经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值

曹德红，刘艳红，赖丽娥

(珠海市妇幼保健院超声科，广东 珠海 519000)

经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值

曹德红，刘艳红，赖丽娥

(珠海市妇幼保健院超声科，广东 珠海 519000)

目的 探讨经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值。方法选择2015年1月至2016年8月期间我院诊治的76例临床怀疑子宫内膜病变患者为研究对象，以病理检查作为诊断的金标准，比较经阴道超声、经腹超声诊断子宫内膜病变与病理检查结果的符合率。结果76例患者中有69例经病理检查确诊为子宫内膜病变，其中子宫内膜增生36例，子宫内膜息肉17例，黏膜下肌瘤12例，子宫内膜癌4例；经阴道超声对子宫内膜增生、子宫内膜癌及子宫内膜病变总体诊断符合率分别为91.7%、75.0%、85.5%，均明显高于经腹超声的72.2%、25.0%、68.1%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变的准确率明显高于经腹超声，是诊断子宫内膜病变的有效方法。

彩色多普勒超声；子宫内膜增生；子宫内膜癌；诊断

子宫内膜病变是一类妇科常见病、多发病，发病原因主要与雌激素刺激过度及炎症有关[1]。本病临床上主要表现为主阴道不规则出血、白带增多、月经紊乱(如经量增多、经期延长等)，甚至可以引起女性不孕。而子宫内膜癌的发病率也越来越高且具有年轻化的特点，严重威胁患者的生命健康。彩色多普勒超声可以对子宫内膜病灶的病变情况及其与周围组织器官比邻关系信息进行直接观察，且具有无创、操作简单、可重复多次检查、经济等优点[2]，因此是最重要的妇科辅助检查手段之一。目前临床上超声检查包括经阴道及经腹两种方法，本研究对比了两者对子宫内膜病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2016年8月期间我院诊治的76例临床怀疑子宫内膜病变患者为研究对象，年龄23～71岁，平均(46.7±13.6)岁；临床表现主要包括阴道不规则出血、白带增多、月经紊乱(经量增多、经期延长)及不孕不育等。排除合并伴有血液系统疾病、肝肾脏功能不全、合并其他恶性肿瘤以及精神疾病的患者。

1.2 检查方法 采用美国GE VolusonE8型多彩色多普勒超声诊断仪，经阴道超声检查采用腔内探头(频率为5.0～7.5 MHZ)，经腹超声则采用凸阵探头(频率为3.5 MHZ)。经阴道超声检查方法：嘱患者检查前将膀胱排空，取膀胱截石位，将阴道探头放入无菌安全套中后将其置入阴道宫颈穹窿等不同部位进行多切面(纵、横、斜切等)的扫查，对子宫大小、形态、肌层回声等进行仔细观察，其中子宫内膜厚度、形态、回声、内膜轮廓的完整性是超声观察的重点，并且着重注意病灶的部位、数目、大小、形态，以及病灶的边界、回声、病灶表面及基底与子宫内膜关系等情况，对病灶血流情况、血流阻力指数等指标进行观察。经腹超声检查方法：患者膀胱的保持适度充盈，涂抹耦合剂，然后将探头于患者下腹部扫查，重点观察子宫内膜回声及宫腔有无积液等情况。两组患者均进行诊刮或手术后行病理检查作为诊断的“金标准”，比较两种检查方法与病理检查的诊断符合率。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，两样本率的比较采用检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组76例患者中有69例经病理检查确诊为子宫内膜病变，其中包括子宫内膜增生36例，子宫内膜息肉17例，黏膜下肌瘤12例，子宫内膜癌4例(典型病例见图1)；经阴道超声对子宫内膜增生、子宫内膜癌及对子宫内膜病变总体诊断符合率均明显高于经腹超声，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两种检查方式诊断子宫内膜病变符合率比较[例(%)]

图1 子宫内膜超声图

3 讨 论

子宫内膜病变近年来发病率有逐年升高的趋势[3]，且患者常常伴有盆腔炎、盆腔积水等。本病临床表现各不相同，尤其是子宫内膜癌可对患者的生活质量甚至生命造成严重影响和威胁。因此，对于子宫内膜病变进行早期发现、早期诊治具有重要的临床意义。影像学检查是疾病早期筛查及诊断、鉴别诊断过程中的重要辅助检查手段，彩色多普勒超声检查、X线平片、计算机体层成像(CT)、磁共振(MRI)及导管造影等检查目前广泛应用于妇科疾病的诊断与鉴别[4]。彩色多普勒超声技术近年来发展快速，其在妇科疾病尤其是子宫内膜病变的诊断中获得了广泛的临床应用并显示出了其独特的优势[5]。

