长海痛尺在食管癌术后疼痛管理中的应用

邓力+高乔+田红梅+李泉清+田丽华

[摘要] 目的 探讨长海痛尺评估疼痛的临床应用及对食管癌术后疼痛管理的应用效果。方法 方便选取2015年7—12月该院胸外科108例食管中段癌手术患者，随机分为传统评估组和痛尺评估组，每组54例。传统评估组根据患者自述并配合护士主观判断来评估患者术后疼痛，痛尺评估组根据长海痛尺评分标准评估术后疼痛；对两组患者术后疼痛控制效果进行统计分析。 结果 实验组在安静和活动时评分（0.56±0.88）分、（1.39±1.82）分均小于对照组（4.27±1.63）分、（5.17±1.59）分，疼痛控制效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 根据长海痛尺评估疼痛，有助于提高食管癌术后患者的疼痛管理质量。

[关键词] 长海痛尺；疼痛评估；护理管理；疼痛护理

[中图分类号] R614；R655 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0161-03

[Abstract] Objective To study the application of changhai pain rating scale in the pain management after the esophageal cancer operation. Methods 108 cases of patients with esophageal cancer operation treated in the department of chest surgery in our hospital from July 2015 to December 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 54 cases in each， the traditional evaluation group evaluated the postoperative pains according to the self-description of patients and subjective judgment of nurses， while the pain rating scale group evaluated the postoperative pains according to the changhai pain rating criteria， and the control effect of postoperative pains of the two groups was counted and analyzed. Results The scores in quiet and activity in the experimental group were fewer than those in the control group[（0.56±0.88）points，（4.27±1.63）points vs （1.39±1.82）points，（5.17±1.59）points]， and the pain control effect was better than that in the control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The evaluation of pains according to the changhai pain rating scale contributes to improving the pain management quality of patients after the esophageal cancer operation.

[Key words] Changhai pain rating scale； Pain evaluation； Nursing management； Pain nursing

我国是食管癌高发地区之一，无明显远处转移的病人，手术治疗时其首选的治疗方法。手术径路常经左胸切口，由于胸壁神经丰富，手术切口会使其受到不同程度的损伤，因而术后早期伤口疼痛非常明显。经左胸行食管癌切除术是引起术后疼痛程度最严重的外科方式之一[1]。剧烈疼痛易导致肺不张、坠积性肺炎、局部组織粘连等并发症，严重影响疾病的恢复。因此，疼痛管理成为了食管癌切除患者术后护理的重点之一。评估疼痛是有效疼痛管理的首要步骤，如果评估方法不妥，将会影响对疼痛的管理。长海痛尺是一种客观疼痛评估工具[2]。2015年7—12月，将长海痛尺应用于108例食管癌患者术后疼痛的评估中，规范管理食管癌切除术后疼痛，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院胸心外科收治的食管癌切除术患者108例。纳入标准：①麻醉方式为全身麻醉；②术后使用静脉PCA 泵（患者自控镇痛泵）；③全部选择食管中断癌患者，以避免不同部位对疼痛评分的影响。将患者随机分为两组，各54例。对照组男38例，女16例，年龄（57.1±11.2）岁；观察组男34例，女20例，年龄（58.4±12.3）岁；两组患者在一般人口学资料：年龄、性别、病情以及社会背景等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组按传统方法进行疼痛护理管理 患者出现疼痛时，根据患者主诉和护士的主观判断来被动评估患者疼痛情况，再汇报医生予以相应处理，并在护理记录单病情记录栏内将患者的疼痛情况及干预措施进行描述。

1.2.2 观察组 采用“长海痛尺”评估患者疼痛，并对患者实施系统化的疼痛管理。

①术后护理单的改进 增设“伤口疼痛评分”一栏，并按时对患者的疼痛进行评分和记录。

②疼痛管理相关知识宣教 责任护士在术前1 d为手术患者及其家属进行疼痛知识专题宣教，具体内容包括介绍长海痛尺[3]（如图1）的具体使用方法、疼痛报告方式、PCA泵的意义及其使用方法等。

③疼痛评估方法及其记录 术后早期常规评估1次/2 h（如患者主诉疼痛或观察镇痛效果时临时增加评估次数），在护理单“伤口疼痛评分”相应栏内做好记录。

④制定疼痛控制目标 疼痛控制目标是把疼痛分数控制在3分以下。如果疼痛分数>3分，按PCA泵自控按键1次（给药0.5 mL）；如果PCA 泵给药效果不佳并疼痛分数≥5分时则遵医嘱使用镇痛药物，20 min后再评估。

1.2.3 对比方法 术后24 h作为为观察时间段，对比两组患者安静和活动时疼痛程度，24 h內疼痛最剧烈程度、中重度疼痛发生频度、首次下床活动时间、疼痛对有效咳嗽的影响等指标。

1.3 统计方法

SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者活动时与安静时疼痛强度比较

实验组患者在安静和活动时疼痛评分均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后24 h 内伤口疼痛控制情况对比

术后24 h内实验组的疼痛最轻程度、疼痛最剧烈程度、首次下床活动时间和咳嗽受疼痛影响程度、情绪受疼痛影响程度、疼痛控制满意度等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 长海痛尺评估有利于降低疼痛强度

