肿块型慢性胰腺炎超声误诊1例

李青曾 汪孙琰

·病例报道·

肿块型慢性胰腺炎超声误诊1例

Ultrasonicm isdiagnosi sofm ass type chronic pancreatitis：a case report

李青曾 汪孙琰

患者女，50岁，因左上腹剧烈疼痛伴恶心呕吐2个月余入院，超声检查：肝内胆管内径增宽，左侧约0.5 cm，右侧约0.7 cm；肝外胆管内径约1.1 cm；胰头处见一稍低回声结节，大小约4.7 cm×4.7 cm，边界欠清，形态不规则，胰体尾回声减低，主胰管内径约0.7 cm；腹腔大血管旁探及数个稍低回声结节，最大约3.5 cm×2.8 cm，形态欠规整，边界欠清（图1）。超声提示：①胰头区实性占位（胰腺癌？）伴肝内外胆管及主胰管扩张；②腹腔大血管旁多发稍低回声结节，考虑肿大淋巴结。CT示：胰头区见低密度肿块影，增强轻度不均匀强化，肿块包绕肠系膜上动脉，胰管轻度扩张，肝内胆管轻度扩张。考虑胰头癌并腹膜后淋巴结转移，肠系膜上静脉上段受侵，未显影，肠系膜上动脉受包绕（图2）。MRI示：胰头部病变，考虑胰腺癌可能，主胰管稍扩张；胆总管下段狭窄考虑受侵可能，以上肝内外胆管扩张。肿瘤标记物：CA19－9 1590.7 U/m l，癌胚抗原2.82 ng/m l，甲胎蛋白4.91 ng/m l，CA1537.1U/m l。术中所见：胆总管明显扩张，直径约1.8 cm，肝门组织慢性炎症改变，胰头触及质硬肿块，大小约4.0 cm×4.0 cm，可触及肿大淋巴结，侵及门静脉，十二指肠受压，遂行胆肠吻合、胃肠吻合、肠肠吻合术。术中冰冻切片提示：胰腺肿块冰冻切片未见明确肿瘤性病变，淋巴结冰冻切片未见转移性病变。术后病理检查：胰腺组织呈慢性炎症改变，未见肿瘤性病变（图3），肝门部淋巴结呈反应性增生，未见转移性病变。患者于术后13 d出院，恢复良好，3个月后随访，患者无明显不适。

图2 肿块型慢性胰腺炎增强CT图像

图1 肿块型慢性胰腺炎超声图像

图3 肿块型慢性胰腺炎病理图（HE染色，×40）

讨论：肿块型慢性胰腺炎（chronicmass－forming pancreatitis，CMFP）是一种特殊类型的胰腺炎，其主要病理学特征是进行性间质纤维化和慢性炎性浸润，该病与胰腺癌均可表现为上腹部疼痛、黄疸、肝内外胆管扩张及胰腺肿块等，孙凤芝等［1］认为高频超声对鉴别合并胆胰管阻塞的CMFP及胰腺癌有一定帮助，CMFP胆总管胰腺段管壁轻度增厚，主胰管近肿块端逐渐变细，未见侵蚀中断现象，表现为“鼠尾征”；胰腺癌肿瘤围绕胰管及胆总管呈浸润性生长，扩张的胆总管或胰管至肿块处突然截断，管壁与肿块分界不清，表现为“截断征”，但因胰腺位置较深，对于胃肠胀气明显及肥胖的患者应用效果不佳。超声造影对鉴别二者也有非常大的帮助，D’Onofrio等［2］认为，大多数胰腺恶性肿瘤超声造影时肿块与周围胰腺组织相比呈低增强，而CMFP造影时与周围胰腺组织呈同等增强表现，且认为超声造影诊断CMFP准确性达96%。本例患者经CT和MRI检查均考虑为胰腺癌，后经手术病理确诊。

总之，胰腺癌与CMFC超声表现相似，临床检查时应仔细进行鉴别诊断，避免漏误诊。

［1］孙凤芝，李永杰，李东.高频超声鉴别合并胆胰管阻塞的胰头肿块型胰腺炎和胰头癌的价值［J］.临床荟萃，2009，24（4）：290－292.

［2］D’Onofrio M，Zamboni G，Tognolini A，et al.Mass－forming pancreatitis［J］.World JGastroenterol，2006，12（26）：4181－4184.

R445.1

B

2016-05-24）

650000昆明市，昆明医科大学第二附属医院超声医学科（李青、孙琰），肝胆胰外科（曾汪）