吸入布地奈德与氯雷他定联合治疗成人感染性咳嗽疗效分析

李军

·临床经验·

吸入布地奈德与氯雷他定联合治疗成人感染性咳嗽疗效分析

李军

目的：探索吸入布地奈德与氯雷他定联合治疗成人感染性咳嗽的临床应用价值。方法：选取收治的86例感染后咳嗽患者为对象，43例感染后咳嗽患者给予吸入布地奈德与氯雷他定联合治疗作为观察组，同期只给予氯雷他定治疗的43例感染后咳嗽患者作为对照组。2组患者连续给药14 d，比较2组患者治疗前、治疗7 d及治疗14 d的咳嗽症状及视觉模拟积分情况。结果：2组经过治疗后咳嗽症状及视觉模拟积分均比治疗前明显降低(P<0.05)。观察组患者治疗7 d及14 d时其咳嗽症状及视觉模拟积分均明显低于同期对照组积分值(P<0.05)。结论：吸入布地奈德与氯雷他定配合治疗成人感染后咳嗽的临床疗效确切。

感染后咳嗽； 布地奈德； 氯雷他定； 临床疗效

感染后咳嗽(PIC)通常是指患有上呼吸道感染的患者，当急性期病症痊愈后，咳嗽症状却未消失的一类疾病[1]。药物疗法是目前治疗感染后咳嗽的主要方式，但治疗效果欠佳[2]。已有文献报道当药物治疗PIC无效时可以吸入糖皮质激素进行辅助治疗[3]。本资料对86例感染后咳嗽患者分别应用吸入布地奈德联合氯雷他定和单独使用氯雷他定治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院呼吸内科2015年9月-2016年9月收治的86例感染后咳嗽患者为对象，全部患者圴符感染后咳嗽的纳入准则。纳入准则：年龄18～65岁，且呼吸道感染经治愈后，咳嗽症状不消失，并持续3～8周。胸部X照片并未显示有异常状况产生。患者不吸烟，也无呼吸相关疾病病史。咳嗽症状并非其它病症所引起。患者配合度高，积极接受治疗。86例患者随机分为观察组与对照组。观察组43例，男21例，女22例，年龄19～59岁，平均年龄(36.34±12.74)岁。对照组43例，男20例，女23例，年龄19～61岁，平均年龄(37.63±13.27)岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者每日临睡前服用10 mg氯雷他定(万全万特制药有限公司；国药准字H20050233), 及每日服用3次可愈糖浆(北京双鹤高科天然药物有限责任公司；国药准字H10930207)，每次10 mL。观察组患者每日临睡前服用10 mg氯雷他定，及每日服用3次可愈糖浆，每次10 mL的基础上，每日需额外加用布地奈德干粉吸入剂(AstraZeneca AB有限公司；国药准字H20130322)2次，每次吸入200 μg。2组患者连续给药14 d，于给药后的7 d及14 d对患者进行随访。疗效评定：比较2组患者治疗前、治疗7 d及治疗14 d的咳嗽症状及视觉模拟积分状况。(1)咳嗽症状积分：按咳嗽症状不同可分为4档，记为0至4分。0分为无咳嗽症状，1分为偶有短暂咳嗽，2分为频繁咳嗽轻度影响白天活动及夜间休息，3分为频繁咳嗽严重影响白天活动及夜间休息，总积分为日间积分与夜间积分之和。(2)视觉模拟积分：设计0至10度的直线，0刻度代表没有咳嗽症状，10刻度代表最严重咳嗽症状，患者依据自身的情况对咳嗽症状进行评分，分值越大代表咳嗽症状越严重。

2 结果

2.1 2组患者咳嗽症状积分比较 2组患者经过治疗后咳嗽症状积分均比治疗前明显降低(P<0.05)。观察组患者治疗7 d及14 d时其咳嗽症状积分均明显低于同期对照组积分值(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者视觉模拟积分比较 2组经过治疗后视觉模拟积分均比治疗前明显降低(P<0.05)。观察组患者治疗7 d及14 d时视觉模拟积分均明显低于同期对照组积分值(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者咳嗽症状积分比较 ±s)

表2 2组患者视觉模拟积分比较 ±s)

