神经松解术治疗肘管综合征的应用及意义探究

张运杰

（保定市第三中心医院骨科，河北 保定 071000）

神经松解术治疗肘管综合征的应用及意义探究

张运杰

（保定市第三中心医院骨科，河北 保定 071000）

目的研究并探讨神经松解术治疗肘管综合征的临床效果。方法选取2011年1月～2015年8月期间我院收治的20例肘管综合征患者作为研究对象，采取计算机随机序列法分为两组，每组10例，A组患者实施神经松解术，B组患者实施神经前置术，比较两组患者的临床总有效率、并发症发生率。结果A组患者的临床总有效率为90%，B组患者的临床总有效率为80%，差异无统计学意义（P＞0．05），但A组患者的术后并发症发生率远低于B组（P＜0．05）。结论采用神经松解术治疗肘管综合征具有显著的临床疗效，其疗效与神经前置术相当，但神经松解术的术后并发症相对更少，安全性更高。

肘管综合征；神经松解术；神经前置术

肘管综合征是一种常见的周围神经卡压综合征，在上肢周围神经卡压综合征中，其发病率居于第二位，仅次于腕管综合征[1]。临床上治疗肘管综合征多采取手术治疗，手术方式主要为神经松解术、神经前置术等，以往，临床治疗肘管综合征首选神经前置术，随着微创技术及内窥镜设备的发展，单纯神经松解术治疗肘管综合征的效果得到提高[2]。本次研究为了探讨神经松解术治疗肘管综合征的临床效果，对2011年1月～2015年8月期间我院收治的20例肘管综合征患者进行随机分组比较，分别实施神经松解术、神经前置术。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2011年1月～2015年8月期间我院收治的20例肘管综合征患者作为研究对象，所有患者均经影像学检查、神经肌电图检查证实为肘管综合征，排除肘关节创伤后肘外翻、肘管内囊肿患者。此次研究征得患者或患者家属知情同意，且通过我院伦理委员会审批许可。

采取计算机随机序列法分为两组，每组10例，其中，对照组患者的年龄分布于36～54岁，平均年龄为（45.17±8.46）岁，包括7例男性患者、3例女性患者，病程为1～11个月，平均为（6.04±3.57）个月；观察组患者的年龄分布于35～53岁，平均年龄为（44.31±8.29）岁，包括6例男性患者、4例女性患者，病程为2～12个月，平均为（6.98±4.19）个月。两组患者的年龄、性别、病程等基本资料进行比较，P＞0.05，差异无统计学意义，说明此次研究具有可比性。

1.2 方法

A组患者实施神经松解术，行臂丛神经阻滞麻醉，患者绑缚气囊进行止血，于肱骨内上髁前方1 cm处作长为6～8 cm的纵向切口，将皮肤、皮下组织以及深筋膜逐层切开，使内侧肌间隔充分显露，于尺神经表面自内上髁近端位置向远端进行松解，直至尺侧屈腕肌腱，无需对尺神经进行松解，仅需对尺神经近端、远端压迫部位进行松解，逐层关闭切口。在手术过程中，注意对患者进行止血处理，术后采用长臂石膏进行外固定。

B组患者实施神经前置术，行臂丛神经阻滞麻醉，患者绑缚气囊进行止血，于肱骨内上髁前方1 cm处作长为10～12 cm的纵向切口，将皮肤、皮下组织以及深筋膜逐层切开，将内侧肌间隔近端切除2 cm，向远端进行松解，直至Struthers弓，对尺侧屈腕肌切开，对尺神经进行游离，采用橡皮条进行保护牵开，使尺神经绕过内上髁至肘前，将内上髁旋前圆肌及屈肌表面筋膜制成筋膜瓣，将尺神经及伴行血管置于肘前深筋膜下方，对肘前深筋膜、皮下组织进行褥式缝合。在手术过程中，注意对患者进行止血处理，术后采用长臂石膏进行外固定。

