动力髋螺钉和股骨近端锁定加压钢板治疗老年粗隆间粉碎性骨折的疗效比较

陈浩波

[摘要] 目的 研究探讨动力髋螺钉和股骨近端锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效。方法 随机选取于该院2015年1月—2016年1月骨科诊治的老年股骨粗隆间粉碎性骨折行手术治疗的患者82例，按照随机数表法将研究对象随机分为两组，对照组患者的手术方式为动力髋螺钉，观察组患者的手术方式为股骨近端锁定加压钢板，回顾性分析入选患者的所有完整临床资料及随访资料，统计、观察与比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合所需时间等指标，术后切口感染、内固定松动断裂等并发症发生情况，术后髋关节功能恢复情况。结果 观察组术后并发症发生率及髋关节功能恢复优良率分别为12.20%、92.68%，对照组分别为9.76%、95.12%，组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在老年股骨粗隆间粉碎性骨折治疗中，临床上尚需依据患者的骨折严重程度或类型、自身身体状况、经济状况等因素综合考虑制定诊疗方案。

[关键词] 股骨粗隆间粉碎性骨折；股骨近端锁定加压钢板；动力髋螺钉；临床疗效

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0073-03

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical curative effect of dynamic hip screw and proximate femur locking compression plate in treatment of senile femoral intertrochanteric thrypsis. Methods 82 cases of senile patients with femoral intertrochanteric thrypsis diagnosed in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with hip screw， while the observation group were treated with proximate femur locking compression plate， and all the clinical data and follow-up data of patients were retrospectively analyzed， and the operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative drainage amount and fracture healing time， occurrence of complications such as postoperative incision infection and internal fixation loosening or breakage of the two groups were observed and compared. Results The differences in the incidence rate of postoperative complications and excellent and good rate of hip joint functional recovery between the observation group and the control group had no statistical significance （12.20%， 92.68% vs 9.76%， 95.12%）（P<0.05）. Conclusion We should make the diagnosis and treatment plan according to the facture severity degree or type and physical condition and economic condition of patients in clinic in treatment of senile femoral intertrochanteric thrypsis.

[Key words] Femoral intertrochanteric thrypsis； Proximate femur locking compression plate； Dynamic hip screw； Clinical curative effect

股骨粗隆間粉碎性骨折是临床上常见的骨折类疾病之一，且发病后以粉碎性骨折为主，在临床上本病好发于老年人群。有相关文献报道及统计研究指出[1]，该病的发病率较以往有明显的上升，约占骨折类疾病的4%～5%。针对这一临床疾病，其治疗方案主要是手术内固定治疗，目前，临床上针对股骨粗隆间粉碎性骨折的手术内固定方法多集中于股骨近端锁定加压钢板（PF-LCP）与动力髋螺钉（DHS）[2-3]，但对于采用何种能内固定方法能具有争议，因此笔者回顾性分析该科2015年1月—2016年1月收治的老年股骨粗隆间粉碎性骨折行手术内固定治疗的82例患者，研究两种不同内固定方法对老年股骨粗隆间粉碎性骨折的近远期临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于该院骨科诊治的老年股骨粗隆间粉碎性骨折行手术治疗的患者82例，所有患者均有完整临床资料及随访资料，均符合股骨粗隆间粉碎性骨折的诊断标准和入选对象排除标准且自愿接受本项临床并签署相关知情同意书。按照随机数表法将研究对象随机分为两组，对照组患者的手术方式为动力髋螺钉，观察组患者的手术方式为股骨近端锁定加压钢板，每组各41例，其中对照组患者男性23例，女性18例，年龄为（73.1±3.9）岁；观察组患者男性25例，女性16例，年龄为（79.5±2.3）岁。两组患者在性别、年龄以及骨折类型等一般性资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 入选患者均采用硬膜外麻醉，取平卧位，充分暴露骨折端后清理骨折端软组织，后进行骨折复位。

1.2.2 内固定方法 股骨粗隆间粉碎性骨折手术切开复位后，选择相应的内固定方法，即DHS和PF-LCP。DHS内固定： 术中暴露股骨近端外侧面、股骨大小转子后，从大粗隆下方作为进针点，从股骨外侧沿股骨头颈方向进克氏针，进针成功后沿导针扩孔进入螺钉并保持固定；PF-LCP内固定：术中暴露股骨近端外侧面、股骨大小转子后，将股骨近端锁定钢板贴附于股骨外侧插入骨折端施行内固定。

1.2.3 术后处理 术后均予以常规术后处理，并嘱患者在医师指导下进行患肢功能锻炼。

1.3 统计方法

研究中各项数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组患者手术相关指标及术后骨愈合指标比较

与对照组比较，观察组患者治疗时的手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后骨愈合时间等方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术后髋关节功能比较

与对照组患者比较，观察组患者术后髋关节功能评分及优良率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

与对照组相比较，观察组术后并发症的发生率与对照组差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

老年患者多伴有心脑血管等内科疾病，且骨质疏松亦较多发，当老年患者发生股骨粗隆间粉碎性骨折后需要长期制动卧床，且恢复速度较慢[5-6]。因此，手术内固定方法的运用对治疗股骨粗隆间粉碎性骨折，促进髋关节功能恢复具有重要的临床意义，它能有效复位骨折部位，提供稳定的力学固定患者的骨折断端，以保证患者的骨折早期愈合。

目前，临床上应用较为广泛的肱骨外科颈骨折的手术内固定方法是股骨近端锁定加压钢板与动力髋螺钉，DHS为传统的固定物，具有良好的抗剪切应力和操作简单等优势，在临床中应用较为广泛；而PF-LCP为近几十年里来新开发的体重骨折内固定系统，它既能通过解剖钢板包裹粉碎骨块也可以形成稳定的支架以保证骨折复位[7]。而在实际应用中，诸多文献报道指出[8-9]DHS在高龄伴有骨质疏松的粗隆间粉碎骨折患者中，往往会出现固定不牢固，术后容易出现固定松动、骨折不愈合等并发症；但是也要学者指出[10]PF-LCP虽能保证患者术中骨折端的内固定但手术过程较为复杂，手术时间较长，容易引起老年高龄患者内科疾病的复发，严重影响患者术后的恢复。因此，对于老年股骨粗隆间粉碎性骨折行何种内固定方式，目前学术界是存在争议的。

该研究结果显示，观察组与对照组在术后骨折愈合所需时间分别为（9.5±0.7）周、（9.3±0.6）周，数据差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后并发症发生率及髋关节功能恢复优良率分别为12.20%、92.68%，对照组分别为9.76%、95.12%，差异无统计学意义（P>0.05）。表明在老年股骨粗隆间粉碎性骨折治疗中，运用动力髋螺钉和股骨近端锁定加压钢板治疗并无明显的差异，临床上尚需依据患者的骨折严重程度或类型、自身身体状况、经济状况等因素综合考虑制定诊疗方案。

综上所述，DHS与PF-LCP在治疗老年股骨粗隆间骨粉碎性骨折上具有各自的优点，在为该类患者在选择治疗方案时，需根据患者的实际情况综合考虑，且必须以降低临床死亡率、缩短手术与住院时间、提高生活质量为最高原则。最后，还需开展大量样该研究，为临床治疗提供可靠理论依据。

[参考文献]

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