补气化瘀方治疗气虚血瘀型剖宫产后子宫复旧不全恶露不绝临床观察

冯丽霞

山东省烟台市中医医院妇产科 (烟台 264000)

补气化瘀方治疗气虚血瘀型剖宫产后子宫复旧不全恶露不绝临床观察

冯丽霞

山东省烟台市中医医院妇产科 (烟台 264000)

目的：总结补气化瘀方在气虚血瘀型剖宫产产后子宫复旧不全恶露不绝治疗中的应用效果。方法：以随机数字表法，将80例患者分为治疗组和对照组各40例。以接受常规西药治疗者为对照组，以在常规西药治疗的同时给予补气化瘀方治疗者为治疗组。分析两组治疗后产后子宫下降程度及恶露排出情况。结果：两组术后子宫下降幅度均呈先升高后降低趋势，而在术后1 d及2 d时子宫下降幅度比较差异无统计学意义，但术后3 d以后，治疗组每日子宫下降幅度均大于对照组(P<0.05)。两组术后恶露排出量均呈降低趋势，虽在术后1d及2d时两组比较差异无统计学意义，但术后3 d、4 d及5 d，治疗组高于对照组，而术后6 d及7 d，治疗组低于对照组(P<0.05)。同时，治疗组血性恶露排出时间及恶露排出总时间均低于对照组(P<0.05)。此外，完成7 d治疗后，治疗组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论：气虚血瘀型剖宫产产后子宫复旧不全伴恶露不绝治疗中，补气化瘀方可有效的提高常规西药的治疗效果。

子宫复旧不全恶露不绝为剖宫产最为常见的并发症之一，且随着剖宫产率的上升，子宫复旧不全恶露不绝的发生率也有着显著的升高[1]。近年有临床观察显示，将中医药应用于本病的治疗中，可进一步提高患者的临床治疗效果[2-3]。而为可进一步提高气虚血瘀型子宫复旧不全恶露不绝的治疗效果，本研究在治疗过程中将补气化瘀方应用于其中。结果总结如下。

资料与方法

1 一般资料 以随机数字表法作为分组方法，将2015年3月至2016年9月间行剖宫产分娩，产后出现子宫复旧不全恶露不绝的80例产妇分为对照组及治疗组，每组40例。符合产后复旧及恶露不绝的诊断标准;符合《中医病症诊断标准》中产后恶露不绝气虚血瘀型的诊断标准。对照组年龄20～38岁，平均(29.05±5.61)岁；体重60～71kg，平均(65.83±3.32)kg；孕周37～40岁，平均(38.87±1.11)岁。治疗组年龄21～39岁，平均(29.13±5.32)岁；体重61～72kg，平均(65.68±3.21)kg；孕周38～40岁，平均(38.93±1.02)岁。两组间年龄、体重及孕周资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

2 治疗方法 对照组入组后给予常规西药治疗，治疗药物为缩宫素(国药准字H31020850)，1次/d，每次20U，加入5%葡萄糖注射液中静点，连续治疗6 d，在治疗过程中给予母婴同室，并给予纯母乳喂养以促进子宫收缩。治疗组在常规西药治疗的同时给予补气化瘀方治疗。常规西药治疗方案同对照组，并给予补气化瘀方治疗，方剂组成：黄芪、当归各25 g，桃仁、赤芍、白术、香附、五灵脂各15 g，小茴香、阿胶(烊化)、五倍子、蒲黄(包)、焦山楂、炙甘草各10 g。对于兼有神疲乏力者，加党参、茯苓各10 g；对于产后恶露少者，加红花10 g；对于腹痛拒按者，加川芎、延胡索各10 g。水煎服，1剂/d，水煎600 ml，三餐后口服，同样连服6 d。

3 观察方法 患者术后当日、术后1 d至术后7 d每日对患者的子宫下降幅度进行测量，以前一日测量值为基础，计算每日子宫下降幅度，并记录术后1 d至7 d每日恶露排出量，分析两组术后1 d至7 d子宫下降幅度及恶露排出量变化趋势。同时，记录两组患者术后血性恶露排出时间及恶露排出总时间，并对比两组血性恶露排出时间及恶露排出总时间。此外，于患者接受治疗7 d后，以《中医病症诊断标准》中产后恶露不绝疗效评定标准对患者的治疗效果进行评价，以阴道出血停止，症状消失为治愈；以阴道出血减少，症状减轻为好转;以症状无改善为未愈。以治愈率及好转率之和为治疗总有效率,对比两组治疗总有效率。