研究显示：实验组在术后24 h时间点非活动性和活动性疼痛强度均低于对照组（P<0.05）：安静时对照组疼痛评分为（1.39±1.82）分，而实验组仅为（0.56±0.88）分；活动时实验组评分为（4.27±1.63）分，对照比实验组高（5.17±1.59）分。由此可见，长海痛尺运用于食管癌术后疼痛的评估中，可有利于降低疼痛的强度，与刘要伟等[4]的研究结果一致。活动性疼痛强度降低以后，患者能顺利开展术后早期活动，比如有效咳嗽，早期下床等。一些患者认为术后需要静养或担心切口裂开而不敢活动[5-6]，术后帮助患者早期开展功能活动和锻炼，能降低术后并发症的发生率，缩短住院时间，有利于疾病的康复[7]。非活动时评分反映患者静息不动时的疼痛水平[8-9]。采用长海痛尺进行疼痛评估，科学性和操作性均较强，它简单、直观，易懂，能帮助患者准确表述自己的疼痛。通过“痛尺”使护患沟通变得更容易，可及时提供有效的疼痛信息，从而适时有效控制疼痛，使患者的疼痛强度大幅度降低。

3.2 长海痛尺评估法有利于提高患者疼痛控制

表2显示，术后24 h内实验组的疼痛最剧烈程度及咳嗽受疼痛影响程度均低于对照组（P<0.05），首次下床活动时间也要早于对照组（P<0.05），研究结果表明实验组患者不仅疼痛控制较好，并且功能活动能力也比对照组强，患者的疼痛控制满意度高。杨丽芳等[10]在“长海痛尺评估法在骨科术后疼痛护理中的应用”中的研究显示，患者的满意度达到88.14%。对照组对患者的疼痛情况采用文字描述，且带有主观性，记录时显得繁杂琐碎，疼痛信息与其他临床处置及病情观察混在一起，不易医护人员查阅疼痛信息。而观察组患者疼痛分数记录方便快捷，只需在“伤口疼痛评分”栏内记上数字，简洁醒目，方便医务人员全面查阅掌控患者的疼痛控制情况。随着疼痛研究和“以人为中心”护理理念的深入，疼痛管理已经从以麻醉医师为主体向以护士为主体的模式转变[11]。国际疼痛学会（International Asso-ciation for the Study of Pain， IASP）将疼痛定义为：一种与组织损伤、潜在损伤相关的，或者以损伤来描述的不愉快的主观感受和情感体验[12]。食管癌术后损伤肌纤维，手术面积大，必然刺激肋间神经引起胸部剧痛[13]。疼痛严重阻碍患者康复，对机体造成严重影响。简单、客观有效的长海痛尺为疼痛管理提供了有力的首要保障，提高了患者疼痛控制的满意度。

4 小结

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。常规食管癌切除术一般采用左侧胸切口，这样会不同程度地损伤胸壁神经，术后伤口疼痛明显。如何减轻食管癌患者术后疼痛，同时又不因镇痛过度而抑制患者咳嗽和呼吸功能，是目前护理工作的重中之重。护士在评估患者疼痛时容易依赖于自身主观臆断，并受自身经历、教育以及对患者行为的观察、疾病的诊断和患者的性格特征等影响，导致护理人员低估患者的疼痛程度。因此，护士有必要使用工具进行客观的疼痛评估。通过长期临床观察，发现客观、准确、方便的长海痛尺运用于食管癌患者术后疼痛的评估中，有助于掌握患者的疼痛情况并及时予以干预，增加了患者在治疗过程中的舒适度，减轻了患者的痛苦体验，有助于提高了患者的生活质量。使用长海痛尺评估疼痛，有助于提高食管癌术后患者的疼痛管理质量，从而提高患者疼痛管理的满意度。

[参考文献]

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[2] 谢红霞.长海痛尺+疼痛日记评估癌性疼痛的临床价值[J].华南国防医学杂志，2013，27（2）：126-128.

[3] 陆小英，赵存凤，张婷婷，等.长海痛尺在疼痛评估中的应用[J] .解放军护理杂志，2003，20（4）：6-7.

[4] 刘要伟，李漓.危重患者的疼痛评估[J].护理学杂志，2013， 28（4）： 87-89.

[5] 刘吉子.疼痛评分在无痛病房中的临床效果分析[J].中外医疗，2014（25）：168-170.

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[9] 曹永飞.疼痛管理在胫骨平台骨折手术中的应用体会[J].中国卫生产业，2015，12（28）：39-41

[10] 杨丽芳，刘荣荣.长海痛尺评估法在骨科术后疼痛护理中的应用[J].基层医学论坛，2015，19（1）：113-114.

[11] McCaffery M.Robinson ES.Your patient is in pain-here，s how you respond[J].Nursing，2002，32（10）：36-45.

[12] 杜鑫.综合性护理干预对食管癌术后疼痛的干预效果体会[J].中国现代药物应用，2015，9（21）：196-198.

[13] Iasp.Iasptaxonomy.[EB/OL].[2014-09-05].http：//www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx ItemNumber=1698& nav Item Number=576.