骨关节置换术治疗类风湿关节炎并发骨质疏松55例疗效观察*

张 斌，刘 丹，杨浩杰，刘 峰，闫相斌，崔国锋，曾玉红△

1.西安市红会医院骨质疏松科(西安710054)，2.西安市第五医院(西安710082)， 3.西安交通大学校医院(西安710049)，4.郑州大学附属洛阳市中心医院骨科(洛阳471009)

骨关节置换术治疗类风湿关节炎并发骨质疏松55例疗效观察*

张 斌1，刘 丹2，杨浩杰3，刘 峰1，闫相斌2，崔国锋4，曾玉红1△

1.西安市红会医院骨质疏松科(西安710054)，2.西安市第五医院(西安710082)， 3.西安交通大学校医院(西安710049)，4.郑州大学附属洛阳市中心医院骨科(洛阳471009)

目的：探讨类风湿关节炎(RA)并发骨质疏松(OP)患者关节置换术后治疗效果及生活质量。方法：将90例RA并发OP患者分为两组，对照组35例未进行手术治疗。治疗组55例给予关节置换手术，对比分析两组患者手术前后临床疗效，调查生活质量评分，关节疼痛、肿胀等情况。结果：RA并发OP患者55例，关节置换术102个关节，术后0.5～1年，发生不良事件5个关节，发生率为4.9%(5/102)。术前术后生活质量评分比较，术后评分优于术前(P<0.05)。结论：RA并发OP患者关节置换手术，术后大部分患者恢复良好，生活质量优于术前，但也存在术后不良事件，包括钢丝断裂、再发骨折及不明原因的关节肿胀等。

类风湿关节炎( Rheumatoid arthritis，RA)是关节骨质破坏，功能受限的慢性自身免疫性疾病，病情迁延反复，严重者出现关节脱位，受限甚至强直改变。晚期患者常常行走站立困难，只有通过关节置换手术才能恢复功能。RA合并骨质疏松( Osteoporosis，OP)，尤其RA晚期和老年患者中并发OP更为多见，RA合并OP是否手术可能存在更大的风险和不良结果，关节置换手术时间点的选择，治疗骨质疏松的药物等，是目前国内风湿和骨科领域研究的焦点，但相关研究成果不多。本研究对RA合并OP患者，行关节置换手术后，分析用药情况，术后进行随访，以探讨RA合并OP手术治疗的意义。

资料与方法

1 一般资料 选择2012年10月至2015年10月在西安市红会医院，西安市第五医院就诊的RA并发OP患者，研究组行关节置换术55例，其中男14例，女41例，年龄38～75岁，平均55.1岁，RA病程3～36年；对照组35例，RA并发OP患者未进行手术，仅给予内科常规治疗，其中男6例，女29例，年龄35～72岁，平均53.8岁，RA病程4～36年；均符合美国ACR的RA诊断标准和中国骨质疏松诊断标准。

2 研究方法 收集两组临床资料、实验室指标、影像学资料，计算RA患者病情活动性评分(DAS28评分)和生活质量评分(HAQ)，疼痛VAS评分(0～10分)，以及手术术后半年以上患者病情资料。统计55例患者置换关节数及部位，手术前后调查生活质量评分，肿胀关节评分(0分无肿胀，1分轻度肿胀，2分中度肿胀，3分明显肿胀)，关节活动度评分(0分正常，1分活动轻度受限，2分活动中度受限，3分活动困难及僵硬无活动度)关节置换预后情况进行随访。

结 果

1 两组患者骨密度比较及关节置换术情况 关节置换组骨密度T值为-2.7±0.8，骨密度值为0.66±0.14。对照组骨密度T值为-2.6±0.9，骨密度值为0.70±0.21。关节置换组置换102个关节，其中膝关节置换关节数76个，髋关节置换关节数21个，肘关节置换关节数5个。

2 两组患者关节置换术前后关节肿胀、生活质量评分比较 见表1。RA并发OP组的关节置换后，RA病情活动指标，生活质量评分，全身疼痛，置换关节肿胀评分及关节活动度评分均较置换前明显降低(P<0.05)，术后各项评分优于术前。与对照组比较，关节置换半年后，关节肿胀、活动度评分以及全身VAS评分和HAQ评分均明显减低(P<0.05)。

3 预后随访 关节置换组手术后发生不良事件5个关节，发生率为4.9%(5/102)，其中钢丝断裂、人工关节脱位2例，手术切口不愈合1例，再发骨折2例。对照组半年中，不良事件发生率为22.9%(8/35)，发生关节强直3例，发生骨折5例。

表1 两组患者关节置换术前后关节肿胀、生活质量评分比较(分)

注：与置换术前比较，△P<0.05；与对照组治疗半年后比较，*P<0.05

讨 论

RA并发OP发病率不低，临床表现为四肢关节僵硬、疼痛，椎体或髋关节骨折等情况。患者RA病史时间长，多个关节肿痛晨僵，行走生活不便，日晒不足，部分患者长期服药，包括激素类药物，引起糖皮质激素继发骨折发生。因此RA并发OP，尤其是老年女性患者骨折十分常见，常见腰椎椎体甚至是多发椎体骨折。

通过对55例患者关节置换手术半年后随访观察，多数患者恢复良好，包括RA病情活动度指标改善，生活质量提高，全身疼痛也有减轻，关节置换后关节肿胀的情况较术前有改善，其结果说明，RA-OP患者关节置换术，有利于RA患者病情的恢复。周程沛等研究与本研究结果相同，不论是膝关节，肘关节及髋关节畸形和功能受限的患者，生活非常痛苦和困难，需要积极手术治疗，术后较术前比较，多数患者病情改善良好，故建议RA患者合理开展手术治疗，有助于病情恢复[1-2]。同时，术后的恢复性功能锻炼，术后护理干预等也十分重要[3-4]。因此，对关节畸形明显影响关节功能并经内科治疗无效，X线显示关节间隙消失或明显狭窄者，可考虑人工关节置换术。该手术可改善患者的日常生活能力，但术前术后均应检测骨密度，进行规范的药物治疗，包括抗风湿用药及骨质疏松的正规联合应用，以避免复发。同时，也发现因骨质疏松，关节置换手术后切口不愈合，出现钢丝断裂、人工关节滑落移位和骨折等情况，临床中应做到定期随访，护理指导，出现不良反应与患者及时沟通，必要时对症处理。

[1] 周程沛,周宗科,沈 彬,等.膝关节类风湿关节炎伴重度屈曲畸形患者关节置换术后的中长期随访[J].中华关节外科杂志：电子版,2012,6(5):689-694.

[2] 夏 卿,王凌椿,欧阳桂林.人工肘关节置换术治疗类风湿肘关节炎效果观察[J].山东医药,2015，59(8):68-69.

[3] 李迎国,王建华,黄国富,等.类风湿性关节炎全膝髋关节置换术32例[J].中国中西医结合外科杂志,2005,11(3):256-257.

[4] 宋云霞.类风湿关节炎患肢同侧髋膝关节置换术的康复护理[J].基层医学论坛,2013，17(33):4448-4449.

(收稿：2016-07-26)

*陕西省自然科学基金资助项目(2015JM8422)

兰州市科学技术局基金资助项目(2013-3-26)

关节炎，类风湿/并发症 骨质疏松/病因学 骨质疏松/外科学 关节成形术，置换

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.015

△通讯作者