血管内皮功能与同型半胱氨酸对老年冠心病病人病情的影响

阚淑婷 朱颖 王瑞霞 葛超 安利杰 崔刘福

血管内皮功能与同型半胱氨酸对老年冠心病病人病情的影响

阚淑婷 朱颖 王瑞霞 葛超 安利杰 崔刘福

目的 研究血管内皮功能与同型半胱氨酸(Hcy)对老年冠心病病人病情的影响。 方法 选取2013年5月至2015年2月我院接收的老年冠心病病人658例，根据美国纽约心脏病协会(NYHA)的心功能分级标准，心功能Ⅰ级263例(A组)，Ⅱ级231例(B组)，Ⅲ～Ⅳ级164例(C组)，另选179例身体健康状况良好的老年人作为对照组。检测并比较4组肱动脉血流介导的舒张功能(FMD)、颈动脉内膜中层厚度(IMTc)、同型半胱氨酸(Hcy)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标，并对血管内皮功能及Hcy水平与冠心病严重程度进行相关性分析。 结果 A、B、C 3组反应性冲血后的血管内径变化(FMD%)明显低于对照组， Hcy水平和IMTc明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；A、B、C 3组间FMD%、Hcy水平及IMTc比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)。4组间HDL-C和LDL-C水平差异均无统计学意义(P>0.05)。有序Logistic回归分析结果显示，Hcy水平和FMD%均与冠心病严重程度有关，OR(95%CI)分别为1.654(1.246～1.857)和1.595(1.357～1.836)。 结论 老年冠心病病人血管内皮功能紊乱和Hcy水平升高可使其病症加重。

老年人； 冠心病； 血管内皮功能； 同型半胱氨酸

冠心病是常见的心脑血管疾病之一，且近年来随着人们生活水平的逐步提高，该病症在老年人群中的发病率逐渐升高[1]。冠心病会给老年病人造成巨大的心理压力，严重影响其生活，因此对冠心病进行有效的防治具有重要意义。近些年相关研究显示，人体血管内皮功能以及血清Hcy水平与冠心病的发病密切相关[2-3]。本研究通过对病人血管内皮功能以及Hcy水平相关指标进行检测，分析其对老年冠心病病人病情的影响，为老年冠心病的临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年2月我院接收的老年冠心病病人658例。根据NYHA心功能分级标准：Ⅰ级 263例(A组)，其中男178例，女85例，年龄62～76岁，平均(66.1±10.7)岁；Ⅱ级231例(B组),其中男153例,女78例,年龄63～74岁,平均(65.1±9.6)岁;Ⅲ～Ⅳ级164例(C组),其中男113例,女51例,年龄61～79岁,平均(67.4±11.3)岁;另选179例身体健康状况良好的老年人作为对照组,其中男117例,女62例,年龄61～74岁,平均(65.3±11.4)岁。排除标准:(1)患有严重肝肾功能不全者;(2)糖尿病病人;(3)患有中晚期恶性肿瘤者;(4)消化系统异常与营养不良者。

1.2 方法 4组早晨空腹进行血样采集,同步取其肘正中静脉血2 ml,放于普通医用干燥试管中,经1500 r/min速率离心5 min后分离血清备用。

1.3 观察指标 收集4组病人的一般资料和相关临床指标水平,包括年龄、性别、总胆固醇(TC)、血糖、体质量指数[BMI=体质量(kg)/身高(m)2]、肱动脉血流介导的舒张功能(FMD)、颈动脉内膜中层厚度(IMTc)、同型半胱氨酸(Hcy)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等。

1.3.1 实验室指标检测:TC测定使用胆固醇氧化酶法,HDL-C测定使用硫酸葡聚糖法,LDL-C测定使用聚乙烯硫酸盐化学沉淀法,血糖水平测定使用葡萄糖氧化酶法,Hcy测定采用循环酶法。

1.3.2 肱动脉FMD测定：使用GE ViViD7彩超诊断仪(探头频率为7.5～10.0 MHz)。受检者保持仰卧位，选定肘关节上2～15 cm处的肱动脉作为靶动脉。首先测定受试者静息状态下的肱动脉内径(D0)，后将血压计袖带束于肘关节下方2～3 cm处，将压力加至300 mmHg，用止血钳夹住血压计的进气管，维持压力5 min后进行放气60～80 s，测定肱动脉反应性冲血后的内径(D1)，测试3次取其平均值。反应性冲血后的血管内径变化(FMD%)=(D1-D0)/D0×100%。

1.3.3 IMTc测定：使用GE ViViD7彩超诊断仪(探头频率为7.5～10.0 MHz)。纵向探查受试者颈总动脉，在左心室舒张的末期固定颈动脉窦之下10 cm处的图像，每次测试3个心动周期，相对较低回声分隔的2条平行线为颈总动脉后壁，取其间垂直距离，检验5次，计算左右两侧颈动脉的平均值，即为IMTc。

2 结果

2.1 4组病人一般资料比较 对照组以及A、B、C组病人的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 4组病人FMD%、IMTc及Hcy、血脂水平比较 A、B、C 3组的反应性冲血后FMD%均明显低于对照组，IMTc和Hcy水平均明显高于对照组，A、B、C 3组与对照组比较，差异均有统计学意义(P均<0.05),且3组间两两比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)。A、B、C 3组的HDL-C、LDL-C水平与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表1 4组病人一般资料比较

