清胰汤加减对急性胰腺炎胃肠功能障碍患者肠道功能、菌群及炎性因子的影响

许 静,徐之超,白立曦, 杜俊凯

西安交通大学第一附属医院急诊科 (西安 710061)

△通讯作者

清胰汤加减对急性胰腺炎胃肠功能障碍患者肠道功能、菌群及炎性因子的影响

许 静,徐之超,白立曦, 杜俊凯△

西安交通大学第一附属医院急诊科 (西安 710061)

目的:观察清胰汤加减应用急性胰腺炎胃肠功能障碍治疗中对患者肠道功能、菌群及炎性因子所产生的影响。方法: 随机选取急性胰腺炎患者40例进行临床探究，随机将患者分为观察组与对照组，每组患者20例，对照组患者进行常规治疗，观察组患者在此基础上采用清胰汤加减治疗，观察两组患者的临床治疗效果、并比较治疗前后血清乳酸脱氢酶、门冬氨酸氨基转移酶以及血淀粉酶、APACHEⅡ(慢性健康状态评分系统Ⅱ)、病死率等指标的变化。结果: 对两组患者的腹痛消失、腹胀消失以及排气恢复、压痛消失、住院天数等时间进行比较，观察组患者均短于对照组患者(P<0.05)；治疗前后两组患者的血清乳酸脱氢酶、门冬氨酸氨基转移酶以及血淀粉酶、APACHEⅡ等指标与治疗前相比均明显下降，观察组患者下降幅度大于对照组患者(P<0.05)。结论:清胰汤加减对急性胰腺炎胃肠功能障碍患者治疗，临床效果显著，改善患者的肠道功能、菌群与炎性因子，提高患者的生活质量。

急性胰腺炎是一种并发症较多、且病情较为险恶、病死率极高的一种疾病，通过研究发现主要致病原因是患者的胃肠功能发生障碍所导致，患者临床表现为严重的腹胀、腹泻，甚至呼吸困难，如果不及时进行治疗很容易加重患者的病情，或导致出现严重功能障碍的情况[1]。本文以我院40例急性胰腺炎患者为研究对象，对严格液体量把控结合清胰汤加减急性胰腺炎的效果进行探究。

资料与方法

1 一般资料 随机选取我院在2014年12月至2016年12月期间接受治疗的急性胰腺炎患者40例，随机分为观察组与对照组，每组20例。观察组男25例，女15例；年龄18～59岁，平均年龄(37.2±3.8)岁；患者病程6～45 h，平均病程(25.5±4.5)h。对照组男22例，女18例；年龄19～57岁，平均年龄(38.5±4.1)岁。纳入标准：①患者临床均表现出腹泻、腹痛以及腹胀等症状，诊断依据为《感染性腹泻诊断标准》(WS271-2007)；②患者均在48h内接受治疗；③患者未服用抗菌类药物或者使用微生态调节剂；④患者的APACHEⅡ评分在8分以上；⑤患者年龄在18岁～60岁，对两组患者的性别、年龄等一般性资料进行对比分析不具有统计学意义(P>0.05)。诊断标准：患者急性胰腺炎并伴有脏器功能性障碍，没有出现坏死或者脓肿、假性囊肿等并发症，患者腹部有明显的压痛、反跳痛以及肌紧张和腹胀等体征，部分患者还有腹部包块[2]、并偶见腰胁部皮下瘀斑征、脐周皮下瘀斑征，同时可能会有1个或者多个器官发生功能性障碍，并产生严重的功能性紊乱，如低钙血症(血钙<1.87 mmol/L)。

2 治疗方法 对照组患者进行常规治疗，主要包括：禁食控制，对患者的胃肠进行持续性的减压，科学补充营养液，使用抗生素或者胰酶抑制剂等药物进行治疗，对于病情严重者，同时辅助进行氧气治疗，一旦出现感染可合并抗感染进行治疗。

观察组患者在进行常规治疗同时采用清胰汤加减进行治疗，药方组成为：延胡索25 g，大黄、栀子各15 g，赤芍、柴胡、胡黄连、木香各10 g；辨证加减：湿重明显者加茵陈15 g，龙胆草10 g，燥热显著者加连翘10 g，石膏15 g，呕吐者加代赭石10 g，竹茹5 g，腹胀者加用厚朴、枳壳各10 g，治疗疗程为7 d。

