甲状腺手术病人术后疼痛管理的认知水平影响因素和态度调查

曲波 石增霞 魏伯俊

甲状腺手术病人术后疼痛管理的认知水平影响因素和态度调查

曲波 石增霞 魏伯俊

目的 调查甲状腺手术病人术后对疼痛管理认知水平的影响因素和态度。 方法 采用自行设计的调查表,随机选取接受治疗的116例甲状腺手术病人进行调查,了解病人术后疼痛程度、病人对疼痛管理的认知水平和态度,并对相关因素进行分析。 结果 甲状腺手术病人术后普遍存在较为严重的疼痛症状,病人的年龄、婚姻状况、教育程度、家庭收入、负性心理、合并症均是其对疼痛管理认知水平的影响因素(P<0.05或P<0.01);病人术后疼痛管理态度多处于消极应对,心理特点主要表现为焦虑(90.5%)、依赖(85.3%)、恐惧(80.2%),主要认知态度为忽视疼痛(92.2%)、分散注意力(87.9%)、消极心态(80.1%)。 结论 甲状腺手术病人术后对疼痛管理知识掌握不足,缺乏积极主动的认知态度,年龄、婚姻状况教育程度、家庭收入、负性心理、合并症均是其影响因素，医疗机构应根据病人的个体差异加强疼痛知识和认知态度的干预。

甲状腺疾病; 疼痛管理; 态度; 干预措施

甲状腺疾病是一种临床常见多发病症,发病隐匿,病情复杂,并发症多且严重,病死率较高,病人经过手术治疗可取得良好效果[1-3]。然而手术会对病人机体造成一定程度的创伤,同时由于病人情绪不稳、易于激动等原因,更易使病人术后疼痛程度增加,从而产生更为复杂的生理以及心理应激反应,对病人预后产生负面影响[4-6]。目前,术后疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压后的第五生命体征,但不同病人在疼痛管理知识与态度水平上尚存在较大差异,从而影响其对疼痛的管理和自身的康复过程[7-8]。本研究拟对甲状腺手术病人术后疼痛管理知识及态度进行调查,并对其影响因素进行分析，从而为医疗机构改进病人临床疼痛管理、制定培训计划提供相应的参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年1月至2015年12月在我院行甲状腺手术病人116例作为研究对象,其中男64例,女52例;年龄60～72岁,平均 (66.5±6.1)岁;疾病类型:甲状腺肿伴功能亢进 9例,甲状腺瘤49 例,甲状腺癌 58例。纳入标准:(1)病人不存在任何手术禁忌,可以实施手术治疗;(2)病人意识和沟通能力良好,能够配合医护人员完成相关量表的调查;(3)病人无精神障碍和精神病家族史;(4)病人知情同意参与本项研究。排除颈部区域曾进行其他手术治疗者。

1.2 研究工具

1.2.1 病人资料调查表:包括甲状腺手术病人的性别、年龄、婚姻情况、学历、职业、合并症等一般资料。

1.2.2 疼痛评估:采用视觉模拟评分法(VAS)对病人术后疼痛进行评估,分为10个等级,0表示无痛,10表示最严重疼痛,数字越大,表示疼痛感越强。<3为轻度疼痛, 3～6为中度疼痛,>6为重度疼痛。

1.2.3 甲状腺手术病人疼痛管理知识调查表:在参考相关文献与专家咨询的基础上自行设计,该量表共包含50个项目,分为疼痛评估、药物治疗、非药物治疗、功能锻炼、心理干预、综合应用6个领域,每个项目2分,满分100分,分数越高表明病人的疼痛管理知识掌握程度越好。

1.2.4 甲状腺手术病人疼痛管理态度调查问卷:通过查阅国内外相关文献总结各种心理特点的具体表现形式,同时结合研究者的临床工作经验将各种心理特点具体化,制作成可判定的表格进行相关测评,包括忽视、分散注意力、解决、寻求支持、消极心态以及限定行动6种疼痛管理态度。

1.3 伦理学原则 根据本研究的目的,在研究者正式调查开始之前,经我院伦理委员会批准后开展本项研究。本次调查共发放调查问卷116份,回收有效调查问卷116份,有效回收率为100%。

1.4 统计方法 采用统计软件SPSS 18.0进行统计分析,计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析或t检验,对单因素分析有意义的变量再进行多因素分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛状况分析 甲状腺手术病人术后均存在一定程度的疼痛症状。116例病人中,轻度疼痛者41例(35.3%),中度疼痛者45例(38.8%),重度疼痛者30例(25.9%)。

2.2 病人术后对疼痛管理知识掌握情况的单因素分析 单因素分析显示，年龄、婚姻状况、教育程度、家庭收入、负性心理以及合并症为甲状腺手术病人疼痛管理知识水平的影响因素(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 甲状腺手术病人术后对疼痛管理知识掌握情况单因素分析

2.3 病人术后对疼痛管理知识掌握情况的多因素分析 以甲状腺手术病人术后对疼痛管理知识掌握评估得分为应变量,以病人的年龄、婚姻状况、教育程度、家庭收入、负性心理以及合并症为自变量进行多元线性逐步回归分析,结果显示病人的年龄、婚姻状况、教育程度、家庭收入、负性心理以及合并症筛选入方程,见表2。

表2 老年甲状腺手术病人术后对疼痛管理知识掌握情况的多因素分析

自变量偏回归系数标准误tP年龄2.6141.0462.5000.009婚姻状况2.5860.9242.7990.002教育程度4.0771.5432.6420.004家庭收入1.6950.4963.417<0.001负性心理-2.5820.9922.6030.007合并症-3.6941.1143.316<0.001

