四联药物治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎安全性及疗效分析

杨潇，吕燕娜

·论著·

四联药物治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎安全性及疗效分析

杨潇1，吕燕娜2

目的：分析四联药物治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎安全性及疗效。方法：将150例幽门螺杆菌感染慢性胃炎患者按治疗方法不同分为A，B，C 3组。均给予雷贝拉唑、胶体铋剂、克拉霉素。A组另增加阿莫西林，B组另增加甲硝唑。比较3组治疗总有效率、症状及溃疡消失率、幽门螺杆菌清除率。观察不良反应。结果：A组治疗总有效率(92.00%)最高，B组(86.00%)高于C组；A组消化道症状消失率(90.00%)、溃疡消失率(94.00%)以及幽门螺杆菌根除率(92.00%)均为最高，B组高于C组(P<0.05)。均无明显不良反应。结论：四联药物治疗幽门螺杆菌疗效较三联药物疗效强，无明显不良反应，含铋剂四联疗法中阿莫西林的效果较甲硝唑优。

胃炎； 幽门螺杆菌； 四联药物； 阿莫西林

慢性胃炎是消化系统常见疾病和多发疾病，在胃炎中占有最高比例，是多种病因导致的慢性胃黏膜炎性病变。幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎的主要致病因素，治疗主要目的根除幽门螺杆菌。以往多使用三联疗法治疗，但幽门螺杆菌具有较高耐药率，三联疗法无法取得理想的整体疗效，根除幽门螺杆菌率较低，因此逐渐被临床淘汰。四联疗法成为近年来幽门螺杆菌感染慢性胃炎主要疗法之一，含铋剂四联疗法连续治疗10 d就可取得86%左右的Hp根除率[1]。本文对四联药物治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎安全性及疗效进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年8月笔者医院幽门螺杆菌感染慢性胃炎150例，患者均表现为反酸、嗳气、呕吐、早饱等症状，胃镜及快速尿素酶检验诊断为幽门螺杆菌感染。按治疗方法不同分为3组。A组：男26例，女24例；平均年龄(43.9±9.7)岁；平均病程(6.32±2.1)年。B组：男24例，女26例；平均年龄(42.5±10.1)岁；平均病程(6.72±2.5)年。C组：男28例，女22例；平均年龄(6.10±1.9)岁。排除标准[2]：抗胆碱药物、自制泵抑制剂、解痉药等应用史；未签署知情同意书。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 A组：阿莫西林1 g/次，雷贝拉唑20 mg/次，克拉霉素500 mg/次，均为2次/d；胶体铋剂为4次/d，110 mg/次，连续治疗2周。B组：甲硝唑2次/d，150 mg/次，雷贝拉唑20 mg/次，克拉霉素500 mg/次，均为2次/d，胶体铋剂4次/d，110 mg/次，连续治疗2周。C组：只使用胶体铋剂、克拉霉素、雷贝拉唑，剂量同A组，连续治疗2周。

1.3 观察指标 停止使用抗菌药后4周组织学检查和胃镜检查幽门螺杆菌仍为阴性则判定为根除。观察治疗后幽门螺杆菌根除率、溃疡消失率、消化道症状消失率。疗效判定[3]：胃炎炎性反应消失，胃镜下胃黏膜炎性反应基本消失，为痊愈；胃炎炎性反应明显缓解，胃黏膜炎性反应明显改善，为显效；胃炎炎性反应及胃黏膜炎性反应均有所改善，为有效，其余为无效。总有效率=(有效+显效+痊愈)/总例数×100%。

2 结果

2.1 3组患者治疗总有效率比较 A组治疗总有效率均高于B组和C组(P<0.05)，B组高于C组。见表1。

表1 3组患者临床疗效构成

注：χ2值检验A组与B组比较，与C组比较，P均<0.05。()内数字为构成比%。

2.2 3组患者消化道症状、溃疡消失率及幽门螺杆菌根除率比较 A组消化道症状、溃疡消失率以及幽门螺杆菌根除率均为最高(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者消化道症状溃疡消失率及幽门螺杆菌根除率比较

