急性肠梗阻患者不同手术治疗时机对疗效及预后的影响

王 晖，苏晓丽，戴 维

陕西省人民医院急诊外科(西安710068)

△通讯作者

急性肠梗阻患者不同手术治疗时机对疗效及预后的影响

王 晖，苏晓丽，戴 维△

陕西省人民医院急诊外科(西安710068)

目的:探讨不同手术治疗时机对急性肠梗阻患者疗效及预后的影响。方法：将150例急性肠梗阻患者随机分为两组，对照组75例在发病48h后进行手术治疗，观察组75例在发病后48h内进行手术治疗。比较两组患者临床疗效、术后恢复时间、肠胃功能恢复时间、住院时间和并发症发生情况。结果：治疗后，观察组患者临床有效率为93.33%，对照组临床有效率为74.67%，对照组明显低于观察组(P<0.05)。观察组患者术后恢复时间、肠胃功能恢复时间、住院时间和并发症发生率分别为(11.24±2.21)d，(12.87±2.71)d，(14.04±2.34)d和8%；对照组患者术后恢复时间、肠胃功能恢复时间、住院时间和并发症发生率分别为(18.37±3.29)d，(21.25±3.54)d，(23.42±3.52)d和34.67%，观察组均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对需要手术治疗患者尽早进行手术治疗，可显著提高临床疗效，减少住院时间，改善预后。

急性肠梗阻是一种常见的发生于消化系统的急腹症状，通常是肠内容物受肠管内脏神经紊乱、机械因素等的影响，而引起的一系列肠道功能障碍临床综合征，具有发病急、病情进展快等特点，病死率较高，严重威胁患者生命安全[1]。目前手术治疗是治疗急性肠梗阻的有效方法，但不同的治疗时机对临床疗效和预后会产生不同的影响[2]。本研究对选择不同治疗时机的患者的临床疗效及预后进行研究，现将结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院收治的急性肠梗阻患者150例，随机分为对照组(75例)和观察组(75例)。对照组中男46例，女29例；年龄22～68岁，平均(46.37±4.27)岁。嵌顿疝14例，黏连性肠梗阻28例，肠扭转11例，结肠肿瘤15例，粪石性肠梗阻7例。观察组中男43例，女32例；年龄21～70岁，平均(45.86±4.52)岁。嵌顿疝13例，黏连性肠梗阻30例，肠扭转13例，结肠肿瘤14例，粪石性肠梗阻5例。两组均符合纳入标准：①患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛及停止排气排便等症状；②已证实患者腹部出现积液或积气。排除标准：①术前出现其他急腹症；②入院前出现全身感染甚至感染性休克等情况。两组患者在性别、年龄、疾病分型等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所选患者或家属均自愿作为受试对象，并签署知情同意书，方案获得我院伦理委员会批准并全过程跟踪。

2 治疗方法 两组患者入院后，均进行常规诊断及非手术治疗，主要包括禁食、抗感染、肠胃减压、营养支持、维持水盐平衡和酸碱平衡。在非手术治疗期间，密切监测患者生命体征及临床症状，并综合判断检查患者病情进展。观察组患者在发病48 h内给予手术治疗，对照组患者的手术时间在发病48 h之后。术中要加强保护切口处，并在关腹前使用生理盐水清理腹腔，以清理腹腔异物，同时放置引流管。

3 观察指标 痊愈：呕吐、腹痛及腹胀等临床症状完全消失，肠道功能恢复正常；有效：呕吐、腹胀及腹痛等临床症状基本消失或显著改善，肠道功能基本恢复或显著改善；无效：呕吐、腹胀及腹痛等临床症状无改善，甚至恶化，肠道功能无显著改善[3]。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

4 统计学方法 使用SPSS11.0统计软件统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 见表1。治疗后，对照组临床治疗总有效率为74.67%，观察组的临床治疗总有效率为93.33%，观察组患者明显高于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组患者手术恢复时间、肠胃功能恢复时间、住院时间比较 见表2。治疗后，观察组患者的手术恢复时间、肠胃功能恢复时间、住院时间均显著优于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者手术恢复时间、肠胃功能恢复时间、住院时间比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 两组患者并发症比较 见表3。 治疗后，观察组和对照组患者的并发症总发生率分别为8%和34.67%(26/75)，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

根据发病原因，急性肠梗阻主要分为机械肠梗阻和非机械性肠根阻，治疗不及时可继发肠绞窄，病死率可达10%～20%，临床上常见的为粘连性肠梗阻[4]。患者出血肠道阻塞即为机械性肠梗阻，发病原因可为肠管内异物阻塞、肠病变和肠管外压迫等原因；神经肌肉紊乱即为非机械性肠根阻，主要包括麻痹性肠梗阻、肠断神经节缺如、动脉血管闭塞或静脉血管闭塞[5]。临床上治疗急性肠梗阻的两种主要方法为手术治疗和保守治疗，手术治疗难以有效的防止再粘连的发生，因此大部分学者主张先行非手术治疗急性肠梗阻，但过分的保守治疗会耽误手术时机，若患者出血腹腔积液、腹膜炎甚至肠绞窄症时，则需要通过肠切除进行治疗，此时腹腔内会出现较为明显的炎症反应，术后也容易出血腹膜炎、腹腔脓肿等并发症[6]。同时保守治疗会导致出现粘连而引发肠扭曲，进而导致过高的肠腔压力，致使肠壁血运出血障碍，最终引起肠坏死和肠穿孔，降低患者生存率。此外，保守治疗还会引起肠道细菌位移和毒素吸收等不良反应[7]。因此，急性肠根阻的治疗的关键在于选择合适的手术时机，过早的手术会由于患者身体状态不稳定而出现死亡现象。延迟的手术，可能会引起病情恶化，增加术后并发症发生率，预后较差[8-9]。主治医师需要综合考虑患者的病因、病理、病情发展、身体状况、是否发生肠绞窄及保守治疗效果等特殊情况，进而为每一个患者提供合理的临床处理方案。

