高危妊娠产妇高危因素变迁对妊娠结局影响

骆爱华

·论著·

高危妊娠产妇高危因素变迁对妊娠结局影响

骆爱华

目的：探讨高危妊娠产妇高危因素变迁对分娩结局的影响。方法：选择2批分别在某院分娩的产妇7 312名(Ⅰ组)与7 635名(Ⅱ组)，其中高危妊娠分别为2 266名与3 244名，分析其高危因素的构成排序变化及其对妊娠结局的影响。结果：前5位高危因素为年龄，瘢痕子宫，妊娠期糖尿病，巨大儿，妊娠期高血压。2组上述前3位高危因素比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。同时对剖宫产，产后出血，新生儿窒息等妊娠结局产生明显影响，2组前2位妊娠结局比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：重视当前高危因素变化，做好产前宣教工作，严格控制剖宫产，倡导、宣扬健康的生活方式与生育理念，降低妊娠期糖尿病的发生与发展。

妊娠，高危； 高危因素； 妊娠结局

妇女在妊娠期间本身合并并发症或存在某种致病因素，可导致难产或危及母婴者，称之为高危妊娠[1]。临床上我们已经知道的高危因素有很多，包括不良产史、妊娠期合并症、妊娠期并发症、社会因素等，各种因素都可能对剖宫产、产后出血、新生儿窒息等妊娠结局产生影响，近2年来，随着国家二胎生育政策的逐步放开，以及人们生活方式、生活环境和生育观的变化，出现了高危妊娠高危因素构成比的变化，并影响到妊娠结局。现对我院近年来高危妊娠产妇高危因素构成比变化及妊娠结局的影响分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 将2010年4月-2012年4与2014年4月-2016年4月2批分别在我院分娩的产妇分2组：前2年为Ⅰ组，后2年为Ⅱ组。Ⅰ组总分娩数7 312名，高危孕妇2 266名，年龄17～47岁，平均年龄(26.5±1.6)岁；Ⅱ组总分娩数7 635名，高危孕妇3 244名，年龄18～49岁，平均年龄(28.7±1.6)岁。

1.2 方法 对2组资料进行统计，分别计算高危因素的构成比及排序，以及妊娠结局变化。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高危妊娠比例上升， 高危因素构成比及排序发生明显变化，当前主要高危因素以高龄产妇、瘢痕子宫、妊娠期糖尿病、巨大儿、妊娠期高血压为主，排序前3位与第Ⅰ组同类相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。妊娠结局出现明显变化，剖宫产率、产后出血率2组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1～2。

表1 2组产妇妊娠高危因素情况

注：表中各高危因素分别独立计数，第一组重叠例数139例，重叠率6.13%；第二组重叠数486例，重叠率14.98%，重叠病例明显增多，表现为妊娠期糖尿病与巨大儿，双胎与早产、胎膜早破重叠较多，高龄产妇、瘢痕子宫、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等互有重叠。

表2 2组产妇高危妊娠结局

注：()内数字为百分比%。

3 讨论

本资料显示，近2年来高危产妇明显增多，比例由30.99%上升到42.49%，高危因素排序及构成比发生根本变化。目前多发高危因素为高龄产妇、瘢痕子宫、妊娠期糖尿病、巨大儿、妊娠期高血压等，占比高达66.96%，且个体高危因素并发较多，各种高危因素相伴而生。当前高龄产妇大幅增加，从2013年我国逐步放开二胎政策，现已迎来一次新的生育高峰，人们再生育的观念发生转变，和辅助生殖技术的发展成熟，使越来越多的不孕不育患者及大龄妇女成为高龄产妇，孕妇年龄的增加，既往前次剖宫产的孕妇势必增多，前5～10年我国剖宫产率始终维持在一个较高水平，现在这批人面临二次生育，瘢痕子宫必然成为第二高危因素。同时，随着年龄增加，妇女的生殖内分泌系统，功能逐步减退甚至紊乱，已有研究显示，随着年龄增大，胰岛素受体及亲和力下降，胰动脉硬化，胰岛素分泌不足，且高龄孕妇肥胖率增加，可发生胰岛素抵抗[2]，故而造成妊娠期糖尿病的多发，同样子宫肌层动脉血管亦会随着年龄逐步硬化，血管弹性降低，胎盘局部出现缺血状态，从而出现高血压性疾病。伴随糖尿病孕妇的增多是巨大儿数量同步上升，同时营养过剩、缺乏运动及经产妇的增多亦导致巨大儿的增加，已有学者发现，经产妇巨大儿发生率高于初产妇，怀孕的次数越多巨大儿发生率越高，其可能与经产妇的宫腔体积变大，腹壁松弛有关[3]，但原因尚未能确定。