2.4 甲状腺手术病人术后疼痛管理认知态度分析 本调查结果显示,甲状腺肿瘤病人术后疼痛管理态度多处于消极应对,心理特点主要表现为焦虑(90.5%)、依赖(85.3%)、恐惧(80.2%)、抑郁(66.4%)、绝望(31.0%)、升华(10.3%)；主要认知态度为忽视疼痛(92.2%)、分散注意力(87.9%)、消极心态(80.1%)、行动解决(70.7%)、寻求支持(64.7%)和限定行动(36.2%)。

3 讨论

3.1 甲状腺手术病人普遍存在术后疼痛症状 甲状腺手术治疗的目标是完整的切除异常甲状腺组织和相关淋巴结，保护甲状旁腺结构和功能，维护和改善吞咽和声音功能[9]。由于甲状腺手术对于病人存在创伤性,病人在围术期通常产生疼痛等生理应激反应,若不能得到及时有效地缓解,会对病人的康复治疗产生严重影响,严重者甚至危及生命[10-14]。甲状腺手术病人手术部位的特殊性,病人术后正常吞咽、饮食及活动均是引起术后疼痛的因素,同时甲状腺手术病人由于对手术知识的缺乏,怀疑手术效果,担心手术安全,害怕术中疼痛及手术瘢痕影响美观,大多数病人都会出现不同程度的焦虑和恐惧,这些心理应激会降低机体对疼痛的耐受力,而减轻心理负担可提高疼痛阈值[4]。本调查结果显示,甲状腺肿瘤病人术后均存在一定程度的疼痛症状,并以中、重度疼痛为主。

3.2 甲状腺手术病人对术后疼痛管理知识掌握不足,应对态度消极 本调查结果显示,甲状腺手术病人的年龄、婚姻状况、教育程度、家庭收入、负性心理、合并症均是术后对疼痛管理知识掌握的影响因素;病人术后疼痛管理态度多处于消极应对,心理特点主要表现为焦虑(90.5%)、依赖(85.3%)、恐惧(80.2%),主要认知态度为忽视疼痛(92.2%)、分散注意力(87.9%)、消极心态(80.1%)。本研究通过分析病人个体化的差异,进一步阐明了不同群体的甲状腺手术病人对于术后疼痛管理知识掌握和认知态度的不同:(1)不同年龄阶段和教育程度的差异导致甲状腺手术病人对疼痛管理与态度的意义理解不同,且病人对于疾病管理知识的积累是一个逐步提高的过程,老年病人、低学历病人存在一定的侥幸心理,对术后疼痛对心理和生理的危害认识不足,不能实施有效的疼痛管理干预措施;(2)家庭经济状况较差的老年病人具有较大的生活和工作压力,再加上疾病带来的经济压力使病人处于紧张、焦虑状态,使其不能以积极的心态来面对疾病,多以消极、忽视的态度应对;(3)老年病人如同时患有其他疾病,一方面会对疾病的治疗造成一定程度的负面影响,另一方面会给病人治疗和康复过程造成极大的心理负担,影响对于疼痛的管理。

3.3 提高甲状腺手术病人术后疼痛管理知识和态度的教育措施 提高甲状腺手术病人术后疼痛管理知识和态度的措施包括:(1)病人入院时护理人员根据病人个体差异采取个别或集体的方式,对病人实施疼痛管理教育,加强甲状腺手术病人对手术治疗后疼痛管理知识的深入了解,并介绍消极应对态度可能产生的危害,提高病人术后疼痛管理的意识;(2)住院期间护理人员与病人家属建立良好关系,并告知家属在病人术后、出院后在给予物质基础的同时,在精神上提供更多的关心和照料,使其精神得到满足,增加疼痛管理的积极性和主动性;(3)护理人员在病人手术后对卧床体位实施专业指导,尽量减少病人的颈部压力,缓解术后疼痛感,鼓励病人通过阅读、听音乐等形式转移对疼痛的关注度,从而为病人创造出一种利于康复的心理状态;(4)对于家庭经济困难的甲状腺手术病人,医疗机构应针对其自身情况建立科学合理的诊疗方案,最大程度上降低病人治疗费用,帮助病人解决就医过程中所遇到的问题。

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Influencing factors of the level of knowledge and the attitude of postoperative pain management in patients with thyroid operation

QUBo,SHIZeng-xia,WEIBo-jun.

EntandHNSurgeryDepartment,BeijingShijitanHospital,Beijing100038,China

Objective To investigate the level of knowledge and influencing factors and the attitude of postoperative pain management in patients with thyroid disease. Methods 116 patients with thyroid disease after operation were selected, and an investigation was conducted in all patients by self-designed questionnaire. The degree of postoperative pain,the level of knowledge and the attitude of pain management were observed and the influencing factors were analyzed. According to the results the intervention measures were provided. Results Patients with thyroid disease commonly presented with relatively severe pain. Age, marital status, education degree, income level,negative psychology and complication were all influencing factors of pain management. The main psychological characteristics of patients were anxiety (90.5%), dependency (85.3%), fear (80.2%). The attitudes of thyroid patients after operation generally were pain neglect (92.2%), distraction (87.9%) and negative mentality (80.1%). Conclusions Patients with thyroid disease are short of postoperative pain management knowledge and exist negative attitude, and active intervention may improve the postoperative pain management.

thyroid disease; pain management; attitude; intervention measures

100038北京市,北京世纪坛医院耳鼻咽喉头颈外科

R 563

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.05.027

2016-07-04)