs 70.0%，P<0.05）。采用视觉模拟评分（VAS）对患者的疼痛程度进行评价：观察组患者的疼痛程度明显轻于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。观察组的重度疼痛率明显低于对照组（P<0.05）。结论克氏针固定配合中药中西医结合辅助治疗锁骨骨折的疗效确切，固定可靠，安全性好，肩关节功能恢复效果好，患者痛苦少，并发症少。

[关键词] 锁骨骨折；克氏针固定；中西医结合；VAS

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）10-0059-03

The effect of Kirschner wire fixation combined with traditional Chinese medicine integrated with western medicine in treatment of clavicular fracture

YING Wenshi1 LIU Zhi'an2

1.Department of Hand Surgery and Traumatology， Zhejiang Province Zhoushan Guangan Orthopedic Hospital， Zhoushan 316102， China； 2.Department of Spine， Zhejiang Province Zhoushan Guangan Orthopedic Hospital， Zhoushan 316102， China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of Kirschner wire fixation combined with traditional Chinese medicine integrated with western medicine in treatment of clavicular fracture. Methods 60 patients with clavicular fractures were divided into observation group and control group by random number table method. Two groups of patients were given fixation with Kirschner pin. After reduction and pin fixation， the observation group was given the adjuvant therapy of TCM within 3 weeks. The shoulder joint function excellent rate， and the degree of pain in the patients were compared between the two groups. Results The constant comprehensive scoring method was applied to evaluate the shoulder function of the patients. The excellent was≥90 points， good was 80-89 points， fair was 60-79 points， and poor was <60 points. The excellent and good rate of shoulder joint function in observation group was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant between two groups（93.3% vs 70.0%， P<0.05）. The degree of pain was evaluated using a visual analogue scale （VAS）， the degree of pain in the observation group was significantly lighter than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The severity of pain in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Kirschner wire fixation combined with traditional Chinese medicine integrated with western medicine in the treatment of clavicle fracture has an exact effect. The fixation is reliable and the safety is good. The recovery of shoulder joint function is favorable， with less pain and fewer complications.

[Key words] Clavicular fractures； Kirschner wire fixation； Integrated Chinese and western medicine； VAS

锁骨骨折是常见的骨折之一，占全身骨折的6%[1]。对于锁骨骨折的治疗方法较多，大致可分为保守治疗和手术治疗。但临床研究发现，成人锁骨骨折经保守治疗部分患者出现骨折不愈合和部分肩关节功能受损，且部分患者出现畸形愈合，影响外观[2]。随着患者对骨折复位要求和功能恢复预期的提高，多数患者采取手术治疗。手术治疗锁骨骨折的关键是复位和固定[3]。内固定可以使患者早期进行功能锻炼，促进骨折愈合，从而避免骨折不愈合或畸形愈合[4]。克氏针是一种骨科常用的内固定材料，用于固定短小骨折或撕脱骨折等应力不大的骨折，也用在骨科手术中临时骨折块的固定中[5]。近年来克氏针内固定已经广泛应用于锁骨骨折的治疗中，并取得了较好的效果。但术后克氏针在髓腔及皮下微动易导致患者出现疼痛不适及其他并发症[6-9]。为了减少患者痛苦并降低并发症的发生率，本研究旨在探讨克氏针固定配合中药中西医结合治疗锁骨骨折的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

入选研究对象为我院2015年1月～2016年1月住院治疗的锁骨骨折患者，共60例，有明显的外伤史，均经X线检查和CT确诊，均无神经血管损伤症状。其中男32例，女28例，年龄最小18岁，最大72岁。致伤原因：车祸致伤40例，高空坠落10例，重物砸压10例。将60例锁骨骨折患者采用随机数字表法随机分为两组，每组各30例，两组患者均应用克氏针进行固定，术后对30例患者予以中药进行辅助治疗设立为观察组，其余30例为对照组，观察组中男19例，女11例，平均年龄（35.9±3.6）岁。骨折部位：左侧16例，右侧14例。中 1/3 处 11例，中 1/3 与外 1/3 交界处11例，外1/3 处 8 例。合并肩峰骨折（无移位） 2 例。致伤原因：车祸致伤21例，高空坠落6例，重物砸压3例；对照组中男13例，女17例，平均年龄（35.3±4.2）岁。骨折部位：左侧17例，右侧13例。中1/3处12例，中 1/3 与外 1/3 交界处 12例，外1/3 处 6 例。合并肩峰骨折（无移位）1例。致伤原因：车祸致伤20例，高空坠落4例，重物砸压6例，两组患者在性别、年龄、骨折类型等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组采用克氏针进行固定，臂丛阻滞，患者取仰卧位，以骨折端中点切开2～3 cm切口，切开颈阔肌，骨膜下剥离，显露断端，将克氏针先穿入内侧断端髓腔，内向穿透内侧骨皮质，针尾于骨折近断端齐平后整复骨折移位。克氏针再反方向穿入外侧骨折断端内，直至穿透肩峰。克氏针内侧折弯，剪除多余部分，针尾埋于皮下，冲洗切口，充分止血，逐层缝合切口。复位及穿针固定后，观察组予中药活血止痛，其组成：当归12 g、川芎6 g、乳香6 g、没药6 g、苏木5 g、红花5 g、陈皮5 g、地鳖虫3 g、三七5 g、赤芍9 g，后期以活血壮筋，方用壮筋养血汤：当归 9 g，川芎6 g，白芷9 g，续断12 g，红花5 g，生地12 g，牛膝9 g，牡丹皮9 g，杜仲6 g。水煎服、每日一剂，服用6～8周。

