微生物检验结果影响因素及对标本阳性率的影响

李金丽

·论著·

微生物检验结果影响因素及对标本阳性率的影响

李金丽

目的：分析微生物检验结果影响因素及对标本阳性率的影响。方法：选取2015年1月-2015年12月1 000份临床样本和2016年1月-2016年12月1 000份临床样本作为本次研究观察样本，使用WalkAway40型全自动细菌鉴定仪进行检验，比较不同年份标本的微生物检验结果。结果：2015年标本的微生物检验阳性率要显著高于2016年(P<0.05)；2015年血培养标本微生物检验阳性率显著低于2016年(P<0.05)；但不同年份粪便标本的微生物检验阳性率差异无统计学意义(P>0.05)；2015年呼吸道标本和其他标本微生物检验阳性率显著高于2016年(P<0.05)。结论：分析微生物检验结果影响因素，能够提高临床检验水平，为临床诊断与治疗提供科学依据。

临床标本； 微生物检验； 阳性率； 影响因素

近些年来随着细菌感染疾病的多样化和致病菌类型的增多，对人们的健康造成了严重的威胁，而微生物检验成为临床医学诊断感染性疾病的重要方法，为疾病诊断提供了有效的途径[1]。提高检验技术的准确率需要从加强检测的完善性和操作技术出发，能够保障检验质量。因此，笔者采集2015-2016年共计2 000份临床标本，对不同年份标本的微生物检验结果进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2015年1月-12月1 000份临床样本和2016年1月-2016年12月1 000份临床样本作为本次研究观察样本。2015年1 000份标本中有356份呼吸道标本、330份血液标本、156份大便标本、158份其他标本；2016年1 000份标本中有348份呼吸道标本、345份血液标本、141份大便标本、166份其他标本。

1.2 方法 使用德国西门子公司生产的WalkAway40型全自动细菌鉴定仪进行检验，严格按照标准化操作进行检验。比较不同年份标本的微生物检验结果。

2 结果

2.1 不同标本微生物检验阳性率比较 2015年标本的微生物检验阳性率要显著高于2016年(P<0.05)，见表1。2015年血培养标本微生物检验阳性率低于2016年(P<0.05)；但不同年份粪便标本的微生物检验阳性率差异无统计学意义(P>0.05)；2015年呼吸道标本和其他标本微生物检验阳性率高于2016年，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2 微生物检验结果影响因素分析 通过单因素分析法发现，标本采集不科学、管理不妥、输送方式不当、检验人员的专业水平不高等因素是影响微生物检验结果的重要因素(P<0.05)，见表3。

表1 2015年与2016年标本微生物检验阳性率比较

表2 不同类型标本微生物检验阳性率比较

表3 微生物检验结果影响因素分析

3 讨论

微生物检验是临床诊断与治疗中的常用检验方法之一，该方法在诊断细菌、微生物感染中具有较好的应用效果，是临床中使用较为频繁的一种方法[2]。微生物检验管理对于提高检验的科学性具有重要影响。要想确保微生物检验的质量，就必须重视微生物检验技术管理的质量，并了解该工作对医院发展的作用与意义[3]。检验管理部门需要通过制定科学的决策，保障检验工作的有效开展[4]。同时领导层也要重视该工作的重要性，保障微生物检验的准确性和质量，有助于提高医院的服务质量。检验人员的专业素质以及技能水平对检验工作的效率和质量具有重要影响[5]。为了进一步提高医院微生物检验的准确率，笔者认为首先需要从制定科学的管理机制出发，制定相应的微生物检验管理机制，以提高微生物检验结果的准确率为目标，保障检验工作的有效开展；其次，要重视检验人才的培养，定期组织检验人员进行职业技能培训，提高其专业能力；最后，重视检验人员的职业道德培养，选择责任心强、职业道德好以及认真负责的检验人员。微生物检验工作的质量与检验人员的专业水平之间具有密切的相关性，因此需要提高检验人员的专业素质，保障医院检验工作的有序开展。

为了保障临床诊断的准确率，可以通过增设独立的标本检验质量监督部门，并选择专业素养高且思想道德优秀的药师和医师，进而保障临床检验的科学性、合理性[6]。因此，需要通过加强检验工作的指导和监督，做好微生物检验工作的管理，加强微生物检验工作的专业教育，并开展宣传活动[7]。通过制定完善的管理制度，实施责任制度，将检验人员的绩效考核与晋职、进修等方面挂钩，并建立相应的监督体系。管理部门和检验部门要加强对样本的管理，对不合格的标本进行处理，并通过建立完善的奖惩机制，将检验人员的薪酬与检验工作的效率和质量相联系[8]。实验室要重视标本检测的准确率，从而为临床诊断与治疗提供可参考依据，尤其是危重症患者。建立相应的微生物检验质控体系，才能够保障临床检验的科学性，预防医疗事故的发生，有助于保障医院的可持续发展[9]。

