腹腔镜结直肠癌手术与传统根治术的临床对比

饶智+张静

[摘要] 目的 比较分析腹腔镜结直肠癌手术与传统根治术的临床效果。方法 方便选择2011年3月—2015年11月在该院接受直肠癌手术治疗的52例患者为研究对象，按照手术方法的不同将其分为观察组和对照组，各26例，观察组患者采用腹腔镜结直肠癌手术治疗，对照组患者采用传统根治术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组患者各项手术指标水平明显优于对照组，术后GQOLI评分水平明显高于对照组，观察组患者的并发症发生率为3.85%（1/26），对照组患者的并发症发生率为30.77%（8/26），观察组并发症发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在远期生存率方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对直肠癌患者予以腹腔镜结直肠癌手术治疗能够有效改善患者的手术临床指标，提升患者的生活质量水平，降低并发症发生率，临床效果显著，值得推广运用。

[关键词] 腹腔镜结直肠癌手术；传统根治术；直肠癌

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0078-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of operation for laparoscopic colorectal cancer and traditional radical mastectomy. Methods 52 cases of patients treated with rectal carcinoma operation in our hospital from March 2011 to November 2015 were selected and divided into two groups with 26 cases in each according to different operation methods， the observation group were treated with operation for laparoscopic colorectal cancer， while the control group were treated with traditional radical mastectomy， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results Various operative index levels in the observation group were obviously better than those in the control group， and the GQOLI score after operation was obviously higher than that in the control group， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group [3.85%（1/26） vs 30.77%（8/26）]， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the difference in the long-term survival rate between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The operation for laparoscopic colorectal cancer in treatment of patients with rectal carcinoma can effectively improve the operation clinical indexes of patients， improve the quality of life and reduce the incidence rate of complications， and the clinical effect is obvious， which is worth promotion and application.

[Key words] Operation for laparoscopic colorectal cancer； Traditional radical mastectomy； Rectal carcinoma

直肠癌是一种极为多发的胃肠道恶性肿瘤，其发病率约为0.5%，跃居我国恶性肿瘤第2位，严重影响着患者的生命安全和生活质量水平[1]。手术治疗是直肠癌的主要治疗方式，在以往治疗中多采用传统根治术治疗，近年来于晓强，何和平，沈泽旭等人指出腹腔镜结直肠癌手术能够提升患者的治疗效果，但还未推广运用[2]。该研究方便选取该院2011年3月—2013年11月的患者为研究对象，对比分析腹腔镜结直肠癌手术与传统根治术两种手术的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院接受手术治疗的52例直肠癌患者为研究对象，按照手术方法的不同将其分为观察组（腹腔镜结直肠癌手术组）和对照组（传统根治术组），每组各26例。观察组中男14例，女12例；患者平均年龄为（61.21±4.34）岁；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期2例。对照组中男15例，女11例；患者平均年龄为（61.31±4.17）岁；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期11例，Ⅲ期3例。两组患者在性别、年龄、例数、TNM分期等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准[3-4]：①经电子结肠镜及病理检测确诊为结肠癌患者；②不合并有严重心脑血管及气质性疾病患者；③没有腹部手术史患者；④对该实验知情自愿接受研究并签署知情同意书的患者。排除标准[5]：①排除合并有严重心脑血管及气质疾病患者；②排除有腹部手術史患者；③排除有意识障碍患者；④排除不愿意接受研究的患者。

1.2 方法

观察组患者采用腹腔镜结直肠癌手术治疗，采用气管插管对患者进行全身麻醉，调整患者的体位，取截石位，选择脐环上缘位置做手术切口，建立气腹，置入腹腔镜。在腹直肌外侧做两个手术切口作为手术操作口，置入操作器械。在腹腔镜引导下对患者实施手术。使用超声刀对左侧结肠腹膜做切开处理，对肠系膜下动脉进行解剖，在根部位置离断，于胰腺下方离断肠系膜下静脉。对直肠系膜的脏层和壁层进行逐层分离，游离直肠。根据肿瘤的实际位置确定预切缘。瘤体距离肛门>8 cm，则将预切缘设置在瘤体远端5 cm位置；瘤体距离肛门4～8 cm，则将预切缘设置在瘤体远端3 cm位置。使用蒸馏水对患者的侧肠腔进行彻底清洗，然后预切缘切开肠腔，置入保护套，在距离肿瘤9 cm位置离断肠管，借助保护套取出切除物，对肿瘤周围的淋巴结进行彻底清除，置入吻合器，放置引流管，结束手术。对照组患者采用传统根治术治疗。手术在全身麻醉下进行，取截石位进行手术，调整好体位后在腹部正中位置做手术切口，在直视下对肿瘤进行切除，手术具体操作方法与观察组相同。术后对两组患者进行3年随访。

1.3 觀察指标

观察比较两组为患者的各项手术指标、GQOLI评分水平、远期生存率并发症发生率。使用生活质量综合评定量表（GQOLI） [6]对患者的生活质量进行评分，包括躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活条件4个维度16个因子64个条目，分数越高患者生活质量越高。对两组患者进行3年随访，统计两组患者当年生存率及并发症发生率。

