老年结直肠癌病人睡眠意念的相关因素研究

刘生蓉 肖涛 黄继菊 冯晓晖

老年结直肠癌病人睡眠意念的相关因素研究

刘生蓉 肖涛 黄继菊 冯晓晖

目的 探讨老年结直肠癌病人睡眠意念的相关因素。 方法 选取2014年3月至2016年3月在本院肠胃科住院治疗的老年结直肠癌病人92例为研究对象,根据病人睡眠意念的平均分将病人分为睡眠意念高分组和睡眠意念低分组。比较2组病人的性别比例、年龄、BMI、文化程度、婚姻状况、家庭收入、支付方式、职业、病程、合并症、肿瘤分期、病情是否知情、Karnofsky评分,确定影响结直肠癌病人睡眠意念的相关因素,通过多因素分析确定独立影响因素。 结果 92例病人睡眠意念的平均总分为(87.1±10.4)分,睡眠意念高分组47例(51.1%),睡眠意念低分组45例(48.9%);病程长短、家庭收入、是否合并其他慢性病、病情是否知情、Karnofsky评分均为影响结直肠癌病人睡眠意念的独立影响因素。 结论 可以通过改善上述影响因素进而改善老年结直肠癌病人睡眠意念。

结直肠癌; 睡眠意念; 相关因素; 老年人

结直肠癌属于临床常见的恶性肿瘤之一,而且随着老龄化进程的不断推进,老年结直肠癌的发病率呈逐渐上升的趋势[1]。结直肠癌病人由于身体状况的剧烈变化,常伴随负性情绪,对生活质量和睡眠造成严重的影响。睡眠障碍与睡眠意念之间存在密切的联系,大部分的睡眠障碍可以通过改善睡眠认知获得益处[2]。睡眠意念是反映睡眠认知的指标,临床上定义为个体对睡眠的期望以及对失眠的理解,还包括对失眠后果估计的认知程度[3]。因此本文旨在研究影响老年结直肠癌病人睡眠意念的相关因素,为临床改善结直肠癌病人的睡眠质量提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2014年3月至2016年3月在本院肠胃科住院治疗的结直肠癌病人92例为研究对象。其中男51例,女41例,年龄60～75岁,平均(65.7±6.5)岁。学历分布为初中及以下42例,高中28例,大专及以上22例。本研究通过本院的伦理委员会审查同意。

1.1.1 纳入标准:(1)经临床、影像学和内窥镜检查为结直肠癌;(2)神志清醒,能正确表达自己意愿;(3)均有固定的照看者;(4)无既往腹部手术史;(5)未合并其他部位的肿瘤。

1.1.2 排除标准:(1)神志不清,不能正确表达自己意愿的病人;(2)不识字的病人;(3)其他器官严重损伤的病人;(4)合并其他器官肿瘤的病人;(5)无固定职业者;(6)治疗前有睡眠障碍的病人;(7)临床资料不全的病人。

1.2 方法 根据病人睡眠意念的平均得分将病人分为睡眠意念高分组(得分高于平均分)和睡眠意念低分组(得分低于平均分)。比较2组病人的性别比例、年龄、BMI、文化程度、婚姻状况、家庭收入、支付方式、职业、病程、合并症、肿瘤的分期、病情是否知情、Karnofsky评分。其中病人睡眠意念的评分采用由美国睡眠专家Morin编制,张作记修订的中文版睡眠信念和态度量表[4]。该量表共包括5个维度,分别为对睡眠的期望、对促进睡眠的行为认知、对失眠原因的理解、对失眠后果的估计、对控制和预测睡眠的能力评价。量表共30个条目,所有的条目均采用1～5分的标准评定,1分为非常同意,2分为同意,3分为一般,4分为不同意,5分为非常不同意。总分为30～150分,分值越高,正确的信念程度越高,本量表的信效度较高。

2 结果

2.1 所有病人睡眠意念的评分和分组 研究结果显示,所有病人对睡眠的期望、对促进睡眠的行为认知、对失眠原因的理解、对失眠后果的估计、对控制和预测睡眠的能力评价的得分分别为(8.5±2.1)分、(23.5±6.0)分、(6.5±1.9)分、(23.1±5.2)分和(25.2±5.8)分。92例病人睡眠意念的总分为(87.1±10.4)分,根据分组规则,其中高于87分的病人为睡眠意念高分组(47例,51.1%),低于87分的病人为睡眠意念低分组(45例,48.9%)。

2.2 影响老年结直肠癌病人睡眠意念的单因素分析 将性别、年龄、BMI、文化程度、婚姻状况、家庭收入、支付方式、职业、病程、合并症、肿瘤的分期、病情是否知情、Karnofsky评分纳入影响结肠癌病人睡眠意念的单因素分析,结果显示,病程长短、家庭收入、是否合并其他慢性病、病情是否知情、Karnofsky评分为影响结肠癌病人睡眠意念的相关影响因素,见表1。