结 果

1 两组子宫下降幅度比较 两组术后子宫下降幅度均呈先升高后降低趋势，而在术后1d及2d时子宫下降幅度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但术后3d以后，治疗组每日子宫下降幅度均大于对照组，具统计学差异(P<0.05)。

表1 两组子宫下降幅度比较(mm)

注： 不同时间点比较，*P<0.05， 与对照组比较，△P<0.05

2 两组恶露排出量比较 两组术后恶露排出量均呈降低趋势，虽在术后1 d及2 d时两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但术后3 d、4 d及5 d，治疗组高于对照组，而术后6 d及7 d，治疗组低于对照组，具统计学差异(P<0.05)。

表2 两组恶露排出量比较(ml)

注： 不同时间点比较，*P<0.05， 与对照组比较，△P<0.05

3 两组恶露排出时间比较 治疗组血性恶露排出时间及恶露排出总时间均低于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。

表3 两组恶露排出时间比较(d)

注： 与对照组比较，*P<0.05

4 两组治疗效果比较 完成7d治疗后，治疗组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。

表4 两组治疗效果比较[例(%)]

注： 与对照组比较，*P<0.05

讨 论

剖宫产后子宫复旧不全恶露不绝其当属中医学“恶露不尽”、“产后腹痛”等病的范畴，关于本病最早的描述见于《金匮要略》。中医学认为，本病的发生主要与气虚及血瘀相关，产妇素体正气亏虚，分娩时耗气伤血，气虚无以行血，瘀血内生，致冲任不固，故导致本病的发生。因此在本病的治疗中，中医常以“补益气血、活血化瘀”为治疗原则，均可取得良好的治疗效果[5-7]。而本研究为可有效的治疗气虚血瘀型子宫复旧不全恶露不绝的治疗效果，将补气化瘀方应用于其中。方中以桃仁、赤芍、白术、香附、五灵脂五药为臣，桃仁、赤芍及五灵脂均具活血祛瘀之功，其中五灵脂更善治血瘀所致经行不定期，三药合用可祛除瘀阻之恶露；白术可燥湿健脾，健脾以益后天之本，促气血生化；香附为“妇科仙药”，可行气调经。方中将小茴香、阿胶、五倍子、蒲黄、焦山楂用为佐药，小茴香善于理气，可助香附行气调经；阿胶善补气血，可助黄芪、当归补益气血；五倍子、蒲黄、焦山楂善于止血，以防活血祛瘀之力过强而伤及气血。此外方中以炙甘草调和诸药，为佐使之剂。而在临症应用过程中，根据患者的临床症状特点，再次进行药物加减，更可有效的提高临床治疗效果。而本研究结果也证实了补气化瘀方在气虚血瘀型剖宫产后子宫复旧不全恶露不绝治疗中具有良好的治疗效果。

本研究虽然证实了补气化瘀方在气虚血瘀型剖宫产后子宫复旧不全恶露不绝治疗中的应用价值，但仅将气虚血瘀型患者作为观察对象，其所得结果存在一定的局限性，尚无法对中药治疗在剖宫产子宫复旧不全恶露不绝治疗中的应用价值进行全面的评价。

[1] 呼改琴，黑江荣.产后出血4280例相关因素分析[J].陕西医学杂志，2014，43(7)：802-803.

[2] 林 微.伊血安颗粒治疗产后子宫复旧90例[J].陕西中医，2013，34(3)：274-275.

[3] 陈 骏，黎开燕，李 艳，等.养血生乳口服液促进产后泌乳和产褥复旧的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(14)：1506-1507，1580.

[4] 陆 露,李成志.子宫复旧不良治疗的研究进展[J].医学综述,2015,(4):643-645.

[5] 王晓红，简 洁，姚锦尚，等.中医经穴电波理疗对产后子宫复旧的影响[J].中医学报，2014，29(6)：833-835.

[6] 李丽妮.产后子宫复旧不良患者的中医辨证护理研究[J].环球中医药，2013，6(z2)：198-199.

[7] 董殿芹，刘素香，王金香，等.生化汤加减联合针刺治疗剖宫产术后子宫复旧不良49例临床观察[J].河北中医，2014，36(11)：1647,1706.

(收稿：2016-12-26)

恶露不绝/中医药疗法 剖宫产术 @补气化瘀方

R714.65

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.035