我院根据以下几点选择手术时机：①患者持续腹痛，阵发性频率变高，腹肌紧张；②呕吐物带血；③粪便颜色呈果酱样褐色(疑有内出血)；④生命体征出现异常，如白细胞计数超过1.5×1010/L，中性粒细胞高于80%，出现休克或严重感染者；⑤经过较长时间保守治疗，症状仍然无显著改善，如单纯性机械性肠梗阻保守治疗时间超过48h症状无明显改善；⑥X线检查提示肠腔变大；⑦肠绞窄、中度以上腹腔间隔室综合征的特征者；⑧嵌顿疝无手法复位指征者；⑨钡剂灌肠复位不成功、复发性肠套叠者；⑩癌性肠梗阻进展者。同时部分患者不适宜接受手术治疗，主要包括：假性肠梗阻患者、纤维素性粘连患者、麻痹性肠梗阻患者及手术后早期性肠梗阻存在炎症的患者。有研究表明：老年急性肠梗阻患者病情发展到肠绞窄甚至坏死后，会出血较高的病死率和并发症病死率，预后差，同时由于老年人机体反应差，部分患者不一定出现典型的肠梗阻症状[10]。因此，对于老年肠梗阻患者，要注意密切观察，不能过度限于传统诊断方法，可适当放宽手术指征。以我院收治的急性肠梗阻患者为研究对象，分析不同手术治疗时机对急性肠梗阻患者疗效及预后的影响，以期为急性肠梗阻患者提供更好的治疗方案。

本研究结果表明：观察组和对照组临床治疗总有效率分别为93.33%和74.67%，对照组显著低于观察组。观察组患者的手术恢复时间、肠胃功能恢复时间、住院时间和并发症发生率均明显小于对照组。

[1] 何 俊，钱 晨，陈国庆.急性肠梗阻患者不同手术时机的效果及并发症的研究[J].实用临床医药杂志，2015，19(5)：57-63.

[2] 安兆峰，刘清泉，刘素红，等. 结直肠癌并急性肠梗阻外科治疗方法[J].中华全科医学， 2011，9(6)：887-888.

[3] 赵强伶.不同手术时机选择对急性肠梗阻的疗效影响分析[J].中国医药指南,2016,14(9):80-80.

[4] 王昶军,王卫公,苏新贤，等.粘连性肠梗阻45例诊治体会[J].陕西医学杂志，2010，39(10)：1387-1387.

[5] 魏纯春.不同手术时机和术式对结肠癌致急性肠梗阻患者临床疗效的影响[J].承德医学学报，2015，32(5)：400-402.

[6] 陈建军，陈辉兵.不同手术时机对粘连性肠梗阻预后的影响[J].健康研究，2016，36(2):156-158.

[7] 向 东，陈翰博，张 力，等.不同手术时机治疗老年急性肠梗阻疗效观察及对胃肠功能的影响[J].中国地方病防治杂志，2016，31(3)：304-305.

[8] 张社干.急性肠梗阻不同治疗方法临床疗效分析[J].临床医学，2014，34(1)：69-70.

[9] 高 勇,张 琳.小儿急性粘连性肠梗阻78例不同手术时机对比分析[J].陕西医学杂志，2013，42(9)：1248-1249.

[10] 吴彦超.加味大承气汤治疗老年性肠梗阻48例[J].陕西中医,2014,35(9):1140-1141.

(收稿：2016-09-27)

Impact on the clinical efficacy and prognosis of different timing of surgical treatment for patients with acute intestinal obstruction

Wang Hui,Su Xiaoli,Dai Wei.

Emergency Surgery, the People’s Hospital of Shaanxi Province(Xi’an 710068)

Objective：To study the clinical efficacy and prognosis of different timing of surgical treatment for patients with acute intestinal obstruction. Methods： 150 patients with acute intestinal obstruction disease were randomly divided into control group and observation group, 75 cases in each group.The control group was given surgery after 48 h while observation group was given given emergency surgery within 48 h. The clinical efficacy,postoperative recovery time, recovery time of gastrointestinal function, hospital stays and occurrence of complications. Results：The total effective rate of clinical treatment in the observation group and control group was 93.33% and 74.67% respectively,the difference was statistically significant (P<0.05). Postoperative recovery time, recovery time of gastrointestinal function, hospital stays,and occurrence of complications in observation group were (11.24±2.21)d、(12.87±2.71)d,(14.04±2.34)d, and 8%(6/75),those in control group were (18.37±3.29)d,(21.25±3.54)d,(23.42±3.52)d, and 34.67%(26/75),the datas in observation group better than that in control group，the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion：Early timing of surgery for patients with acute intestinal obstruction can improve clinical efficacy, reduces hospital stays and improve the prognosis.

Intestinal obstruction/surgery Comparative study @Different timing of surgical treatment

肠梗阻/外科学 对比研究 @手术时间选择

R656.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.027