HPV感染与宫颈癌关系的探讨

韦洁芳

[摘要] 目的 探讨高危型HPV感染与宫颈癌及癌前病变的临床关系。方法 选取2014年1月—2016年6月期间来该院接受宫颈筛查的患者中，方便選择可疑患者100例，通过HPV DNA检测和液基薄层细胞学（TCT）检测、阴道镜检查、宫颈活检和组织病理学宫颈病变三阶梯检查诊断，分析各组的HPV值和HPV阳性率，探讨HPV感染与癌前病变及宫颈癌的临床关系。结果 该次探讨中，100例患者经过HPV DNA检测、TCT检测后，宫颈癌及癌前病变共60例宫颈癌及癌前病变者，40例宫颈炎者；HPV值宫颈炎者低于宫颈癌及癌前病变者，差异有统计学意义（P<0.05）；宫颈活检分级显示，40例宫颈炎、12例CINⅠ、22例宫颈癌、16例CINⅡ；HPV阳性率宫颈癌显著高于其他各组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 HPV感染与癌前病变及宫颈癌间存在着较大的临床相关性；临床通过HPV检测、宫颈癌及癌前病变筛查，对宫颈癌及癌前病变的早期诊断和治疗提供了一定的依据。

[关键词] HPV感染；癌前病变；宫颈癌；临床关系

[中图分类号] R737.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0041-03

[Abstract] Objective To stud the correlation between high-risk HPV infection and cervical carcinoma and precancerous lesion. Methods 100 cases of patients suspected with cervical carcinoma screening in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected and tested by HPV DNA， TCT， vaginoscope， cervical biopsy and histopathology uterine cervical disease three ladder examination and the HPV values and HPV positive rate of each group were analyzed， and the clinical correlation between HPV infection and cervical carcinoma and precancerous lesion was discussed. Results The test showed that there were 60 cases with cervical carcinoma and precancerous lesion and 40 cases with cervicitis， the HPV value of patients with cervicitis was lower than the patients with cervical carcinoma and precancerous lesion， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the cervical biopsy grading showed that there were 40 cases with cervicitis， 12 cases with CINⅠ， 22 cases with cervical carcinoma， 16 cases with CINⅡ， and the HPV positive rate in the cervical carcinoma group was obviously higher than that in the other groups， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical correlation between HPV infection and cervical carcinoma and precancerous lesion is close， and the HPV test and screening of cervical carcinoma and precancerous lesion provide a certain basis for the early diagnosis and treatment of cervical carcinoma and precancerous lesion.

[Key words] HPV infection； Precancerous lesion； Cervical carcinoma； Clinical correlation

宫颈癌是临床妇科的常见恶性肿瘤。近些年，统计显示宫颈癌发病逐渐年轻化且呈升高趋势，影响了女性的健康和生活。临床研究提示宫颈癌发病的危险因素之一是HPV高危感染[1]，这种感染快速发展为宫颈鳞状病变，也使多数宫颈癌伴随其发展。因此，宫颈癌发病与HPV密切相关。故以高危型HPV作为临床筛查宫颈癌的手段[2]，有利于早期发现宫颈癌。该次研究方便选取2014年1月—2016年6月期间到该院接受宫颈筛查的患者，探讨HPV感染与癌前病变及宫颈癌的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的经宫颈癌筛查的有宫颈糜烂、接触性出血、流黄水或无症状可疑患者100例，均存在性生活史，年龄35～60岁，平均年龄（45.6±3.8）岁；90例已婚、10例未婚。TCT检查呈中度及以上炎症或有上皮病变、恶性病变。经伦理委员会同意，患者都签知情同意书。

1.2 方法

接受宫颈筛查患者，可疑患者100例就诊后，经液基薄层细胞学（TCT）检测、阴道镜检查、宫颈活检及高危HPV DNA检测追综分析。①HPV DNA检测，以宫颈取样器进行宫颈采样，放在Hc2保存液中送病检，高危HPV DNA作为研究对象。②TCT检测：采集患者宫颈口及宫颈上皮细胞作为样品，以帚状刷或子宫颈内刷取样。放在PreservCyt细胞保存液中送病检。③HPV DNA检测阳性及TCT检测有可疑病变，要进行宫颈活检操作：常规消毒阴道、宫颈，采集其活体组织。镜下观察到患处后直接取样或于3/6/9/12等处取样。以甲醛溶液固定所取样品，送至南宁金域检验中心，经过切片、染色、显微镜观察等操作确定疾病等级。④阴道镜检查：经病理诊断或细胞学诊断后仍存怀疑者予以阴道镜检查，主要针对血管、子宫内膜上皮细胞等变化进行观察，评估鳞状细胞趋势，确定疾病的严重程度。⑤高危HPV DNA检测：嘱咐患者经后10～18 d进行检查，且检查前24 h禁止性生活，3 d内无阴道冲洗、上药等，不可碘液涂抹或醋酸。临床检测HPV DNA的方式采用美国FDA批准的第二代杂交捕获法（HC2）可同时检测16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种高危、亚型HPV。收集患者宫颈处上皮细胞，并置于试管内，搅拌均匀后送至金域病理科检验。TBS细胞分类：宫颈上皮瘤样病变Ⅲ级、不典型鳞状细胞、宫颈上皮瘤样病变Ⅱ级、典型鳞状细胞、宫颈上皮瘤样病变Ⅰ级、正常细胞等。

