浅谈手术室的护理安全管理

肖志惠　罗明　唐中琼

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04--01

手术室是医院对患者实施手术治疗、诊断及抢救的场所，是医院的重要技术部门。工作繁忙，节奏快，涉及面广，所用医疗仪器、器械繁多，患者病情复杂，手术室安全隐患无处不在，所以安全管理显得尤为重要，现将我院手术室护理安全管理措施介绍如下：

护理安全管理措施：

1.术前准备

（1）术前访视：手术作为一种应激源，常可导致手术患者产生剧烈的生理与心理应激反应，这些反应如果过于强烈，会对神经、内分泌及循环系统产生影响，阻碍手术和麻醉的顺利实施。手术前一天由巡回护士根据手术通知单填写好术前访视单，携带到病房进行术前访视，访视时注意把握沟通技巧，营造信任、融洽的气氛。通过术前访视可满足患者的部分需求，减轻应激反应，使其以最佳心理状态积极配合手术。

（2）按手术间“对号入座”：巡回护士根据手术通知单查对病区、床号、姓名、手术名称，同时询问患者禁食、禁饮、备皮、术前用药及其他术前准备情况（如灌肠、留置胃管等），所有资料核对无误后将患者接至手术间；特别强调禁止一车同时接两名小儿患者，防止接错。

（3）严格四方确认制度：患者接至手術间后，巡回护士、麻醉师、手术医生、患者四方再次核对一切手术信息，包括患者科室、姓名、性别、年龄、住院号、诊断及手术部位等，确认后一并在四方确认表中签字再实施麻醉、手术。特别强调婴幼儿或不识字患者由其家属代签。

（4）备齐手术物品：根据手术要求及手术医师的习惯备齐手术器械和用物，并确保性能良好，防止因器械不足或性能不良影响手术进程或造成意外。

（5）认真执行清点制度：手术开始前由手术第一助手、巡回护士、洗手护士认真清点手术台上一切用物，包括器械、纱布、纱垫、缝针等，并由巡回护士及时在手术护理记录单上做好记录，防止异物遗留于体腔。

2.术中配合

（1）正确摆放手术体位：手术体位安置不当会引起相关并发症，同一体位保持时间过长可能引发压疮。如截石位不当引起腓总神经损伤、下肢静脉血栓等；侧卧位不当引起桡神经损伤，约束带过紧或两上肢过度外展造成臂丛神经损伤；衬垫不当影响循环、呼吸功能。手术患者麻醉完毕循环护士应根据术式正确摆放体位，肢体勿接触手术台金属部位，骨突出部位加以充分衬垫，约束带捆扎应松紧适度，术中对患者受压部位做适当按摩，谨防压疮形成。

（2）严格用药、用血查对制度：由于手术室工作的特殊性，术中医嘱多为口头医嘱，护士应一方面认真聆听医嘱，并大声复述，另一方面所用药必须经两人核对无误后方可应用，凡遇术中抢救，所以用药安培均要保留以便术后查对。输血应严格执行“三查八对”和“护理人员输血技术操作规范”，血袋用后妥善保留。

（3）严格交接班制度：除特殊情况（如身体原因、手术时间过长）外，手术中途不得更换洗手护士。巡回护士接班时应与洗手护士交接班巡回护士三方共同清点台上一切手术物品，核对无误后在护理记录单中注明交接时间，两位巡回护士同时签名后交班巡回护士方可离开。

（4）术后护送患者及清整物品：①巡回护士应协助医生搬运患者，搬运时应步调一致，力求平稳，防止摔伤、碰伤患者，妥善固定好各种管道，护送患者过程中严密观察，发现生命体征波动及时采取有效措施。②做好手术间的清洁消毒，感染和特异性手术严格按照要求处理物品。

3.药品管理

（1）急救车药品的管理：急救车药品管理严格做到定位置、定人、定数量、定卡片。周一至周五由器械室护士负责检查登记，周六、周日由当日值班护士负责检查登记，每周一由质控护士或护士长进行抽查。出现数量与基数不符时及时清领、补充。

（2）手术间急救药品管理：①将手术间急救药品统一规格并制成卡片固定张贴，这样方便查看，防止发生用药错误。②各手术间巡回护士每天负责检查手术间急救药品，出现药品数量与基数不符或当日手术用药后及时清领、补充。

4.无菌物品管理

（1）手术室器械、敷料的管理：严格执行无菌物品管理规定，无菌物品固定位置、单独存放，专人定期检查，发现过去物品重新灭菌。发现无菌包潮湿、松动、包装不严，有效期不清、放置位置不对、消毒指示卡不合标准绝对不用，防止造成手术感染。

（2）植入物的管理：因我院植入物归专科管理，巡回护士在使用过程中积极与专科医生沟通，严格查对并执行相关管理规定，确保植入物应用安全、无菌。

5.仪器管理：

①凡引进新仪器均安排厂家技术人员授课，使全体人员掌握仪器的使用方法，确保仪器使用安全。②巡回护士每天对当日工作手术间的仪器进行检查登记，若发现故障技术汇报、及时维修，确保仪器正常使用。

6.护理文书的管理：

手术护理记录单是手术室护理工作的文字反映，作为客观病历资料，具有法律效力。手术护理记录单应具有真实性、准确性和及时性，手术室护理人员书写时项目填写齐全，术语规范，字迹清楚，数据统一，不能丢失、涂改、伪造或销毁。术后巡回护士、洗手护士、手术医生对记录单内容确认无误后共同签名。

总之，手术室作为医院的高风险科室，护理安全管理贯穿于手术前、中、后各个环节。只有牢固树立“患者第一，安全至上”的服务理念，预见性地找出容易发生安全问题的薄弱环节，建立健全各项规章制度，加强管理，完善法律责任，控制关键流程，才能有效防止手术室护理风险的发生，从而提高手术室护理工作质量，为手术患者提供安全、优质的护理服务。