宣肺温肾汤联合西药治疗糖尿病神经源性膀胱的临床研究*

沈玉国，张婷婷，龚 英， 冯程程

新疆医科大学附属中医医院内分泌科 (乌鲁木齐 830000)

宣肺温肾汤联合西药治疗糖尿病神经源性膀胱的临床研究*

沈玉国，张婷婷，龚 英△， 冯程程

新疆医科大学附属中医医院内分泌科 (乌鲁木齐 830000)

目的：探讨糖尿病神经源性膀胱(DNB)采取宣肺温肾汤联合西药治疗的效果及对生存质量的影响。方法：选取糖尿病神经源性膀胱60例进行研究，随机数字表法分组，每组30例，对照组患者采取常规西药治疗，研究组患者则在对照组基础上加用宣肺温肾汤治疗。观察记录两组患者临床效果，及治疗前后生活质量评分、焦虑评分，并对比分析。结果：研究组患者总有效率为96.67%，对照组则为70.00%，研究组明显高于对照组(P<0.05)；两组患者治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义，治疗后两组均有改善(P<0.05)，但研究组改善更为明显(P<0.05)；两组患者治疗前、后均对焦虑评分进行测评，结果显示治疗前组间差异无统计学意义，治疗后研究组评分显著更低(P<0.05)。结论：糖尿病神经源性膀胱患者采取宣肺温肾汤联合西药治疗不仅可以提高临床效果，而且可以更好地改善生活质量与焦虑情绪。

糖尿病神经源性膀胱(Diabetic neurogenic bladder ，DNB)属于糖尿病(Diabetes，DM)最为常见的一种并发症[1]，中医并无本病病名，但可将其归为“淋证”、“癃闭”等范畴[2]。常规西医治疗效果并不理想，为近几年我院采取宣肺温肾汤联合西医治疗取得了比较良好的效果，结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本次研究共计纳入对象60例，均为我院接诊的糖尿病神经源性膀胱，纳入时间2013年5月至2016年5月。随机数字表法分组，每组30例，对照组男性13例，女性17例；年龄30～77岁，均值(54.8±5.4)岁；糖尿病病程4～23年，均值(12.8±3.2)年；有18例合并高血压，14例合并视网膜病变，12例合并高血脂。研究组男性12例，女性18例；年龄32～79岁，均值(54.5±5.7)岁；糖尿病病程5～24年，均值(12.4±3.5)年；有17例合并高血压，15例合并视网膜病变，10例合并高血脂。两组患者在年龄、性别、糖尿病病程、合并症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比。纳入标准：确诊符合《糖尿病性神经病变诊断与治疗》(衡先培主编)、《神经源性膀胱》(陈忠主编)中有关于糖尿病神经源性膀胱诊断标准[3]；临床资料完整，年龄30～80岁； 签署知情同意书，经本院医学伦理委员会批准通过； 轻中度糖尿病，即空腹血糖不超过16.7 mmol/L。排除标准： 不符合诊断标准与纳入标准； 其他疾病所致神经源性膀胱，如结核、脊髓创伤、肿瘤、脑血管病、颈椎病、颅内肿瘤等； 膀胱出口梗阻，如膀胱肿瘤、前列腺肿瘤或前列腺肥大、女性膀胱下垂； 盆腔手术史、应用能影响植物神经系统的药物； 其他特殊糖尿病，如重度糖尿病、妊娠糖尿病； 严重心肝肾等脏器病变或功能异常； 药物过敏或过敏体质等。

2 治疗方法 两组患者入院后均进行饮食控制、心理疏导、适当运动指导，并控制体重、戒烟戒酒，以及口服降糖药物或肌注胰岛素等控制血糖水平，若合并泌尿系感染则采取合适抗菌药物治疗，而尿潴留患者则实施小腹部热敷。

对照组采取常规西药治疗，包括硫酸锌注射液(国药准字H20066706)， 1次/d， 0.3 g/次，静脉注射；甲钴胺片(国药准字H20030812)，3次/d， 0.5 mg/次，口服。

研究组患者则在对照组治疗基础上加用宣肺温肾汤治疗，药剂组成包括：麻黄(后下)、肉桂、炮附子各6 g，熟地、山药、茯苓、泽泻各30 g，山茱萸、牡丹皮、牛膝、炙甘草、车前子各15 g，桂枝10 g(后下)、同时辨证加减治疗，如腹胀纳差加用生薏苡仁、砂仁；水肿严重加用桑白皮与白茅根；大便干燥加用大黄；面色苍白加用鹿角粉；肾阴虚阳亢加用黄柏与知母等。采取水煎煮服用， 1剂/d，分为早晚2次温服。两组患者1个疗程均为连续治疗1个月，且均治疗1个疗程后进行疗效评价。

3 观察指标 对两组患者的临床效果，以及治疗前、后的生活质量评分与焦虑评分进行观察与记录，同时实施对比分析。

4 疗效标准 ①临床疗效判定[4]：治疗后尿频、尿无力、尿急及尿失禁等症状完全或基本消失，证候积分降幅不低于70%，能控制排尿为显效；治疗后前述症状有所改善，症候积分降幅30%～69%，能控制部分排尿为有效；治疗后未能达到前述标准或恶化为无效。总有效率=有效率+显效率。②生活质量评分[5]：采取生活质量GQOL-74量表对治疗前后患者的生存质量进行测评，该量表包括心理、躯体、物质、社会四个功能维度，每个维度100分，总分兑换为100分计，评分越高则生活质量越好。③焦虑评分[6]：采取焦虑自评量表测评，评分100分，临界值50分，评分越高则焦虑越显著。