1.3 疗效评价

采用 Constant 综合评分法[10]来评价患者的肩关节功能。总分100 分，包括疼痛、日常生活能力、患侧肩关节运动范围和患侧肩部承受力量。其中疼痛总分15分，日常生活能力20分，患侧肩关节运动范围 40 分，承受力量25分，各个指标的具体分数参照 Constant 综合评分法。分值越高，说明肩关节功能越好，优≥90分，良80～89分，可60～79分，差 <60 分，优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 观察指标

采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）标准：0分为无疼痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛[8]。

1.5 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，其中计数资料组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肩关节功能评价

采用 Constant 综合评分法[10]评价患者的肩关节功能，其中评分优≥90分，良80～89分，可60～79分，差<60分。见表1。观察组的肩关节功能优良率显著高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（93.3% vs 70.0%，P<0.05）。

2.2两组患者疼痛程度比较

采用视觉模拟评分（VAS）对患者的疼痛程度进行評价：观察组患者的疼痛程度明显轻于对照组，差异具有显著性（P<0.05），观察组的重度疼痛率明显低于对照组（P<0.05）。

2.3 并发症

观察组1例出现针口轻微感染，经抗炎处理症状消失；1例骨折端不稳，需再次手术。伤口肿胀疼痛消失较快，骨折全部愈合。对照组1例因伴肩胛骨骨折，关节活动受限，5～6个月内关节功能恢复正常；5例出现针口轻微感染，经抗炎处理症状消失；1例克氏针滑动，针尾刺破皮肤，伤口换药治愈。8例出现螺钉松动，9例骨折不愈合，2例患者骨折不愈合第二次手术重行克氏针固定及自体髂骨植骨后愈合。

3 讨论

锁骨呈S形弯曲，位于胸廓前上方，内侧粗大，外侧扁平，参与构成了胸锁关节和肩锁关节。锁骨内侧 2/3 凸向前，呈三棱棒形，外侧 1/3 凸向后，呈扁平形，保证上肢的灵活性及活动范围[11]。锁骨骨折是一种常见的创伤性骨折，近年来随着交通事故发生率的逐年增多使其发病率逐年升高。锁骨骨折的治疗关键是骨折的复位要尽可能达到解剖复位；应用性能较好的内固定，直到骨折端愈合；尽量完全恢复胸锁关节及肩锁关节的上、下活动范围和旋转、环转等生理运动功能[12]。锁骨骨折的治疗方法较多，大致可分为保守治疗和手术治疗。但保守治疗易造成锁骨畸形且骨折处有大量骨痂形成，导致骨不连，从而影响患者的肩关节功能，且复位不确切易再移位。目前临床上治疗锁骨骨折的常用方法是内固定，如应用克氏针、张力带钢丝、钢板螺钉、髓内针等。其中克氏针是我院应用较广泛的锁骨内固定方式之一，克氏针固定适于锁骨各部位、各类型的骨折，尤其是锁骨中1/3和外1/3内侧。克氏针内固定治疗锁骨骨折具有许多优点，如操作简单，节省了手术时间，手术安全可靠，患者痛苦少[13]。直径 2.0 mm 的克氏针固定已完全足够承受上肢重量和日常轻微活动所产生的剪应力，抗弯、抗扭和拉伸强度足以抵抗外界正常活动所引起的载荷[14]。另外，锁骨为管状骨，致密蜂窝状结构，无明显髓腔，所以应用小切口克氏针固定能起到有效的固定，只需暴露骨折断端，较小的切口即可完成手术，不需广泛剥离骨膜及软组织，对周围软组织损伤小。X线片示骨折初步愈合后即可拔除克氏针，有利骨折生理愈合，骨折愈合快[15]。现代医学研究也证实，克氏针内固定克服了患者锁骨产生的牵引力，时断时续的轴向牵引力能够刺激骨折端，让断端相互加压产生合聚力，从而有益于骨折的稳定与愈合。术后克氏针取出方便、且术后瘢痕小、美观效果好，且费用低廉等[16]。但克氏针内固定也存在一些缺点，如固定不确切、针道感染、皮肤切口感染等。因此，术中及术后需注意：患肩垫高并靠近手术床边缘，利于钢针从肩峰穿出，并顺利钻入骨折近端。克氏针在锁骨内走行的距离应足够长，距离过短，支撑力减小，术后极易松动、退出、骨折成角或移位。选择足够粗的克氏针，直径以 2.5 mm 为宜。手术尽可能保护骨折血运，减少骨膜剥离的深度范围，注意保护锁骨后血管、神经、胸膜等重要组织避免损伤。固定后，应将克氏针尾折弯略大于90°剪断，尖端背向皮肤，即可防止克氏针滑脱、游走和退出[17-19]。近年来研究发现，在克氏针内固定治疗的基础上辅助中药中西医结合治疗有利于减轻患者的疼痛、促进骨折愈合。中医认为骨折早期经脉受伤，气血受损，血离筋脉，瘀积不散，影响愈合。治以活血化瘀、利气止痛为主。本研究中，观察组同时配合内服中药，3周内观察组予中药活血止痛，后期以活血壮筋，方用壮筋养血汤。方中，乳香辛、苦、温，没药苦平，同归心肝脾，活血止痛，消肿生肌，为君药；地鳖虫、马钱子散血通经，消结止痛，为臣；君臣佐使，相辅相成，共奏活血化瘀，利气止痛之效[20]。现代药理学研究也证实，上述中药具有促进局部血肿吸收消散，利于骨痂生长，缩短骨折临床愈合时间等。用药后可以促进毛细血管增长和扩张，肌层和髓腔内充血，成纤维细胞伸入血肿形成肉芽组织，促进骨外膜细胞和骨内膜细胞生长，连接骨痂早期出现，从而达到促进骨折早期愈合，为早期功能锻炼打下基础，减少了肩周炎等并发症的发生[21]。本研究结果显示，观察组的肩关节功能优良率显著高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（93.3% vs 70.0%，P<0.05）。观察组患者的疼痛程度明显轻于对照组，与王晓添等[22]报道的观点是相符的，说明克氏针固定配合中药中西医结合辅助治疗锁骨骨折的疗效确切，固定可靠，安全性好，并发症少。