表1 影响老年结直肠癌病人睡眠意念的单因素分析(n,%)

续表：

项目n睡眠意念高分组(n=47)睡眠意念低分组(n=45)婚姻状况 有配偶6130(63.8)31(68.9) 无配偶3117(36.2)14(31.1)家庭收入 >8万/年4729(61.7)18(40.0) ≤8万/年4518(33.3)27(60.0)*支付方式 自费93(6.4)6(13.3) 公费125(10.6)7(15.6) 医疗保险7139(83.0)32(71.1)职业 农业4220(42.6)22(48.9) 非农业5027(57.4)23(51.1)合并慢性病 是5422(46.8)32(71.1) 否3825(53.2)13(28.9)*肿瘤分期 Ⅰ期2314(29.8)9(20.0) Ⅱ期199(19.1)10(22.2) Ⅲ期3819(40.4)19(42.2) Ⅳ期125(10.6)7(15.6)病情知情 是6239(83.0)23(51.1) 否308(17.0)22(48.9)*Karnofsky评分 >70分4635(74.5)11(24.4) ≤70分4612(25.5)34(75.6)*

注:与睡眠意念高分组比较,*P<0.05

2.3 影响结直肠癌病人睡眠意念的多因素分析 将病程长短、家庭收入、是否合并其他慢性病、病情是否知情、Karnofsky评分纳入影响结直肠癌病人的多因素分析,结果表明,病程长短、家庭收入、是否合并其他慢性病、病情是否知情、Karnofsky评分均为影响结直肠癌病人睡眠意念的独立影响因素,见表2。

3 讨论

当病人被确诊为结直肠癌时,病人的心理发生了巨大的变化,再加上对肿瘤相关知识的了解程度有限,难免发生不良情绪,从而影响病人的睡眠质量和生活质量。良好的睡眠不仅有助于维持正常的生理活动,而且对病人的预后也具有重要意义[5]。由于老年病人的身体机能较差,常合并诸多慢性疾病,睡眠质量对老年直肠癌病人的影响应引起更多关注。本研究分析影响结直肠癌病人睡眠意念的独立影响因素,为进一步改善病人的睡眠质量提供科学依据。

本研究结果显示,病程长短、家庭收入、是否合并其他慢性病、病情是否知情、Karnofsky评分均为影响老年病人结直肠癌病人睡眠意念的独立影响因素。

病程>4年的老年病人发生睡眠障碍的概率要显著提升,原因是病程较长的病人的病情会相应较重,伴随身体的多重损伤,身体损害的程度会严重影响病人对结直肠癌的认知能力,而且,老年病人常合并诸多慢性疾病,严重影响其睡眠质量。与青年人相比,老年病人对健康状况更敏感,更易引起情绪波动。因此,病程时间较长的病人的睡眠意念态度较差[6-7]。

家庭收入≤8万/年的病人的睡眠意念水平较低,本研究所采用的8万元标准是所有92例病人的平均水平。分析原因是,罹患结直肠癌病人不仅要承受身体上的摧残,而且治疗过程花费较高,家庭收入较低病人不仅在医院接受的治疗要差于家庭收入较高的病人,而且采用的药品往往不良反应也较大,有可能会放弃后续的治疗。再加上老年病人多为无收入的人群,在治疗费用上与家庭成员的沟通可能会出现问题也会诱发病人的睡眠意念较低[8-9]。因此,在临床上要对家庭收入较低的病人针对性地给予心理辅导和经济上的帮助。

表2 影响结直肠癌病人睡眠意念的多因素分析

合并其他慢性病病人的睡眠意念水平较低,可能的原因是睡眠意念与病人的身体状况存在密切的联系,身体状况较差可能会影响病人对治疗的信心,老年病人身体机能本身就处于下降阶段,难免会出现睡眠质量下降的情况。有研究证实,有4种或更多的慢性病病人比1种慢性病发生睡眠障碍的概率要显著提升[10]。因此,在临床上对合并慢性疾病的结肠癌病人给予睡眠信念的干预措施,对病人睡眠质量的改善有重要意义。

病情知情病人的睡眠信念水平较高,可能的原因是病人在知道自己病情的情况下,护士给予的护理状况会好于不知情病情病人,因为不知病情的病人不能给予太过密切的护理。而且有研究指出,接受知情护理的病人的生活质量优于不知情护理[11]。因此,对于不知情老年病人而引起的睡眠意念较差的病人,可以在家属同意的基础上选择合适的时机告知病人现在病情。