1.3 观察指标

手术后，对患者进行为期1年的随访，比较两组患者的临床总有效率、并发症发生率。

1.4 疗效评价

疗效判定标准[3]：显效，即患者小指功能基本恢复正常，活动基本未受限；有效，即患者小指功能有所改善，活动轻微受限；无效，即患者小指功能未得到改善，且活动严重受限。临床总有效率取显效病例、有效病例进行计算。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料（n，%）进行x2检验，计量资料（s）进行t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的临床总有效率

A组患者的临床总有效率为90%，B组患者的临床总有效率为80%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 比较两组患者的临床总有效率[n(%)]

2.2 比较两组患者的并发症发生率

手术后，A组患者均未发生并发症，其并发症发生率为0%；B组患者共有4例发生并发症，包括2例切口附近感觉减退、1例切口血肿、1例疤痕增生，其并发症发生率为40%。经统计学对比，A组患者的术后并发症发生率远低于B组（P＜0.05）。

3 讨 论

肘管综合征主要是由于肘部受创或炎症感染引起尺侧屈腕肌近端、远端纤维带增厚而导致的尺神经受压，属于周围神经卡压综合征，临床表现以小指指腹麻木、小指活动功能障碍为主，严重影响到患者的日常生活、学习及工作[4-5]。因此，临床上应对肘管综合征患者实施积极有效的治疗，以解除其小指功能障碍及活动受限。

目前，临床上治疗肘管综合征多采取保守治疗、手术治疗，其中，保守治疗主要适用于早期症状较为轻微的患者，对出现小指活动受限的肘管综合征患者并不适用。手术治疗多被用于保守治疗效果欠佳、小指活动受限的患者，手术方式包括尺神经前置术、尺神经松解术，其中，尺神经前置术是肘管综合征的传统术式，主要是通过对尺神经进行前置，使其从尺神经沟中得以解脱，从而解除尺神经受压状态，可在一定程度上改善患者的小指功能[6]。以往，临床多不主张实施尺神经松解术，尺神经松解术主要是在微创技术及内窥镜技术得到显著发展后开始广泛应用于肘管综合征的治疗中，通过对尺神经近端、远端受到压迫的部位进行松解，从而解除尺神经受压状态，达到治疗的目的[7-8]。

本次研究为了探讨神经松解术对肘管综合征的治疗效果，对两组手术治疗患者进行比较后发现，A组患者的临床总有效率为90%，B组患者的临床总有效率为80%，差异无统计学意义（P＞0.05），说明尺神经松解术治疗肘管综合征可达到尺神经前置术相当的疗效，其疗效显著，具有可行性。而在并发症方面，A组患者的术后并发症发生率远低于B组（P＜0.05），说明尺神经松解术可在保证肘管综合征患者治疗效果的同时，有效减少患者手术后的并发症，有利于改善预后。

综上所述，采用神经松解术治疗肘管综合征具有显著的临床疗效，其疗效与神经前置术相当，但神经松解术的术后并发症相对更少，安全性更高。

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[1] 李瑞君,路来金,张志新,等.肌电图辅助定位小切口尺神经松解术治疗肘管综合征[J].中华手外科杂志,2011,27(2):99-101.

[2] 李邦国,马春蕾.尺神经松解及局部注射药物治疗肘管综合症的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(12):57-58.

[3] 肖万安,王 斌,田 峰,等.单纯神经松解术与神经松解前置术治疗肘管综合征疗效的Meta分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(5):2082-2086.

[4] 郭宜峰.肘管综合征34例电生理定量测定和尺神经松解与前置手术疗效分析[J].延安大学学报(医学科学版),2013,11(2):35-36.

[5] 赵家举,王培吉,江 波,等.显微外科手术治疗肘管综合征43例[J].中华显微外科杂志,2012,35(2):145-146.

[6] 余英剑,李 全,曾春香,等.微创松解及前置术治疗肘管综合征临床分析[J].中国现代药物应用,2014,8(8):15-16.

[7] 杨延良,任 强.34例肘管综合征尺神经松解筋膜下前置术的治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(9):72-73.

[8] 路云翔,陈郁鲜,沈 俊,等.保留前臂内侧皮神经后支的尺神经松解前置术治疗肘管综合征12例[J].中华显微外科杂志,2014,37(2):208.

本文编辑：吴 卫

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ISSN．2095-8242．2017．13．2436．02