随着现代科学技术的不断发展，微生物检验水平也不断提高，微生物检验成为临床诊断感染性疾病的重要方法，为临床诊断与治疗提供了科学的参考依据。但是微生物检验技术仍存在检出率较低的问题，使得其在临床中的应用受到了限制，这可能与标本采集、运输方法不规范以及检验人员的专业技术不高等因素有较高的相关性[10]。本资料中，2015年标本的微生物检验阳性率要显著高于2016年(P<0.05)；2015年血培养标本微生物检验阳性率显著低于2016年(P<0.05)；但不同年份粪便标本的微生物检验阳性率差异无统计学意义；2015年呼吸道标本和其他标本微生物检验阳性率显著高于2016年(P<0.05)，说明时间、样本类型对微生物检验结果有直接的影响；通过单因素分析法发现，标本采集不科学、管理不妥、输送方式不当、检验人员的专业水平不高等因素是影响微生物检验结果的重要因素(P<0.05)，说明采集方式、管理方式、运输方式以及检验人员的操作对微生物检验结果有直接的影响，可以通过提高样本采集方式、管理方式、运输方式的科学性以及检验人员的专业水平来提升微生物检验结果的准确率。

标本采集方式不科学、保存和运输方式不规范是导致实验室检验结果与临床诊断结果有出入的根本原因，而这些因素的出现与患者准备、标本采集、标本储存和运输等环节密切相关，存在许多的潜在影响因素，很容易导致样本出现污染问题[11]。因此，笔者建议在样本采集前需要为患者讲解相关注意事项，避免对样本质量造成影响，并且患者准备、样本采集、样本输送和管理等环节都需要有医院检验中心进行统一管理[12]。在样本采集时保证每个样本都有被检验的机会，避免采样过度集中的问题。微生物样本保存和输送最主要的目的就是保持病原微生物的生命力、避免样本的污染和防治样本中微生物的过度繁殖[13]。针对不同的微生物需要采取不同的采集方法，例如厌氧菌标本在采集后需要避免与空气的直接接触，并且需要立即进行检查，若与空气接触时间过长会导致微生物死亡，从而降低了微生物检验的阳性率。样本运输和保存人员需要掌握样本运输与保存的相关知识和技能，能够有效避免样本被污染，从而提高微生物检验的准确率[14]。

微生物检验大多是根据形态学和生理学的相关知识进行检验的，这对检验人员的专业知识、观察能力以及主观判断能力提出了较高的要求[15]。因此，检验人员需要不断的学习，提升自身的专业水平，在工作中累积检验经验，对检验结果的准确度有直接影响。此外，检验部门可以通过建立完善的质量保障体系，重视检验人员学科素质的培养以及职业道德教育，避免样本量不足和取样过度集中等问题，对微生物检验结果的准确度造成了直接的影响。检验人员还需要不断提升标本制作和取样技术，例如痰液标本需要使用棉纤接种后进行培养；厌氧菌培养需采用气管穿刺法进行分离；尿液标本需采用膀胱穿刺采集；大便标本采集后要避免与空气的接触，避免样本污染；血液标本采集需要把握好采血量和采血时机，成人患者采血量至少为8～10 mL，采集时间最好为发病初期，血液标本最好使用双瓶培养法，能够有效降低样本检验假阴性率的问题。检验人员要经常与医生沟通，避免检验结果与临床疾病不相符的问题出现。

综上所述，通过分析微生物检验结果的影响因素，需要优化标本采集、运输、保持方法，并且不断提升检验人员的专业水平，有助于降低微生物检验假阴性率较高的问题，能够提高临床检验水平，为临床诊断与治疗提供可参考依据。

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Influencing factors of microbiological test results and its influence on positive rate of specimen

LIJin-li.

(DepartmentofClinicallaboratory,ThePeople'sHospitalofHebiCity,Henan458030,China)

Objective:To analyze influencing factors of microorganism test results and its influence on the positive rate of specimens.Methods:1000 clinical samples from January to December in 2015 and 1000 clinical samples from January to December in 2016 were selected as observation samples.WalkAway40 automatic bacteria identification instrument was used in this study.The results of microbiological examination in the different years were compared.Results:The positive rate of microbiological test in the year of 2015 was significantly higher than that in 2016 (P<0.05). The positive rate of microbiological test in blood culture in 2015 was significantly lower than that in 2016 (P<0.05). The positive rate of stool specimens was not statistically different between the two years. The positive rate respiratory specimens and other specimens of microbiological test in 2015 was significantly higher than that in 2016 (P<0.05).Conclusion:By analyzing the influencing factors of microbiological test results, we can improve the clinical test level, and provide scientific basis for clinical diagnosis and treatment.

Clinical specimens; Microbiological examination; Positive rate; Influencing factors

河南省鹤壁市人民医院 检验科，458030

李金丽(1972-)，女，主管技师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.007

R 446.5

A

1008-7044(2017)03-0269-03

2016-12-07)