正常子宫内膜声像学特征包括回声均匀，内膜与肌壁有清晰的交界线，宫腔线居中并且呈“三线征”，绝经前内膜厚度最大一般不超过12 mm，绝经后不超过5 mm，并且可随着性周期出现显著变化[6-7]。彩色多普勒超声检查可以依据子宫内膜病变表现出来的不同声像特征而对疾病做出较准确的诊断。经腹超声检查女性接受度高，可以对内膜厚度及形态改变进行直接观察，但是其不足在于难以对宫腔内的情况及内膜病变进行鉴别[8]。本研究对76例临床怀疑子宫内膜病变患者进行了研究，经过病理检查有有69例患者确诊为子宫内膜病变，其中包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤及子宫内膜癌分别为36例、17例、12例及4例；经阴道超声的对子宫内膜增生、子宫内膜癌及对子宫内膜病变总体诊断符合率均明显高于经腹超声，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明在子宫内膜病变的诊断中，经阴道超声的诊断价值明显优于经腹超声。分析其原因如下：阴道超声采用相对较高频率的超声探头，并且可以将探头直接插入至阴道穹窿，使病灶处于超声探头的探测近场，进而使子宫内膜病变得以清楚的显示，也使病变与周边正常组织的对比更加明显，且检查不受腹壁脂肪、肠道积气和粪块等因素影响，进而使检查准确率显著提高；检查的同时可以对病灶内的血流情况进行检测，对血流特征进行分析[9-10]。因而经阴道彩色多普勒超声应用于子宫内膜病变的检查，相对于经腹部超声检查可以大大地提高诊断准确率。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声采用高频探头，具有简便快捷、无创且分辨率高、干扰因素少的优势，是子宫内膜病变的有效诊断方法，值得临床进一步推广应用。

[1]李巧香,原天香.绝经后妇女子宫内膜病变的特点及高危因素[J].中国妇幼保健,2015,30(8):1170-1172.

[2] 谢阳桂,于秀,张玉泉,等.应用阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌并分期[J].中国医学影像技术,2011,27(1):116-119.

[3]闫彩平,左艳,邝国超,等.宫腔镜术后子宫内膜息肉复发的多因素分析[J].海南医学,2011,22(10):75-77.

[4]彭卫军,蒋朝霞.影像学诊断方法在妇科肿瘤中的应用[J].中国癌症杂志,2012,22(6):441-446.

[5]吕涛,吕晓玉,尹科,等.彩色多普勒超声检查在妇科肿瘤诊断中的准确性研究[J].现代生物医学进展,2013,13(20):3871-3873.

[6]陈金华,刘滨月,左恒玲.经阴道三维超声诊断子宫内膜病变的价值[J].海南医学,2012,23(2):83-85.

[7]龙俊,冉素真,杨正春.经阴道超声对子宫内膜增生症与子宫内膜癌的鉴别诊断价值[J].重庆医学,2014,43(19):2426-2427,2431.

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[10]马克玉,尹绪爱,干宁.经阴道彩色超声诊断子宫内膜癌34例分析[J].安徽医学,2012,33(9):1214-1216.

Application value of transvaginal color Doppler ultrasound in diagnosis of endometrial lesions.

CAO De-hong,LIU Yan-hong,LAI Li-e.Department of Ultrasound,Maternal and Child Health Hospital of Zhuhai City,Zhuhai 519000, Guangdong,CHINA

Objective To evaluate the value of transvaginalcolor Doppler ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions.MethodsSeventy-six patients with clinically suspected endometrial lesions in our hospital from January 2015 to August2016 were selected as the research objects.Using pathologicalfindings as the gold standard,the coincidence rate of transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions were compared.ResultsAmong the 76 cases,69 were pathologically diagnosed as endometriallesions,including 36 cases of endometrial hyperplasia,17 cases of endometrial polyp,12 cases with submucous myoma,and 4 cases with endometrial carcinoma.The overall diagnostic coincidence rates of transvaginal ultrasound for endometrial hyperplasia,endometrial carcinoma and endometrial lesions was 91.7%,75.0%,85.5%,significantly higher than those of transabdominal ultrasound(72.2%,25.0%,68.1%),P<0.05.ConclusionThe accuracy of transvaginalcolor Doppler ultrasound in the diagnosis of endometriallesions is significantly higher than thatof abdominalultrasound.

Color Doppler ultrasound;Endometrialhyperplasia;Endometrialcarcinoma;Diagnosis

R711.74

A

1003—6350（2017）09—1448—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.09.026

2016-11-20)

广东省珠海市科技计划项目(编号：2015A0019)

曹德红。E-mail：1264215065@qq.com