注：()内数字为百比率/%。

2.3 3组患者不良反应发生率比较 3组患者治疗期间均无不良反应病例发生。

3 讨论

幽门螺杆菌感染造成消化性溃疡，与胃炎发生、进展和复发均有密切关系。今近年来治疗重点已经从保护胃粘膜转移至根除幽门螺杆菌，四联疗法逐渐替代三联疗法取得更好的临床疗效，缩短幽门螺杆菌根除时间并提高了根除率。本研究在雷贝拉唑、胶体铋剂、克拉霉素基础上增加药物进行四联疗法，发现A组、B组治疗总有效率(92.00%、86.00%)均高于三联疗法的C组(78.00%)。C组仅74.00%的患者治疗2周后Hp被根除，为3组最低(P<0.05)。

中华医学会消化病学分会Hp组与全国Hp协作组在2006年完成我国Hp耐药情况调查，发现Hp对克拉霉素、甲硝唑的耐药率分别为23.9%、73.3%，而对阿莫西林的耐药率仅2.5%[4]。这提示阿莫西林用于幽门螺杆菌感染慢性胃炎治疗中的疗效应该较甲硝唑好。阿莫西林抑制幽门螺杆菌是通过损失细胞壁，最终导致水分不断渗入幽门螺杆菌菌体，导致菌体胀裂死亡。本资料中A组幽门螺杆菌根除率(92.00%)较B组根治率(84.00%)高，P<0.05，证实了在含铋剂四联药治疗中，阿莫西林根除Hp的效果更好。由于Hp参与了慢性浅表胃炎-萎缩胃炎-肠上皮增生-癌化等发病过程，彻底根除Hp后能显著改善慢性胃炎患者消化不良、腹胀、上腹痛等消化道症状，避免出现溃疡或消除溃疡病灶[6]。因此A组消化道症状、溃疡消失率最高，P<0.05，治疗总有效率(92.00%)较B组治疗总有效率(86.00%)高(P<0.05)。此外，3组患者均未出现明显不良反应，考虑与克拉霉素能降低人体对联合用药排异性有关。

综上所述，含铋剂四联药物治疗油门螺杆菌感染慢性胃炎疗效好，安全可靠，而联合阿莫西林的效果优于甲硝唑。

[1] 李小伟,李克泉,徐敏.雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、胶体铋剂四联治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效探讨[J].中外医疗,2016,35(1):49-51.

[2] 张勇彬．埃索美拉唑、左氧氟沙星联合阿莫西林治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(24):152-153.

[3] 王波玲,高峰．标准三联与四联方案根除幽门螺杆菌感染成本-效果分析[J].中国全科医学,2016,19(11):1237-1241.

[4] 高文,胡伏莲,成虹，等．国产药物组成的四联疗法对胃炎及十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌感染根除效果的前瞻性多中心随机对照研究[J].中华医学杂志,2016,96(4):260-264.

[5] 张丽艳,吴战军,裴长安，等．标准三联疗法和加用益生菌对幽门螺杆菌感染的疗效比较[J].中华消化杂志,2013,33(11):770-772.

Quadruple drugs therapy in treatment of chronic gastritis with Helicobacter pylori infection: an analysis of safety and efficacy

YANGXiao,LYUYan-na．

(ThePeople'sHospitalofEmeishanCity,Sichuan614200,China)

Objective:To analyze the safety and efficacy of treatment of chronic gastritis with Helicobacter pylori infection by quadruple drugs therapy.Methods:150 cases of chronic gastritis patients with Helicobacter pylori infection were divided into 3 groups according to treatment methods.Rebela,colloidal bismuth agent, and clarithromycin were administered to the 3 groups. On the basis of the medication, group A was added with amoxicillin and group B with metronidazole.Comparison was conducted in terms of the total effective rate, disappearance rate of symptoms and ulcer, and eradication rate of Helicobacter pylori. Meanwhile, adverse reactions were observed.Results:The total effective rate of group A (92%), and group B (86%) was higher than that of group C. As for group A, the gastrointestinal symptoms disappearance rate (90%), the ulcer disappearance rate (94%) and Helicobacter pylori eradication rate (92%) were the highest among the 3 groups,and group B was higher than group C in terms of the rates(P<0.05). No obvious adverse reactions occurred in the 3 groups.Conclusion:Quadruple drugs therapy in treatment of Helicobacter pylori infection is more effective than triple drugs therapy.No obvious adverse reactions are observed.

Gastritis; Helicobacter pylori; Quadruple drugs; Amoxicillin

1.四川省峨眉山市人民医院 消化内科，614200；2.四川省乐山市人民医院 综合内科，614200

杨潇(1980-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.008

R 573.3

A

1008-7044(2017)03-0272-02

2016-11-02)