小肠淋巴管瘤超声表现1例

向婷

·病例报道·

小肠淋巴管瘤超声表现1例

Ultrasonicmanifestationsof small intestine lym phangioma：a case report

向婷

患者女，25岁，反复感冒1个月，用药效果不佳，腹痛2 d逐渐加重，遂来我院就诊。外科检查：腹软，全腹轻压痛，无反跳痛，右下腹可扪及一包块，大小约6.0 cm×5.0 cm，边界不清，移动性浊音（－），肠鸣音正常，未闻及高调肠鸣及气过水声。外科诊断：急性阑尾炎。超声检查：子宫右上方探及一范围约10.0 cm× 5.8 cm×7.0 cm的囊性回声包块，内透声差，边界不清，形态不规则，内见网状分隔，与右侧卵巢分界清（图1）。超声提示：阑尾脓肿？肠道肿瘤可能。腹腔镜检查：右下腹部小肠见一巨大肿瘤包块，距回盲部约100 cm处，大小约12.0 cm×10.0 cm×8.0 cm，质中，无明显粘连，盆腔积水约50m l，阑尾正常，其余未见异常（图2）。病理结果：送检组织见多囊泡状肿物包绕肠管，腔面见灰黄色蕈样肿物，绕肠1/2周，切面呈囊性，多房，囊壁菲薄，半透明，囊内含红黄色稍黏液及米汤样液体，肠系膜脂肪层增厚实变，见淋巴结。病理诊断：小肠淋巴管瘤，小肠周围脂肪组织内淋巴结反应性增生（图3）。

图1 小肠淋巴管瘤超声图像

图2 小肠淋巴管瘤腹腔镜下图像

图3 小肠淋巴管瘤术后病理图（HE染色，×20）

讨论：小肠淋巴管瘤十分罕见，因其缺乏特异性临床表现，诊断较困难。大多数患者早期症状隐匿，随着肿瘤增大，以腹痛、腹部肿块、消化道出血及肠梗阻等症状就诊。小肠淋巴管瘤发病原因不明，多认为与先天性发育异常、炎症及创伤等因素有关，可累及肝脏、脾脏、胰腺、肾脏及结肠等多个腹腔脏器，但大多数病变为累及小肠系膜。淋巴管瘤超声分型及表现有以下几种：①囊性淋巴管瘤：超声表现为囊性无回声区，边界清楚，有包膜，囊壁薄，无分隔，彩色多普勒示囊内未见血流信号；无回声区内见细密点状强回声漂浮时不排除出血的可能；②海绵状淋巴管瘤：超声表现为囊性无回声区，可见蜂窝状或扭曲扩张的管道回声，边界不清，无包膜，彩色多普勒示周边及内部见彩色血流信号；③囊实性淋巴管瘤：超声表现为混合性低回声区，边界不清晰，内部回声不均匀，与周边组织分界不清，彩色多普勒于壁上可见点状或短棒状血流信号。本例属于海绵状淋巴管瘤。

由于小肠淋巴管瘤早期缺乏典型的临床表现，因此临床诊断较为困难，误诊率较高。常用的消化道钡餐造影、纤维肠镜检查容易造成假阴性结果，超声检查虽非诊断小肠肿瘤的敏感方法，但如发现可移性肿块，即可对其大小、形态及内部回声等进行评价，对估计病变的浸润范围有一定价值，因此超声是检查小肠肿瘤必要的补充手段之一。

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2016-05-20）

400037重庆市，第三军医大学第二附属医院健康管理科