1.4 统计方法

对于两组患者的结果的相关数据使用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差的形式（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标比较

观察组化妆呢的手术时间、住院时间、术中出血量、排气时间、进食时间就能明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后生活质量评分比较

观察组患者的各项GQOLI评分水平都明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者远期生存率比较

观察组患者和对照组患者在半年、1年、3年生存率比较方面差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

直肠癌是一种极为多发的恶性肿瘤，不但会对患者的生命安全带来威胁，而且会对患者的排尿功能、性功能水平造成不利影响，影响患者的生活质量水平[7-8]。传统根治术是该病的主要治疗方式，能够在一定程度上保证患者的远期生存率，但是手术对会对患者造成严重的手术创伤，各项手术临床指标及预后水平不佳，并发症发生率高，严重影响患者的佘诺质量水平。近年来随着医疗设施水平的不断提升，腹腔镜逐渐被应用于直肠癌手术当中[9]。2012年该院的一些患者开始主动选择以腹腔镜结直肠癌手术进行治疗。

该研究对2011年3月—2013年11月在该院接受手术治疗的直肠癌手术患者为研究对象，对比分析两种手术的临床应用效果。研究发现采用腹腔镜结直肠癌手术治疗的观察组患者的各项手术指标、术后生活质量水平均明显优于对照组，而术后并发症则明显死于对照组，且两组患者的远期生存率比较差异不显著。这一研究结果提示对结肠癌患者予以腹腔镜结直肠癌手术治疗具有良好的临床疗效。直肠癌的主要治疗方法是外科手术[10]。传统根治术通过在患者腹部正中做手术切口在直视情况下对患者实施肿瘤切除。此种治疗方法能够有效保证肿瘤清除率，术后患者的远期生存率较高。但是手术对患者造成的手术创伤严重，手术根据治疗医生的医疗经验对患者做手术切口，很容易对患者造成不必要的手术创伤，因此手术时间长、术中出血量多，术后康复慢、住院时间长，预后水平不佳，术后并发症较多。腹腔镜在外科手术中的运用大大减少了手术医生在实施手术过程中的探查时间，可以在腹腔镜引导下准确确定肿瘤位置，对肿瘤进行有效切除，最大程度降低手术对患者造成的创伤，手术时间短、术中出血量少、后患者恢复快、院时间短、预后水平良好，并发症发生率低，且能够保证良好的远期生存率。该研究中观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、排气时间、进食时间分别为（151.91±17.27）min、（11.01±2.32）d、（55.51±7.01）mL、（2.01±0.47）d、（2.15±0.34）d，而对照组患者分别为（185.46±16.33）min、（18.94±2.62）d、（142.92±12.79）mL、（3.86±0.79）d、（3.17±0.43）d，观察组明显优于对照组；另外观察组患者的GQOLI评分中的物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能各项指标水平均明显高于对照组；观察组患者的并发症发生率为3.85%（1/26），对照组患者的并发症发生率为30.77%（8/26），观察组并发症发生率也明显低于对照组；但是两组患者在半年、1年、3年的生存率方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。这一研究结果与以上分析具有一致性，具有较高科学价值。张炎，刘刚，黄云等人在《腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹手术比较分析》[11]一研究中曾得出与本研究一致的结论，这进一步证实了该研究的科学性。

综上所述，对直肠癌患者予以腹腔镜结直肠癌手术治疗能够有效改善各项手术指标，提升患者的生活质量水平，保证患者的远期生存率，效果显著，值得推广运用。

[参考文献]

[1] 段李东.腹腔镜结肠癌手术与传统根治术临床对比研究[J].中外医学研究，2016，14（12）：129-130.

[2] 于晓强，何和平，沈泽旭.腹腔镜手术与传统开腹手术在结直肠癌根治术中的临床疗效比较[J].西部医学，2015，27（6）：911-913.

[3] 王星，吴付兵，黄雯.腹腔镜结肠癌根治术与传统开腹结肠癌根治术的临床对比分析[J].现代生物医学进展，2014，14（30）：5920-5922.

[4] 邹庆伟，蒲艳，蒲敏. 腹腔镜结肠癌根治术治疗局部进展期结肠癌疗效分析[J]. 中国卫生产业，2014（34）：27-29.

[5] 王利敏.腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹根治术的临床疗效对比[J].航空航天医学杂志，2014，25（1）：38-39.

[6] 马建忠，张有成，柳志华.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的临床对比分析[J].兰州大学学报医学版，2014，40（1）：37-40.

[7] 王耀明，李致文，覃军.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床对比研究[J].临床合理用药杂志，2014，7（6）：101-102.

[8] 张银良，何联华，张春磊. 腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率的比较[J]. 中国卫生产业，2014（7）：105.

[9] 高緒照.腹腔镜与开腹手术治疗中晚期结直肠癌的临床对比分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（1）：44-45.

[10] 李天舒，蒋海弦，张飞功.腹腔镜与传统结直肠癌根治术的临床对比研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（7）：149-150.

[11] 张炎，刘刚，黄云.腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹手术比较分析[J].现代生物医学进展，2014，14（31）：6145-6147.