循证护理对高血压脑出血患者肢体功能康复的影响

丁云惠　刘利　曹莲

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）04--02

循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合，获取证据作为临床护理的决策依据过程，其基本要素包括：获得最新、最佳护理研究证据，充分应用护理人员丰富的临床经验和实践技能，充分考虑患者的需求三个方面[1]。随着人民大众生活水平的改善和大大提高，近年来，高血压的发病率逐年上升且越来越年轻化，高血压脑出血导致的出血脑卒中患者也越来越多。据我国流行病学资料显示，脑卒中发病率为（80-120）/10万人口，每年新发病例大于200万，目前我国脑卒中后约600万患者中75%的患者丧失劳动能力，40%患者中度致残[2]。瘫痪后给家庭和社会带来沉重的负担，如何把瘫痪病人的肢体功能尽早康复并提高康复效果，最大可能地达到生活完全自理，是每个医务人员和病人以及病人家属的美好愿望，也是每个医护人员非常关心重视和研究的课题。我科医护人员为提高高血压脑出血后造成肢体功能瘫痪的病人的生存质量，不断总结经验教训，并于2016年1月成立了循证护理小组，通过采取循证护理和常规护理，并比较两组病人的康复效果，现总结报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 将我科于2016年2月至10月收治的高血压脑出血后造成肢体功能偏瘫的神志清楚且能自行吞咽的病人60例分为两组，每组各30人，每组的年龄、肢体瘫痪程度、病情及住院时间相近，分别采取循证护理和常规护理。

1.2 方法 针对高血压脑出血后造成肢体功能偏瘫的病人存在的护理问题有从以下几方面给予循证护理。

1.2.1 用药指导 高血压脑出血导致的脑卒中住院病人近年来呈上升趋势，脑卒中作为威胁人类生命健康的主要慢性非传染性疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点[3]。对高血压病人，特别要向病人和家属讲明按时服药的重要性和漏服药物的严重性。按时为病人监测血压，如果血压不正常应随时报告医师以便调节药物的种类或剂量，并严密观察药物的副作用。

1.2.2 饮食护理 瘫痪病人须加强饮食护理，首先要重视合理的营养搭配，宜进食低脂、低盐、高蛋白、高维生素的清淡饮食，以流质饮食为主，忌辛辣，刺激性食物，尤其在进食时应细嚼慢咽，并抬高头部30-40度，以防误吸，有研究表明，脑卒中伴吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率高达37%-78%，故应高度重视食物的种类，应多食牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、鸡汤等高蛋白食物。蔬菜宜五颜六色。如胡萝卜、番茄、紫菜、茄子。可嘱病人家属买粉碎机。将蔬菜、肉类切碎和米饭混合搅拌粉碎后再入口吞下。保证水份的饮入，足够的水份饮入可稀释血液，防止血管堵塞，促进大小便的排出，并有效地排出体内的废物、（下转第页）

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毒素。经常观察皮肤的弹性、肌肉的厚度，体重有无下降，以了解病人的营养状况。

1.2.3 加强肢体康复锻炼 为防止关节僵硬、肌肉挛缩和促进肢体尽快康复，为病人每日活动关节、按摩肢体至少两次以上，每次30-60分钟。并教会病人和家属按摩肢体和活动关节的方法。如病情允许，鼓励并协助病人下床运动，可用助行器或搀扶病人行走、上下楼梯，并作下蹲运动。

1.2.4 并发症、后遗症的预防

1.2.4.1深静脉血栓的预防 为病人每日至少作踝泵运动2-3次，每次10分钟以上。瘫痪侧肢体每日作气压治疗两次，并观察下肢皮肤颜色、有无肿胀，肢端感觉是否正常等情况。

1.2.4.2 感染的预防 防止病人受凉，预防感冒，尤其在天气变化时，注意保暖。为防止肺部感染，在翻身时应轻叩背部，叩击时五指并笼，力量适中，从下往上叩击。认真作好口腔护理，如有尿管的病人，宜用消毒液擦洗会阴部每日两次，并观察尿液的颜色和量，在尿管上注明留置日期，定期更换尿管。

1.2.4.3 压疮的预防 偏瘫不能自行翻身的病人，宜每2-3小时协助病人翻一次身。床鋪、衣裤宜保持清洁干燥，平整无渣屑，有条件的铺气垫床，在全身骨隆突出处可垫上舒适的小软枕或臀部可垫水枕或气圈，勤按摩。每日擦浴两次，每次翻身或擦浴时，检查皮肤受压情况，发现问题，及时处理。

1.2.5 心理护理 由于病人长期瘫痪在床，生活不能完全自理，给家人和医护人员带来了沉重的负担，病人内心会感到歉疚、不安和自责，产生了严重的思想包袱。护理病人时，不仅语言上要多给予关心，问候和鼓励，而且在肢体语言上更应体现关爱，如经常摸摸病人的额头，握一握病人的手，从病人的目光、面部表情，来判断病人的心理变化和感受。同时，也要了解病人的家庭背景，经济状况，作好家属的心理疏导。防止家属的不良态度影响病人的心情和动摇战胜疾病的信心，使病人感到悲伤，绝望，自责进而加重病情。

1.3 数据处理 采用SPSS16.0软件处理数据，计数资料采用检验p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者的护理效果比较见表

3.讨论

我科自实施循证护理以来，由成立的循证小组的医护人员对高血压脑出血偏瘫病人进行全面的、动态的评估，制定护理计划并实施，通过有针对性地进行个案护理，从用药指导、饮食护理、肢体康复锻炼、并发症、后遗症的预防等方面精心护理，使瘫痪病人并发症的发生率明显下降，好转率以及病人及家属的满意度都有了很大的提高，也提高了科室的医疗和护理质量，因此，循证护理是值得大力推广的。

参考文献

[1]黄蓓蓓，循证护理在精神分裂患者康复护理中的应用，国际护理学杂志 2014，1（33）；27

[2]张英艳，康复护理对脑卒中患者生存质量的影响，中国实用护理杂志 2014，1（30），3

[3]丁蕾，史宇颖，耿桂灵，脑卒中患者健康行为及其影响因素得的研究进展，中国实用护理杂志 2014，3（30），60