内镜下氩离子凝固术联合乌梅汤加减方治疗Barrett食管临床观察

李应杰

郑州市中医院(郑州450007)

内镜下氩离子凝固术联合乌梅汤加减方治疗Barrett食管临床观察

李应杰

郑州市中医院(郑州450007)

目的：分析Barrett食管(BE)治疗中内镜下氩离子凝固术联合乌梅汤加减方的应用价值。方法：选择90例BE患者作为观察对象，并将患者随机分为对照组及治疗组，每组45例。对照组接受内镜下氩离子凝固术治疗，治疗组接受内镜下氩离子凝固术联合乌梅汤加减方治疗，分析两组近期治疗效果。结果：术后12周时，治疗组胸骨后痛、吞咽困难、反流及纳呆便溏评分低于对照组(P<0.05)。同时，术后12周时，治疗组近期治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。但两组12周治疗时间内治疗相关不良反应发生率比较，无统计学差异。结论：乌梅汤加减方可有效的提高接受内镜下氩离子凝固术治疗的BE患者的近期治疗效果。

Barrett食管(Barrett’s esophagus，BE)属较为常见的胃食管反流性疾病，其不仅具有着较高的发病率，同时也有着较高的癌变率[1-2]。内镜下氩离子凝固术是通过氩离子对病变黏膜进行清除，从而达到治疗的目的，临床应用较为广泛[3]。而近年来同样有研究显示，在BE的治疗中，中医药治疗可进一步提高患者的临床治疗效果[4]。因此，本研究将乌梅汤加减方应用于接受内镜下氩离子凝固术治疗的BE患者的治疗中，现将结果总结如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2015年3月至2016年6月间就诊于我院，诊断为BE的90例患者作为观察对象，以随机数字表法将观察患者分为对照组及治疗组，每组45例。对照组接受内镜下氩离子凝固术治疗，治疗组接受内镜下氩离子凝固术联合乌梅汤加减方治疗，对照组男25例，女20例；年龄35～65岁，平均(50.35±11.18)岁；病程1～4年，平均(2.65±1.02)年；BE长度12～35 mm，平均(23.62±6.16)mm；BE分型Ⅰ型者20例，Ⅱ型者15例，Ⅲ型者10例。治疗组男22例，女23例；年龄36～63岁，平均(50.16±10.92)岁；病程1～5年，平均(2.83±1.22)年；BE长度11～33mm，平均(23.16±5.31)mm；BE分型Ⅰ型者21例，Ⅱ型者13例，Ⅲ型者11例。两组性别、年龄、病程、BE长度及BE分型资料比较，无统计学差异(P>0.05)，具可比性。入选标准：符合BE的临床诊断标准,出现胸骨后痛、吞咽困难及反流症状，内镜检查及食管黏膜活检结果证实食管柱状上皮化生[5]。符合《中药新药临床研究指导原则》中噎嗝(寒热错杂证)的诊断标准：饮食梗噎难下，或食入即吐，口苦口干，肢冷便溏，纳呆，舌淡苔白，脉弦数。年龄18～70岁。存在内镜下氩离子凝固术治疗适应症。本人签署知情同意书。

2 治疗方法 所有患者入组后均给予内镜下氩离子凝固术治疗，内镜应用奥林巴斯260系列胃镜，氩离子治疗器械应用玉华300A型氩气高频电刀。术前常规进行胃肠道准备，术中首先进行置入胃镜，在胃镜下明确病灶部位，以病灶上下各0.3～0.5 cm的范围作为治疗区域，进行氩离子凝固治疗，以60 W为治疗功率，以2.4 L/min为氩气流量，以BE黏膜完全凝固为治疗限度。如患者为环周型或BE长度>4 cm，则分2次治疗，2次治疗间隔为2周。患者完成治疗后，需禁食24 h，并于24 h后逐步增加饮食。对照组术后给予埃索美拉唑片口服，术后4周内2次/d，每次20 mg，随后改为 1次/d，每次20 mg维持治疗12周。治疗组术后给予乌梅汤加减方治疗，乌梅汤主方：乌梅、党参各20 g，黄连、黄柏、当归各15 g，桂枝、川椒各10 g，干姜、淡附片各6 g，细辛3 g。对于胸骨后痛明显者，加延胡索、木香各15 g；对吞咽困难明显者，加天冬、麦冬各15 g；对于反流症状明显者，加海螵蛸、郁金各15 g；对于纳呆便溏明显者，加厚朴、肉豆蔻各10 g。1剂/d，水煎300 ml分早晚两次温服，连续治疗12周。

