浅议运用循证思维探讨运动神经元病患者气管切开的护理策略

蔡稀

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）04-0-01

运动神经元病累及患者的大脑、脑干以及脑髓，临床上患者常常表现为上下神经元合并受损的混合性瘫痪症状，相关治疗方法主要是行气管切开手术，然而该手术方式对患者的创伤较大，所以必须做好手术后续的护理工作[1]。循症护理是现代临床常用的护理方式，它将护理研究及实践有机结合起来，并在护理过程中考虑患者价值及愿望，是一种个性化优质护理方式。文章结合实际探讨循症护理的临床护理策略，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年6月至2016年7月收治的5例运动神经元损伤患者为对象，患者中男3例，女2例，年龄25～44岁，平均年龄（31.5±2.7），所有患者均表现为吞咽困难、引水呛咳、四肢无力其中的一种或几种，确定患者病症后均行气管切开手术，置入一次性硅胶套管。

1.2 护理方法

1.2.1 护理问题的提出

观察本次患者研究患者的神经系统病变情况，行气管切开患者有无发热症状，分析二氧化碳潴留情况，由此提出几种护理重点：第一，气道湿化选择；第二，吸痰时机确定；第三，医源性感染预防。

1.2.2 确定吸痰方法

利用询证护理理念，对病人的症状进行个性化的评估，以确定相应的细谈方法，具体操作为：先将口腔以及鼻腔内的分泌物洗井，对于口腔深部的痰液，则使用吸痰管，边吸痰边转动，达到一定的深度后在迅速抽出，相比常规吸痰操作（常规吸痰是将吸痰管插入一定深入，以便吸引以便回抽），其优点有三个方面：（1）降低感染几率；（2）吸痰彻底；（3）减少吸痰过程中对患者气道黏膜的损伤。

1.2.3 神志清醒且听懂语言的患者吸痰

对于神志清醒并且能够听懂语言的患者，先告知其吸痰的意义，以取得患者配合。具体方法是嘱咐患者将嘴巴张开，然后护理人员将通气管放入患者的口咽部，并固定舌根，嘱咐吸痰者以便吸引一边自己转动吸痰管，吸痰过程同时关注痰液粘稠度、颜色、吸痰时间间隔。

1.2.4 医源性感染预防

为了防止患者感染，应选择合理的吸痰方法，吸痰时应吸尽患者的口腔以及鼻腔内的分泌物，以尽可能降低干扰的机会，可以先抽吸口鼻腔的分泌物，这样能够防止口腔分泌物流入气管，吸痰应彻底，这样能够减少痰液岁患者气道粘膜的损伤，吸痰过程中，一般翻身拍打患者后背，吸入药物后变换体味及叩打，吸痰过程中应边吸痰边转动吸引管，达到一定的深度后在迅速撤出，这样能够提高吸痰效率。

口腔分泌物是患者的重要感染源，重症患者常常会因为本身病症复杂，使用抗生素后使口腔各种微生物平衡打破，从而导致口腔内耐药菌大量繁殖，因此对行气管切开患者进行吸痰操作，能够有效预防医源性感染源。

1.3 观察指标

对患者治疗前后行血气分析，测量血PH值以及PaCO2的具体值，观察患者行吸痰护理后，痰液黏稠以及起到痰痂的发生情况。

1.4 统计学方法

本次研究使用SPSS19.0软件做统计学结果分析，计量资料使用（±s）表示，用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 患者治疗前后血气情况分析

循症护理后，患者血PH值與PaCO2均恢复正常水平，与护理前相比差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 患者不良反应发生情况

本组患者护理后无1例患者出现痰液黏稠以及痰痂形成。

3.讨论

运动神经元在健康人群中的发病率较低，但是却受到医学界的普遍关注，目前该病在我国的发病率为4-7/100000，发病人数至少有60000余名，患者的临床表征主要为骨骼肌萎缩、无力，直至呼吸肌麻痹死亡，该病与癌症以及艾滋病并成为五大绝症。

作为一种优质的临床护理策略，循症护理是当期一种先进的护理观念，该护理方式充分体现了临床护理的人性化，并结合患者的专业技能与临床经验，根据将患者需求制定针对性及人性化的护理方案，大大提高临床护理质量[3]。本次研究结果显示，应用循症护理，患者护理后血PH值及PaCO2均达到健康水平，并且患者护理后不良并发症明显下降，该护理策略寻找了间接实证，并经过临床护理实践，大大提高护士的理论水平，确保了整体护理质量，有效改善患者生活质量，所以由此可见，循症护理为现代临床护理工作提供了一种全新的模式，该护理方式已经成为当前护理新的机遇及挑战，鉴于该方法护理质量的高效性，因此值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]吴涛，刘蕾，吴波. 循证思维的运用对临床护理管理者自我效能感和领导能力的影响[J]. 护理管理杂志，2013（02）：125-126.

[2]赵志新. 中医治疗代谢综合征的循证思维方法[J]. 中医临床研究，2012（11）：42-43.

[3]方维军. 79例临床用药会诊的循证思维[J]. 中国医院用药评价与分析，2012（12）：1128-1130.