结 果

1 两组间临床效果对比 两组患者治疗后均可评价疗效，其中研究组总有效率高达96.67%，明显比对照组70.00%更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床效果比较[例(%)]

注：与对照组相较，*P<0.05

2 两组间治疗前后生活质量评分对比 两组患者治疗前生活质量评分比较无明显差异(P>0.05)，治疗后两组均有改善(P<0.05)，但研究组改善更为明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较(分)

注：治疗前相较，*P<0.05；与对照组相较，#P<0.05

3 两组间治疗前后焦虑评分对比 两组患者治疗前、后均对焦虑评分进行测评，其中研究组治疗前(56.98±3.23)分，对照组(56.76±3.41)分，比较无明显差异(P>0.05)，治疗后研究组评分均有改善(P<0.05)，但研究组评分明显低于对照组(P<0.05)。

讨 论

糖尿病神经源性膀胱属于糖尿病最为主要的一种并发症，作为神经病变在病程较长、血糖控制不佳患者中好发，且以女性居多，因为女性尿道较短，尿潴留疾病诱发泌尿系感染疾病，严重情况下会并发肾衰与肾盂肾炎等。中医对本病也有一定研究，尽管无本病病名，但可归为“淋证”、“癃闭”等范畴，且和“消渴”息息相关[6]。《素问·五常政大论》中指出“其病癃闭，邪伤于肾”，认为癃闭是外邪伤肾造成。本病患者因消渴已久，肾阳亏虚，无法发挥蒸腾温煦作用，津液输布失常，小便淋漓不尽。肾阳虚衰则无力鼓动血液运行，且血液失于温煦，形成血瘀，阻滞经络后造成水液不行，最终发生癃闭。中医治疗糖尿病神经源性膀胱则以温补肾阳与宣肺活血等为主，我院拟用方药宣肺温肾汤治疗。宣肺温肾汤是经麻黄汤合济生肾气汤化裁而来，方药中麻黄味苦辛、性寒，属于肺经专药，有发汗解表与宣肺平喘的效果，属于麻黄汤主药(用其作方药名)；单用麻黄发汗，但解卫气之郁，还需结合温经散寒药物桂枝作为麻黄汤的臣药，可增强发汗解表与散风寒、除身痛；炙甘草不仅可以调和宣降之麻黄、桂枝，还可缓和这两种药物结合的峻烈之性，使汗出而不消耗正气，是麻黄汤中的佐药。这几种药物联合应用共奏发汗解表与宣肺平喘的效果。熟地、山药及山茱萸属于济生肾气汤中主要药物，有着补肾的效果，而车前子与牛膝、肉桂等则有温阳的效果，并化气行水，诸药合用则可温阳补肾，此外车前子有利尿通淋、渗湿止泻及明目祛痰的效果，在现代药理研究中指出车前子与车前草均有利尿功效，可增加水与电解质排泄。茯苓甘、淡、平，有着利水消肿、渗湿健脾及宁心安神等效果，现代药理研究显示茯苓素为茯苓发挥作用的主要化学成分，可结合肾细胞醛固酮受体，使得尿液中钠钾比值提高，且茯苓素剂量越高则比值越高，则作用越强。将宣肺温肾汤应用在糖尿病神经源性膀胱中不仅可以实现活血祛瘀的效果，还能达到温阳补肾的目的[7]。此外，在现代研究中证实济生肾气汤还能有效改善血管神经功能与血液循环状态，及时消除神经障碍，并很好地调节膀胱内压，改善排尿能力，从而改善神经源性膀胱症状，提高疗效，从而改善患者的生存质量。本研究结果显示研究组临床总有效率显著高于对照组，同时治疗后生活质量量表各个维度与总分均明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义，此外，研究组治疗后焦虑评分明显低于对照组，显示能更好地提高疗效，改善生活质量与焦虑情绪。

[1] 吴 铁,陈贵恒.健脾温肾法治疗糖尿病神经源性膀胱[J].长春中医药大学学报,2015,31(2):370-371.

[2] 刘 杰,季晓娟,卿德刚，等.益血补肾方对糖尿病早期肾病患者疗效及对肾功能、炎症因子的影响[J].陕西中医,2015,36(7):854-856.

[3] 王世东,肖永华,傅 强，等.吕仁和教授辨治糖尿病神经源性膀胱经验[J].现代中医临床,2016,23(3):4-8.

[4] 张 军,向剑锋,马笃军，等.电针刺激治疗脊髓损伤后神经源性膀胱临床观察[J].中国中医急症,2013,22(5):813-814.

[5] 黄延芹,张 萌.补肾升阳活血法治疗糖尿病神经源性膀胱[J].中国中医药信息杂志,2013,20(2):96-97.

[6] 王欢欢,梁家利.糖尿病周围神经病变中医外治法研究进展[J].陕西中医,2015,36(7):936-937.

[7] 丽 娟,李 辉,张会凯，等.丹芪缩尿方联合降糖药治疗糖尿病神经源性膀胱疗效观察[J].国际中医中药杂志,2015,37(9):844-845.

(收稿：2016-12-11)

*国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项 课题(JDZX2015135)

膀胱, 神经原性/ 中西医结合疗法 糖尿病/并发症 @宣肺温肾汤

R694.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.009

△通讯作者