[参考文献]

[1] 王东林.锁骨骨折不同治疗方法的疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（23）：172-173.

[2] 邵小波.克氏针内固定治疗锁骨骨折的体会[J].中国农村卫生事业管理，2011，31（6）： 655-656.

[3] 陈诚，刘美红，游平波，等.三种不同内固定法治疗锁骨骨折62例临床疗效的分析[J].现代生物医学进展，2012， 12（22）：4330-4331.

[4] Schemitsch LA，Schemitsch EH，Veillette C，et al. Function plateaus by one year in patients with surgically treated displaced midshaft clavi-cle fractures[J].Clin Orthop Relat Res，2011，469（12）：3351-3355.

[5] Zheng JB，Zhang CX，Li JL，et al. The Correlation Re-earch of Three Kinds of Internal Fixation in treatment of 117 Cases Mediate Clavicular Fracture[J].Hebei Medicine，2010，16（8）：911-913.

[6] Yu XG，Zheng JF，Su Y. Curative analysis of different methods for clavicular fractures[J]. Chinese Journal of Bone and Joint Surgery，2010，25（1）：41-43.

[7] 王亦璁. 骨與关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2009：768-775.

[8] 华路雄.克氏针内固定治疗锁骨骨折 58 例[J].基层医学论坛，2010，14（8）：766-767.

[9] 李承东，李品冲.克氏针内固定治疗锁骨骨折86例体会[J].中国医学创新，2011，8（3）：84-85.

[10] 刘琳.2种内固定治疗锁骨骨折的疗效观察[J].临床合理用药，2010，3（7）：80-81.

[11] 高超.克氏针固定合用中药治疗锁骨骨折[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（9）： 47-48.

[12] 孔见闻，陈其伟，向国毅，等.锁骨骨折手术治疗内固定方法的选择[J].职业卫生与病伤，2006，19（4）：267-268.

[13] 王晨，王振威，张敏健，等.不同内固定方式治疗锁骨骨折疗效观察[J].河南外科学杂志，2013，19（2）：113-114.

[14] 张勇华，艾昌淼，李竖飞，等.锁骨骨折三种治疗方式的对比研究[J].右江医学，2010，38（2）：123-124.

[15] 郭海峰，孙磊，张敏. 克氏针髓内固定治疗锁骨骨折疗效体会[J].中国实用医药，2012，7（16）：137-138.

[16] 冯旭民.锁骨骨折64例手术治疗分析[J].吉林医学，2011，32（9）： 1720-1721.

[17] 陈金钢，刘兵，李志达. 锁骨骨折3种手术方法的疗效比较[J].医学理论与实践，2015，28（3）：3225-3226.

[18] 薛霖，郗光平.克氏针内固定治疗锁骨骨折 28 例体会[J].青海医药杂志，2013，43（8）：26-27.