乳腺改良根治术中肋间臂神经保留疗效分析*

李 毅，丁勇兴

安徽省蚌埠市第三人民医院普外科(蚌埠 233000)

乳腺改良根治术中肋间臂神经保留疗效分析*

李 毅，丁勇兴

安徽省蚌埠市第三人民医院普外科(蚌埠 233000)

目的:探讨在乳腺癌根治术中肋间臂神经的保留与否对手术及术后疗效的影响。方法:将82例乳腺癌患者按照随机数字表法分为两组，治疗组保留肋间臂神经，对照组不保留肋间臂神经，均行乳腺癌改良根治术，观察两组患者的手术时间、术中出血量和术后并发症，术后随访6个月，观察患者感觉功能障碍、复发和转移情况。结果:两组患者的手术时间，术中出血量和术后并发症比较，差异均无统计学意义(P>0.05 )；术后6个月两组患者的感觉异常发生率具有统计学差异(P<0.05)，而两组患者的复发率和转移率无明显差异(P>0.05) 。结论:乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经不会增加手术风险及并发症，可有效降低患者术后感觉功能障碍发生率。

乳腺癌是严重影响患者生存质量的主要恶性肿瘤之一[1]，改良根治术是临床上治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa 期乳腺癌主要的手术方式。我科于2013年1月至2016年5月收治乳腺癌患者82例，随机分组采用保留肋间臂神经与不保留肋间臂神经手术，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取乳腺癌患者82例，均经病理切片确诊。按国际抗癌联盟(UICC)临床分期:I期 24 例，Ⅱ期 29 例，Ⅲ a 29 例，左右两侧无差异。随机分为两组，其中对照组41 例 ，年龄24～75岁，平均(54.17±4.36) 岁；治疗组41例 ，年龄 37 ～ 85岁，平均(57.42.±5.41) 岁; 两组患者年龄和病情比较，差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。治疗方式均向患者及家属告知，并签知情同意书。

2 手术方法 所有患者采用气管插管全麻，按照由自上而下、由内往外的顺序，将脂肪组织及腺体、胸大肌筋膜切除至腋窝，将全乳房和胸大肌筋膜分离至腋窝处，在胸小肌外侧第2肋间可见肋间臂神经，根据神经走形逐渐分离并保护，直至上臂后内侧，同时清扫深面的腋窝淋巴结。术中肋间臂神经如与周围病变粘连明显，不能分离时则予以切除。对照组患者则不分离肋间臂神经，直接将其与病变组织一并清除。

3 观察指标 观察两组患者的手术时间、出血量和术后并发症，并给予为期 6 个月的随访，观察患者感觉功能障碍、复发和转移发生情况。

4 统计学方法 所有数据用 SPSS22.0统计学软件包进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者手术情况比较 见表1。两组患者的手术时间、术中出血量和住院天数比较，差异无统计学意义(P>0.05) 。

表1 两组患者手术情况比较

2 两组患者无复发、淋巴结转移和自我感觉比较见表2。两组患者术后复发、淋巴结转移和远处转移比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者感觉障碍情况比较，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者术后6个月并发症比较[例(%)]

3 两组乳腺癌患者并发症比较 见表3。术后皮瓣坏死，淋巴漏及伤口感染比较，两组并发症无统计学差异(P>0.05)。

表3 两组患者术后皮瓣坏死，淋巴漏及伤口感染比较[例(%)]

讨 论

乳腺癌作为威胁女性患者健康的主要恶性肿瘤之一，发病率逐年增高，约有70%乳腺癌患者首先发生淋巴结转移[2]。乳腺癌改良根治术可有效切除病变组织，提高患者的生存率已得到证实。因肋间臂神经正处于乳腺癌根治术清除范围内，过去人们认为保留肋间臂神经增加术中操作难度，造成腋部淋巴结清扫不彻底[3]。因此在乳腺癌根治术中常将此神经连同病变组织一并切除。但此方法常造成术后上臂和腋窝麻木和疼痛。回顾性研究发现[4]：肋间臂神经切断所致的疼痛、麻木是影响患者术后生活质量的诱因之一，且无特效药物来治疗和缓解。随着人们认识的增加和手术技术的不断改善，肋间臂神经的重要性也逐渐被人们所重视[5]。