3 观察指标 观察两组患者的临床治疗效果、包括患者腹痛消失时间、腹胀消失时间、排气恢复时间以及腹部压痛消失时间和住院时间进行比较。

血清生化指标检测：分别在治疗前后的3、7、10 d内对患者的血清乳酸脱氢酶(LDH)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)以及血淀粉酶(AMY)、C反应蛋白进行检测，同时在治疗前后对患者进行APACHEⅡ评分、对患者随访4周，统计比较两组患者的病死率。

4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分数(%)表示，计量资料采用t检验，数据间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者临床治疗结果比较 对两组患者的腹痛消失、腹胀消失以及排气恢复、压痛消失、住院天数等时间进行比较，由表1可以发现观察组患者均短于对照组患者，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者的临床治疗效果比较(d)

注：与对照组比较，*P<0.05

2 治疗前后患者的血清变化指标比较 如表2所示，在治疗前后的不同时段内，分别对两组患者的血清乳酸脱氢酶(LDH)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)以及血淀粉酶(AMY)、CPR、APACHEⅡ等指标进行统计比较，可以发现，在治疗的第3、7、10 d内两组患者的LDH、AST、AMY和CPR与治疗前相比均明显下降，且伴随着时间的延长，下降幅度越显著，观察组患者下降幅度优于对照组，差异具有统计学意义。对患者的APACHEⅡ评分进行比较，可以发现得分显著下降，且观察组患者下降幅度高于对照组患者，数据差异有统计学意义。对两组患者的病死率进行统计比较，数据差异无统计学意义。

表2 两组患者的血清指标及APACHEⅡ比较

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

临床上对急性胰腺炎胃肠功能患者主要通过西药治疗，这在抑制患者胰腺分泌和胃肠道分泌方面起到了一些作用，但在减轻患者腹腔压力、改善胃肠功能和胰腺修复方面存在较多不足[5-6]。中医理论认为本病属于“腹痛、结胸、胃脘痛”范畴，主要可见因气滞肝郁、湿热血瘀或脾胃实热而成此病。因此中医治疗中结合临床症型以疏肝理气、和胃降逆，祛湿化瘀以及清热抑燥、导逆攻下为治疗原则。中药清胰汤对于胃肠功能的恢复具有显著的促进作用，能够有效降低肠道细菌的移位，从而降低患者的急性炎症综合病症，降低患者胰腺受损害程度，提升修复效果。

研究发现，清胰汤对于肠功能的恢复机制主要是借助于钙拮抗作用，改善肠麻痹、肠胀气和肠梗阻现象，通过增加胃动素促进分泌，提升胃肠的蠕动，从而促进肠内有毒物质的排泄，降低毒素血症的影响[7]。芒硝具有导泄作用，同时还可以加强肠胃的蠕动，缩短恢复的时间，大黄则具有良好的清热解毒的功能，能够显著降低患者危重患者血浆炎性因子，起到促进肠蠕动和胃肠动力的效果[8]。诸药共用可收到导逆下行、活血化瘀、除湿降燥以及疏肝理气之功效。在本研究中，观察组患者通过清胰汤加减急性治疗，效果显著，各项指标均显著优于对照组患者。

[1] 许健华. 清胰汤对急性胰腺炎患者早期胃肠功能恢复的影响探讨[J]. 中外医疗,2015,21(85):169-170.

[2] 陶连德,张德辽,刘成霞. 清胰汤对急性胰腺炎病人早期胃肠功能恢复的影响及护理[J]. 护理研究,2014,7(22):603-604.

[3] 刘 铭,马黎明,于桂萍,等.生化指标对不同病因所致急性胰腺炎的诊断价值[J].陕西医学杂志,2012,41(41):732-733,741.

[4] 朱惠萍,朱雄雄,张 川. 清胰汤对急性胰腺炎患者黏膜屏障功能的影响[J]. 四川中医,2015,34(12):73-74.

[5] 何立群. 通腑清胰汤辅助治疗急性重症胰腺炎胃肠热结证49例[J]. 河南中医,2016,41(6):1016-1018.

[6] 刘淑艳.清胰汤加减配合西药治疗急性胰腺炎疗效观察[J].陕西中医,2014,35(10):1332-1334.

[7] 苏艳标. 清胰汤对急性胰腺炎患者胃肠功能的影响[J]. 光明中医,2016,31(20):2977-2978.

[8] 陈英杰,谢良杰,张宏伟,等. 清胰汤鼻空肠管滴入辅助治疗急性胰腺炎的临床观察[J]. 中国实验方剂学杂志,2016,22(23):166-170.

(收稿：2016-12-08)

胰腺炎/中医药疗法 @清胰汤 乳酸脱氢酶类 淀粉酶类

R576

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.006