1.3 统计方法

分析应用SPSS 16.0统计学软件对结果进行统计分析，计量资料组间数据用t检验，采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料组间数据采用χ2检验，并采用率（%）表示。P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 宫颈癌及癌前病变与宫颈炎症患者HPV值比较

高危HPV DNA作为探讨对象。该次研究中，100例患者经过HPV DNA检测及TCT检测、阴道镜检查、宫颈活检后，60例宫颈癌及癌前病变者、40例宫颈炎；宫颈癌及癌前病变者的HPV值明显高于宫颈炎症者，两者相比较，差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。

2.2 宫颈癌及癌前病变分组和宫颈炎症患者HPV阳性率比较

该次探讨中，经宫颈活检取样分级后，宫颈癌及癌前病变患者中，宫颈癌者22例、CINⅠ者12例、CINⅡ和CINⅢ者16例。宫颈癌者HPV阳性率100.0%，明显高于CINⅠ者92.3%、CINⅡ和CINⅢ者83.4%、宫颈炎症者32.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；见表2。

3 讨论

宫颈癌是临床妇科中的常见疾病。目前，危害女性群体的恶性肿瘤如乳腺癌、直肠癌、宫颈癌均呈现逐年升高的趋势，严重危害了女性的健康和生活。有研究表明，宫颈癌已成为我国第二大恶性肿瘤，约占85%比例。因此，早期筛查、及时诊断和治疗具有重要的临床意义。大量研究显示，HPV感染是引发宫颈癌的主要因素[4-5]。临床中HPV分为高危和低危，其中HPV33、HPV18、HPV16等为高危，HPV34、HPV6等为低危。

探讨HPV感染与癌前病变及宫颈癌的临床关系，该分析显示，在宫颈癌及癌前病变患者中，HPV DNA杂交捕获法比值可高达千多至几千，阳性率明显高于炎症患者，已确定有HPV感染的患者，需定期做脱落细胞形態学检测和HPV检测。临床研究发现，宫颈癌需经历[6-7]：宫颈不典型增生-原位癌-早期浸润癌-浸润癌等几个阶段，其中原位癌好发于30～35岁女性，浸润癌好发于45～55岁女性。因此，早期筛查对阻止病情的发展起到重要的作用。临床对于HPV感染构成比的分析中，HPV感染在癌前病变中最高，次之为宫颈癌；但HPV阳性亦会出现于慢性宫颈炎内，推测可能为过性感染，并未致病。HPV的传播途径主要是性生活传播，故中、青年女性群体感染的概率较高，老年群体相对减少，而46～55岁女性群体所占比例最大，推测46～55岁女性群体已经出现HPV感染后相应的宫颈癌变，而年轻女性仅在感染低危型HPV出现湿疣时就诊，感染高危型出现癌前病变时人已到中年，故HPV感染-癌前病变-宫颈癌是一个较为漫长的过程[8-10]。

该次探讨，可疑患者100例接受宫颈癌筛查女性患者，分析HPV感染与癌前病变及宫颈癌的临床关系，分析结果显示，100例患者经过HPV DNA检测、TCT检测后，共60例宫颈癌及癌前病变者，40例宫颈炎者；HPV值宫颈炎者低于宫颈癌及癌前病变者，差异有统计学意义（P<0.05）；宫颈活检分级显示，40例宫颈炎、12例CINⅠ、22例宫颈癌、16例CINⅡ；HPV阳性率宫颈癌显著高于其他各组（P<0.05）。提示HPV感染与宫颈癌及癌前病变存在着较大的临床相关性。这与吴一彤[11]研究结果相一致。

综上所述，HPV感染与癌前病变及宫颈癌间存在着较大的临床相关性；临床通过HPV检测、宫颈癌及癌前病变筛查，对宫颈癌及癌前病变的早期诊断和治疗提供了一定的依据。美国HPV疫苗已上市10年，宫颈癌发生率和死亡率得到明显控制。世界卫生组织（WHO）规定2016年世界100多个国家HPV疫苗一定要上市。中国也即将接种HPV疫苗，妇女健康水平有望得到进一步提高。

[参考文献]

[1] 褚宏雁.HPV感染与宫颈癌及癌前病变相关性临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（4）：153-154.

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[3] 余娟，谢建渝，董国强，等.762例妇女宫颈高危型HPV感染与宫颈病变的相关性研究[J].检验医学与临床，2012，9（20）：2533-2535.

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[5] 施丽娜.高危型HPV检测联合TCT在宫颈癌筛查中的应用价值[J].中国妇幼保健，2010，25（6）：840-842.

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[7] 胡尚英，冯瑞梅，陈凤，等.高危型人乳头瘤病毒感染变化与宫颈癌及癌前病变发病风险的15年瞻队列随访研究[J].中华肿瘤杂志，2016，38（10）：328-330.

[8] 苏燕燕.宫颈癌及其癌前病变与HPV感染的相关临床分析[J].中外女性健康研究，2016（2）：274-275.

[9] 王相岩，张艳红，葛小花，等.高危型HPV感染与宫颈癌前病变与宫颈癌的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2016， 26（11）：358-359.

[10] 李淑贞，高丹.高危型HPV感染与宫颈癌发生的相关性探讨[J].中外医疗，2014，33（21）：177.

[11] 吴一彤.HPV感染与宫颈癌及癌前病变临床关系探讨[J].中外医疗，2014，33（10）：174-175.