肋间臂神经为感觉神经，主要支配腋部及上臂内侧皮肤感觉，其为第二肋间神经分支，由胸小肌外后缘发出后向外上行走，越过背阔肌上部前缘，支配该区域感觉[6]。现代临床研究发现:在良好的暴露及精细操作下，可清晰显露肋间臂神经，直径约2mm,暴露并分离肋间臂神经需10～20min，不会明显增加手术时间和手术出血。传统乳腺癌手术没有保留肋间臂神经，术后常引起患者腋下、上臂内侧、肩胛部感觉麻木或缺失，对患者的心理及生活质量有重要影响[7]。我们研究发现:肋间臂神经保留与否对于上肢功能影响具有明显差异。在乳腺癌术中如未保留肋间臂神经，术后患者腋窝及上臂内侧常出现疼痛或麻木，术后生活质量下降，对患者生理及心理产生明显的影响[8]。本研究未保留肋间臂神经时术后患者感觉障碍达到100%，而保留者只有3例发生感觉障碍。

通过本研究发现：保留肋间臂神经与否对于患者在行乳腺癌根治术中历时时间、出血量和术后住院时间无明显影响。说明单纯对于肋间臂神经的分离和保留并不影响乳腺癌改良根治术整体的操作难度。而且两组患者术后的皮瓣坏死率，伤口感染率及淋巴漏率之间均无统计学差异，术后6个月两组患者的局部复发和转移率均无统计学差异。但保留肋间臂神经组患者腋部及上臂感觉异常的发生率明显降低。进一步表明保留肋间臂神经对于患者的手术操作，术后并发症和复发转移无明显影响，但术后可有效减少感觉功能障碍发生。

[1] Grajo JR，Barr RG．Strain elastography for prediction of breast cancer tumor grades[J]．J Ultrasound Med,2014，33(1):129-134．

[2] 吕凤根．保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2014，36(16):112-113．

[3] 杨浩鑫．保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术 72 例临床观察[J]．医学临床研究，2013，30(11) : 2246-2247．

[4] Moran MS，Schnitt SJ，Giuliano AE，etal． Society of surgical oncology-American society for radiation oncology consensus guideline on margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in stages I and II invasive breast cancer[J]． Int J Radiat Oncol Biol Phys，2014，88(3):553-564．

[5] 李海林.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的危险因素分析及预防[J].陕西医学杂志,2013,42(10)：1329-1330.

[6] 潘承欣，吴绮鋆，崔仁忠，等.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义[J]．实用临床医学,2015，16(4) : 41-43．

[7] 焦良和，朱正才，乔存忠．乳腺癌术中保留肋间臂神经的临床观察[J].中国肿瘤外科杂志，2013，5(5):328-329．

[8] 赵渭东,李晓辉,卜智斌. 保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用及临床分析[J]. 陕西医学杂志,2015,44(5)：635-636.

(收稿：2016-10-20)

Curative effect analysis of neural protection in modified radical mastectomy

Li Yi,Ding Yongxing.

Department of Vascular Surgery,the Third People’s Hospital of Bengbu(Bengbu 233000)

Objective:Analysis in breast cancer radical intercostals nerve preservation of arms for surgery and postoperative effect of the influence of the difference. Methods: 82 breast cancer patients treated according to random number table was divided into two groups, all patients with breast cancer modified radical treatment, the treatment group patients intercostals arm nerve preservation, the control group patients not retain intercostals nerve. Observe the two groups of patients with operation time, intraoperative blood loss and postoperative complications, postoperative follow-up of 6 months, sensory dysfunction, recurrence and metastasis in patients . Results: operation time, intraoperative blood loss and postoperative complications of two groups patients, there were no statistically significant difference (P>0.05); Six months after the treatment group patients feel dysfunction rate lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), and two groups of patients with metastasis and recurrence of no significant difference (P>0.05). Conclusion: rib between arm nerve preservation in the breast cancer modified radical will not increase the risk of surgery and complications, which can effectively reduce the incidence of patients with postoperative sensory dysfunction.

Breast neoplasms/surgery @ Rib between arm nerve preservation

*安徽省蚌埠市科技发展指导性项目(20150309)

乳腺肿瘤/外科学 @肋间臂神经保留术

R737.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.035