本资料中可以看到高危孕妇比率明显加大，具有瘢痕子宫及巨大儿等绝对剖宫产手术指征的病例比率增加明显，前2年两者相加为16.92%，近2年为28.49%。临床实践中高龄产妇试产中转剖宫产情况较多：大龄产妇，由于子宫肌纤维变性，结缔组织增生，原发宫缩乏力，引产易失败；且往往对自然分娩信心不足，易出现紧张焦虑，诱发不协调宫缩、无效宫缩，致宫颈水肿，产程延长，产妇疲惫，易发生难产及胎儿宫内窘迫。产后出血比率的上升，更易理解，瘢痕子宫、巨大儿、高龄产妇、双胎等，无论顺产还是剖宫产，由于子宫肌纤维的退化或弹性降低，或过度膨胀，都可使子宫收缩乏力。尤其瘢痕子宫，有研究已经证明，瘢痕体与子宫下段修复不一致，子宫体部再生修复能力弱于子宫下段，两者连续处瘢痕组织长时间承受着妊娠的高张力，子宫下段易发生水肿，分娩中易发生宫缩乏力、切口撕裂等情况[4]，使产后出血的风险明显加大。而高龄产妇、糖尿病孕妇中肥胖者较多，亦是造成产后出血的高危因素，有学者研究表明，肥胖可致子宫收缩性和对缩宫素的敏感性降低，孕妇产前体重指数28.9为其临界点[5]。另一个不容忽视的是，前次剖宫产史、多次妊娠易诱发胎盘粘连、胎盘低置，亦是影响产后出血的一个因素。另一个妊娠结局，新生儿窒息比率的上升，更多是因为高龄产妇及巨大儿孕妇的试产结果，前面我们已经分析上述2种情况试产中易发生产程延长、难产、产妇酸中毒，故易发生胎儿宫内窘迫，进而导致新生儿窒息。还有目前越来越多发的妊娠期糖尿病亦是原因之一，糖尿病孕妇由于其本身高血糖刺激胎儿胰岛素增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素作用，使胎儿肺成熟延迟，故新生儿发生呼吸窘迫综合征的较多见。糖尿病孕妇，糖化血红蛋白增加，红细胞氧释放下降，胎盘血流减少，胎儿高胰岛素血症使胎儿氧耗量增加，导致胎儿宫内窘迫及胎儿宫内生长受限，严重可致胎死宫内[6]，表2统计的近2年8例死胎死产病例中，有3例是在待产过程中发生的，为妊娠期糖尿病孕妇。

综上所述，高危孕妇逐年增多，目前高危因素主要归类于年龄、瘢痕子宫、糖尿病、巨大儿、双胎等，这些高危因素往往相伴而生，相互作用，相互影响，进而促进了剖宫产、产后出血、新生儿窒息等不良妊娠结局。为了更好的迎接已经到来的生育高峰，降低产科风险，减少妊娠不良结局的发生，我们需要更充分的认识到当前情况的变化，控制减少主要高危因素的发生，降低剖宫产，尤其是严格控制首次剖宫产，仍是首要任务；并且积极宣传倡导健康的生活方式及生育理念，控制体重，降低生育年龄，适时婚育，孕期合理保健；减少控制妊娠期糖尿病的发生与发展，强化高危因素的辨识与关联等，都是需要我们考虑和重视的。

[1] 董悦,魏丽惠.妇产科学[M].北京：北京大学医学出版社,2003:157-163． [2] 佘野,葛红雨,刘会焕！等.肥胖孕妇外周血肥胖抑制素水平与胰岛素抵抗的相关性研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(5):736-738 [3] SHSHIDA SM,ISIAM MA,BEGUM S,et al.Maternal outcome of grand multipura[J]．ymensingh Med j，2011,20(3):381-385． [4] 肖玉会,李淑娟,袁会文,等.1720例高危妊娠临床资料分析[J].中华全科医学,2013,11(12)：1914-1915． [5] ZHANG J,BRICHER L,WRAY S,et al.Poor uterine contractility in obese women[J].BJOG,2007,114(3):1304-1305． [6] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：76．

Objective:To investigate the impact of risk factor changes for high-risk pregnancy on birth outcomes.Methods:7 312 cases of parturient women from March 2010 to March 2012 and another 7 635 cases from April 2014 to April 2016 in a maternity hospital were chosen and formed into two groups (I and II),in which high-risk pregnancy cases were 2 266 and 3 244 respectively.The ranking changes of risk factors were observed and the impact on pregnancy outcomes was analyzed.Results:The first 5 high risk factors were age, scar uterus,gestational diabetes, macrosomia,and gestational hypertension.By comparing the first 3 factors between the two groups,the differences were statistically significant(P<0.05),and the impact of the 3 factors on pregnancy outcomes such as cesarean section, postpartum hemorrhage, and neonatal asphyxia was obvious.As for pregnancy outcomes, the first two sorts, in comparison between the two groups,were significantly different(P<0.05).Conclusion:Great importance should be attached to the current changes in risk factors of high risk pregnancy.Prenatal propaganda and education should be carried out.Caesarean operation should be strictly controlled and gestational diabetes be reduced. Healthy life style and fertility concept should be promoted and advocated.

Pregnancy,high risk; High risk factors; Pregnancy outcomes

天津市滨海新区塘沽妇产医院 妇产科，300451

骆爱华(1967-)，女，副主任医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.005

R 714

A

1008-7044(2017)03-0264-03

2016-09-26)

Impact of risk factor changes in high-risk pregnancy on birth outcomes

LUOAi-hua．

(TangguMaternityHospitalofBinhaiNewDistrict,Tianjin300451,China)