表2 4组病人FMD%、IMTc及Hcy、血脂水平比较

注:与对照组比较,*P<0.05;与A组比较,△P<0.05;与B组比较,#P<0.05

2.3 血管内皮功能及Hcy水平与冠心病严重程度的相关性分析 有序多分类Logistic回归分析结果显示，冠心病严重程度与Hcy水平及FMD%均有关，OR(95%CI)分别为1.654(1.246～1.857)和1.595(1.357～1.836)。

3 讨论

老年冠心病主要是由于受损冠状动脉血管内皮下的脂质聚集，使病人出现心肌的缺血或缺氧，甚至导致心肌细胞坏死等症状，严重威胁着病人生命健康安全。近期相关研究显示，Hcy水平以及血管内皮功能是老年冠心病发生以及加重的重要影响因素[4-5]。本研究通过对不同组病人进行Hcy以及血管内皮功能相关指标进行检测，发现Hcy水平以及血管内皮功能紊乱程度与老年冠心病的严重程度密切相关，具有重要的临床意义。

本研究结果显示，冠心病病人FMD%均明显低于对照组(P<0.05)，同时伴随着IMTc增厚，这一结果与国内外相关报道冠心病病人的FMD明显受损且受损程度与冠心病病情严重程度相关相一致[6-7]。分析其原因，由于病人内皮细胞功能的损伤，使得血管内活性物质的分泌以及释放出现失衡，冠状动脉出现痉挛，进而导致了冠状动脉内粥样斑块的破裂，斑块的破裂使得血管内血小板聚集，容易形成血栓，同时内皮细胞的抗血栓能力被减弱，血液的凝固性增加，最终形成血栓，促进了冠心病的出现与加重。其次，IMTc可以反映全身动脉粥样硬化的程度，这已得到诸多学者的认可[8-10]，本研究中，病情越重的病人，IMTc越大。因此在冠心病的临床治疗方面，相关医师应注重病人早期血管内皮功能以及IMTc的保护以及恢复，尽早对老年冠心病进行有效防治。

本研究还发现，老年冠心病病人的Hcy水平明显高于对照组，且与疾病的严重程度呈正相关。分析其原因，Hcy是人体中蛋氨酸代谢过程中的中间产物，是一种神经递质，性质为兴奋性[11]。在健康人群体内，Hcy的生成以及代谢水平处于平衡的状态。但是当人所处的环境、饮食习惯发生改变时，其体内的Hcy水平也会相应发生变化[12]。当Hcy水平升高时，人体内的超氧化物生成量增加，细胞外的超氧化物歧化酶以及细胞中的抗氧化酶的产生会受到抑制，进而导致超氧化物整体的灭活量降低，这会引起氧化应激反应，使得血管内皮受到损伤[13-14]。所以，Hcy水平的升高可以破坏病人本就不完善的内皮功能，阻碍低密度脂蛋白的抗氧化作用，提高血小板的凝聚功能，进而诱发或加快血栓形成，加重冠心病严重程度[15]。总之，Hcy的升高、IMTc的增厚与冠心病病症有内在的关系，是冠心病的预防与治疗中不可忽视的指标。临床上应注意通过检测其水平，对冠状动脉的初步病变作出合理预测，及时对病变部位进行治疗，以阻止病情的进一步发展。

综上所述，对于冠心病老年病人而言，其血管内皮功能以及Hcy水平与其病症密切相关，且血管内皮功能紊乱程度和Hcy水平越高，其病症越重。

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Effect of vascular endothelial function and the serum level of Hcy on state of illness in elderly patients with coronary heart disease

KANShu-ting,ZHUYing,WANGRui-xia,GEChao,ANLi-jie,CUILiu-fu.

DepartmentofCardiology,KailuanGeneralHospital,Tangshan063000,China

Objective To explore the effect of vascular endothelial function and the serum level of homocysteine (Hcy) on coronary heart disease(CHD) in elderly patients. Methods 658 elderly patients with CHD in our hospital were selected from May 2013 to February 2015, according to American New York Heart Association (NYHA) classification of coronary heart disease criteria, and all CHD patients were divided into three groups, grade Ⅰ (263 cases group A), grade Ⅱ (231 cases group B), grade Ⅲ (164 cases group C). 179 cases of healthy elderly people were selected as the control group. The brachial artery vascular flow-mediated diastolic function (FMD), carotid artery intima media thickness (IMTc), and the levels of homocysteine (Hcy), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were detected and compared among four groups. The correlation of vascular endothelial function and Hcy level with CHD was analyzed by ordinal Logistic regression. Results The level of FMD% in group A,B,C was significantly lower, and the Hcy level and IMTc were significantly higher than those in control group(allP<0.05).There were also significant difference in FMD%,Hcy level and IMTc among group A, group B and group C(allP<0.05).Ordiral Logistrc regression analysis showed association between Hcy level and FMD with severity of CHD,OR(95%CI) was 1.654(1.246-1.857) and 1.595(1.357-1.836), respectively. Conclusions The vascular endothelial dysfunction and the raised level of Hcy may aggravate illness in elderly patients with CHD.

aged; coronary heart disease; vascular endothelial function; homocysteine

063000河北省唐山市,开滦总医院心内科

朱颖,Email: 781808250@qq.com

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.05.015

2016-06-07)