Karnofsky评分<70分病人的睡眠信念水平较低,可能的原因是Karnofsky评分主要评估病人的活动情况,病情以及自理情况,得分越高病人的生活状态越好,Karnofsky评分可以反映老年病人的病情严重程度,综合病情越严重的病人发生焦虑和抑郁情绪的可能性越大,不良情绪的产生会影响病人的认知水平,这可能是Karnofsky评分<70分结直肠癌病人睡眠意念减低的原因[12-13]。因此,对于Karnofsky评分<70分的老年病人要及时改善病人的睡眠意念。

综上所述,病程长短、家庭收入、是否合并其他慢性病、病情是否知情、Karnofsky评分均为影响老年结直肠癌病人睡眠意念的独立影响因素,可以通过改善上述影响因素进而改善病人睡眠意念,改善病人的睡眠质量。

[1] 全文,俞霞,吴标华,等. 鼻咽癌和肝癌联合筛查的流行病学及卫生经济学研究[J]. 中山大学学报: 医学科学版,2014,35(4):614-618.

[2] 龚美霞,李惠,陈川,等. 护理干预对肝癌介入术后患者睡眠质量的影响[J].中华现代护理杂志,2012,18 (35): 4260-4262.

[3] Cheville AL, Kollasch J, Vandenberg J, et al. A home-based exercise program to improve function, fatigue, and sleep quality in patients with stage IV lung and colorectal cancer: a randomized controlled trial[J]. J Pain Symp Manag, 2013, 45(5): 811-821.

[4] 张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005:294-295.

[5] 符士翔,欧红霞,鲁淑红,等.简式睡眠信念和态度量表的信效度研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2014,23(4):369-371.

[6] 赵春玲,叶利军,王晓东,等.慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量及影响因素调查[J].护理学杂志,2015,30(5):47-50.

[7] 马彦.睡眠信念/信心与睡眠态度的国内外研究现状[J].世界睡眠医学杂志,2015,2(6):356-361.

[8] 杨琴英,金奇,莫浚浚,等.原发性肝癌患者睡眠信念态度现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2016,22(9):1204-1207.

[9] 李蓉蓉,鲜于云艳,张军，等.慢性阻塞性肺疾病病人睡眠质量与睡眠信念态度的相关性分析[J].护理研究,2014,(22):2707-2709.

[10]Soler X, Diaz-Piedra C, Ries AL. Pulmonary rehabilitation improves sleep quality in chronic lung disease[J]. COPD, 2013, 10(2): 156-163.

[11]张珺.理性情绪疗法干预社区老年高血压病并发睡眠障碍患者睡眠信念的效果评价[J].中国初级卫生保健,2015,29(9):23-25,28.

[12]杨玉,汪娜,张俊丽，等.睡眠综合护理干预对哮喘住院患者睡眠质量的影响[J].医学临床研究,2014,31(3):507-509.

[13]Innominato PF, Spiegel D, Ulusakarya A, et al. Subjective sleep and overall survival in chemotherapy-naïve patients with metastatic colorectal cancer[J]. Sleep Med, 2015, 16(3): 391-398.

Study on the related factors of sleep beliefs in elderly patients with colorectal cancer

LIUSheng-rong.

DepartmentofCommunityService;XIAOTao.DepartmentofCustomerService;HUANGJi-ju.TheSecondSurgeryDepartment;FENGXiao-hui.OperatingRoom,GuanghanPeople’sHospital,Guanghan618300,China

Objective To investigate the related factors of sleep beliefs in elderly patients with colorectal cancer. Methods Ninety-two elderly patients with colorectal cancer in our hospital from March 2014 to March 2016 were enrolled, and were divided into high score group and low score group according to the average score of sleep beliefs in all subject. The gender proportion, age, BMI, degree of education, marital status, family income, mode of payment, profession, length of the course, complications, tumor staging, condition informed or not, Karnofsky score between the two groups were compared. The independent influencing factors of sleep beliefs for the elderly patients with colorectal cancer were analyzed by multi-factor analysis. Results The average total sleep beliefs of 92 cases was 87.1±10.4. There was 47 cases (51.1%) in high score group and 45 cases(48.9%) in low score group. Logistic regression analysis showed that the length of the course, family income, complications, condition informed or not, Karnofsky score were the independent influencing factors of sleep beliefs in patients with colorectal cancer. Conclusions It may improve the elderly patients’ sleep beliefs through improving the above factors.

colorectal cancer; sleep beliefs; related factors; aged

618300四川省广汉市,广汉市人民医院社区服务科(刘生蓉);客服服务部(肖涛);外二科(黄继菊);手术室(冯晓晖)

R 735.5

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.05.018

2016-07-07)