3 讨论

PIC的主要临床病症为刺激性无痰干咳或者咳嗽的同时伴有少量白色痰液，咳嗽症状可一直维持3～8周，甚至可达更长时间，影响人们的正常生活。具相关文献报道，有上呼吸道感染史的人群患PIC的机率达11%～25%[4]。PIC的发病机制尚未完全明确，目前公认的发病机制为[5]：上呼吸道感染导致气管上皮细胞受损，进而使皮下神经显露，对外界的敏感性增强。PIC患者体内神经肽的水平过高也可以引起神经炎，促使咳嗽症状产生。咳嗽症状及视觉模拟积分能够客观的反映PIC患者咳嗽症状的强度以及生活受咳嗽症状的影响程度，故本研究采用这两种评分方法作为疗效评定的标准。

目前药物疗法是治疗PIC的主要方法，如抗组胺 H1受体拮抗剂以及中枢镇咳药等[6]。氯雷他定属于抗组胺 H1受体拮抗剂，为治疗PIC的常用药。氯雷他定可以拮抗组胺、前列腺素(PGs)、血小板激活因子(PAF)及白三烯(LTs)等炎症因子，还可使气道的敏感性减小，从而起到治疗PIC的作用[7]。针对某些患者上述药物治疗效果欠佳的情况下，可以加用糖皮质激素进行辅助治疗。但糖皮质激素的副作用较多，如导致物质代谢和水盐代谢紊乱、诱发或加重感染、消化系统并发症、心血管系统并发症、骨质疏松及自发性骨折、白内障和青光眼及神经精神异常等。布地奈德为糖皮质激素的一种，通常采用气道给药的方式进行治疗，其引发的糖皮质副作用较轻。布地奈德进入气道后与气道上的糖皮质激素受体相结合，阻止炎性介质及相关细胞因子的释放，从而发挥抗炎的作用。干粉吸入为其常用的给药方式，布地奈德的抗炎效果非常优越，分别为地塞米松、氢化可的松及丙酸倍氯米松的25倍、600倍及2倍。小剂量使用则可达到很好的抗炎效果[8]。故使用布地奈德具有多种优点，如激素的用量小，且副作用也较小。

本文以86例感染后咳嗽患者为对象，以咳嗽症状及视觉模拟积分为评判标准，探究吸入布地奈德与氯雷他定联合治疗PIC的效果。结果显示，2组患者经过治疗后咳嗽症状及视觉模拟积分均比治疗前明显降低(P<0.05)。说明经过治疗后2组患者的咳嗽症状均有明显减轻，病性均有好转。观察组患者治疗7 d及14 d时其咳嗽症状及视觉模拟积分均明显低于同期对照组积分值(P<0.05)。说明布地奈德与氯雷他定联用相比氯雷他定单独使用对PIC的疗效更加优越。

综上所述，吸入布地奈德与氯雷他定联合治疗成人感染后咳嗽具有较高临床疗效，在临床上值得推荐患者使用。临床上应注意药物使用剂量，加强各方面的监护，尽量减少或避免不良反应的产生。

[1] 赖克方,聂怡初.感染后咳嗽发病机制、诊断与治疗研究进展[J].中华肺部疾病杂志,2014,7(5):1-5.

[2] 蒋春芳,刘纯.成人感染后咳嗽的发病机制临床诊断与西医治疗进展[J].现代医药卫生,2016,32(14):2178-2182.

[3] 史肃育,吴同启.感染后咳嗽治法探讨[J].江苏中医药,2014,46(8):65-66.

[4] 毕伟博,崔红生.感染后咳嗽证型分布特点探析[J].中国中医基础医学杂志,2015,21(2):136-137.

[5] 罗炜,张煦,林玲,等.感染后咳嗽的气道炎症动态变化[J].中华肺部疾病杂志,2014,7(5):13-17.

[6] 王硕,何龙,杨秀捷,等.感染后咳嗽中西医研究现状[J].北京中医药,2015,34(3):257-261.

[7] 徐晓艳,苑东明,王新.氯雷他定治疗感染后咳嗽75例[J].中外健康文摘,2010,7(31):156-157.

[8] 杨京华.吸入糖皮质激素对成人感染后咳嗽的疗效观察[J].临床肺科杂志,2013,18(1):130-131.

湖北省监利县人民医院 呼吸内科,433300

李军(1974-)，男，副主任医师，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.028

R 562.2

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1008-7044(2017)03-0311-02

2016-09-30)