3 观察指标 ①近期中医症状评分分析:应用《中药新药临床研究指导原则》中的症状评分量表，对患者术前及术后12周时的中医症状进行评价，对比两组接受治疗后近期中医症状评分改善情况。所观察的中医症状包括胸骨后痛、吞咽困难、反流及纳呆便溏四项，均以无症状为0分，以症状轻微且对工作及生活无影响为2分，以症状较重时有影响工作及生活为4分，以症状严重且严重影响工作及生活为6分。②近期疗效分析:应用《中医病症诊断疗效标准》中噎嗝的疗效评价标准，对患者接受治疗12周后的治疗效果进行评价。其中临床症状消失，钡餐X线透视、摄片或食道镜检查恢复正常为治愈；临床症状改善，X线钡餐摄片或食道镜检查明显好转为好转；临床症状及体征均无改善或恶化为未愈。以治愈率及好转率之和为治疗总有效率。③治疗相关不良反应分析:统计所有患者在接受治疗期间所出现的不良反应的发生情况，对比两组治疗不良反应的发生率。

4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，分别应用均数±标准差及百分率描述计量及计数数据，并以t检验及卡方检验进行分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组近期中医症状评分分析 见表1。术前两组胸骨后痛、吞咽困难、反流及纳呆便溏评分比较，无统计学差异，而术后12周时，治疗组胸骨后痛、吞咽困难、反流及纳呆便溏评分低于对照组(P<0.05)。

表1 两组近期中医症状评分分析(分)

注：与术前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

2 两组近期疗效分析 见表2。术后12周时，治疗组近期治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。

表2 两组近期疗效分析[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

3 两组治疗相关不良反应比较 见表3。在12周治疗时间内，两组治疗相关不良反应发生率比较，无统计学差异(P>0.05)。

表3 两组治疗相关不良反应比较[例(%)]

注： 与对照组比较，△P<0.05

讨 论

因BE临床以胸骨后痛、吞咽困难及反酸为主要临床症状，故其当归为中医学“噎嗝”、“嘈杂”等病的范畴。中医学认为，本病的病机主要为“肝郁脾虚”，肝郁脾虚，气机失调，痰湿内生，痰气互结于食道，故致本病发生。而根据本病的病因病机及临床症状特征，临床常将本病分为“痰气阻膈”、“瘀血阻膈”、“津亏热结”、“寒热错杂”及“气虚阳微”等多种临床证型，并给予辨证治疗，均具有着良好的治疗效果[6-7]。

本研究所应用的乌梅汤加减方，去主方出自《伤寒论》，不仅为止痛安蛔的主要方剂，同时也为治疗“寒热错杂”证的重点方剂。在方剂组成中，以乌梅为君，以其味酸可养阴柔肝；当归、党参为臣，两药均味甘，可健脾和胃；黄连、黄柏、桂枝、川椒、干姜及淡附片为佐，其中黄连、黄柏为苦，桂枝、川椒、干姜、淡附片及细辛味辛，味苦以清热，味辛以宣发，辛苦之药合用，可达辛开苦降，调畅气机之效。在乌梅汤主方中，含有酸、辛、苦、甘四种气味的中药，可达补虚泻实、上下共治之效，不仅可用于调和肝脾，同时也可用以温肾祛寒。目前在多种寒热错杂型疾病的治疗中，乌梅汤均具有着良好的应用效果[8-10]。而本研究在临床应用过程中，根据患者的症状特征，进一步进行药物加减，故其治疗效果可更为理想。近年来临床药理学研究显示，在乌梅汤药物组方中的多种中药成分，不仅均有着调节消化道黏膜功能的作用，同时还有这改善机体免疫功能的作用，而将其应用于BE患者的治疗中，可在改善消化道黏膜功能的同时，有效的增加患者的免疫功能，从而达到预防疾病的复发的效果。

[1] 殷彩桥，张 军，王晶晶，等.饮食习惯与Barrett食管相关性调查研究[J].陕西医学杂志，2016，45(3)：368-370.

[2] 许梦雀，陈 鑫，王邦茂，等.食管腺癌起源的再认识[J].中华消化杂志，2015，35(5)：291-293.

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(收稿：2016-12-13)

Barrett食管/中西医结合疗法 氩离子凝固术/治疗应用 乌梅汤/治疗应用

R571

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.005