含糖透析液对糖尿病肾病血液透析患者的影响

曹伟波

[摘要] 目的 分析含糖透析液对糖尿病肾病血液透析患者的血糖、血压及相关生化指标的影响。方法 方便选取2014年7月—2016年10月于该院进行血液透析的46例糖尿病肾病患者，随机分为两组，A组（应用含糖透析液）患者22例，B组患者（应用无糖透析液）患者24例，监测患者透析前后及透析过程中的血糖、血压，观察其变化，检测患者的生化指标，对比分析两组的差异。 结果 B组患者血液透析后血压、血糖均有明显下降，其下降比例分别为：45.83%、41.67%，A组的比例分别为：9.09%、4.55%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者透析前后的糖化血红蛋白、血脂等生化指标分析，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用含糖透析液对糖尿病肾病患者进行血液透析，能够在对患者生化指标无明显影响的情况下，减少患者血糖和血压降低的发生率，安全有效，对糖尿病肾病患者的血液透析治疗起着重要作用。

[关键词] 含糖透析液；糖尿病腎病；血压；血糖；糖化血红蛋白；血脂

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0025-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of glucose containing dialysate on the blood sugar， blood pressure and related biochemical indexes of patients with diabetic nephropathy hemodialysis. Methods Convenient selection 46 cases of patients with diabetic nephropathy for hemodialysis in our hospital from July 2014 to October 2016 were randomly divided into two groups， the group A applied the glucose containing dialysate， while the group B applied the sugar-free dialysate， and the blood sugar and blood pressure before and after hemodialysis and in the hemodialysis course were monitored and the changes were observed and the biochemical indexes of patients were tested. Results In the group B， the blood pressure and blood sugar obviously decreased after the hemodialysis， and the differences in the decrease ratios between the group A and group B had statistical significance（9.09%， 4.55% vs 45.83%， 41.67%）（P<0.05）， and the differences in the glycosylated hemoglobin and blood fat indexes before and after hemodialysis between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The application of glucose containing dialysate for hemodialysis in patients with diabetic nephropathy can reduce the incidence rate of decrease of blood sugar and blood pressure without obvious effect on the biochemical indexes of patients， and it is safe and effective， and it is of important significance to the hemodialysis treatment of patients with diabetic nephropathy.

[Key words] Glucose containing dialysate； Diabetic nephropathy； Blood pressure； Blood sugar； Glycosylated hemoglobin； Blood fat

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一，在我国也是导致慢性肾衰竭的重要原因之一[1]。随着治疗方法的不断提高和发展，糖尿病肾病患者的生存期明显延长，生存治疗有所提高，血液透析治疗已成为其主要替代疗法。但糖尿病肾病患者，尤其是进入终末期肾病的患者，由于对胰岛素代谢和敏感性的变化，以及血液透析过程中人体的葡萄糖进入透析液中等影响，较普通透析患者更容易发生血糖过低的现象[2-3]，而血糖过低时往往也会伴随着血压降低的情况。目前，我国多数透析中心采用无糖透析液透析，出现低血糖和低血压的情况众多，因此，该研究方便选取2014年7月—2016年10月该院收治的46例糖尿病肾病患者，探讨分析含糖透析液对糖尿病肾病血液透析患者的血糖和血压的影响，以及其相关生化指标的变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院进行维持性血液透析的46例糖尿病肾病患者为研究对象，所有患者均无严重的严重的感染、心脑血管疾病、精神类疾病及恶性肿瘤。随机将纳入患者分为A、B两组，其中A组患者应用含糖透析液进行血液透析，B组患者应用无糖透析液进行血液透析。A组患者22例，其中男性患者15例，女性患者7例，平均年龄为（57.5±5.9）岁；B组患者24例，其中男性患者17例，女性患者7例，平均年龄为（56.8±6.1）岁。两组患者在性别、年龄、血糖、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均进行抗贫血、纠正水电解质紊乱、适当的营养补充等常规处理，为血液透析做好充分的准备，同时透析前暂不应用降压药和胰岛素。B组患者应用无糖透析液，主要成分包括：碳酸氢盐30.0 mmol/L，钾离子2.0 mmol/L，钙离子3.0mmol/L，钠离子135.0 mmol/L，镁离子1.0 mmol/L，氯离子108.6 mmol/L，醋酸盐6.0 mmol/L。A組患者应用含糖透析液，即在无糖透析液成分的基础上增加葡萄糖5.5 mmol/L。采用山东威高聚矾膜F15一次性血液透析器，膜面积为1.5 m2。透析血流量为200～250 mL/min，4～6 h/次，每周3次。

1.3 观察指标

动态监测所有患者透析前后及透析过程中的血糖和血压情况，记录患者有无不良反应；检测患者血液透析前后的相关生化指标，并记录。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学处理，两组间计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行分析，计数资料采用χ2检验，P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压、血糖变化比较

B组患者的血压、血糖均有明显降低，与A组相比，其下降比例显著，即应用无糖透析液患者发生血压下降和血糖下降的比例高于应用含糖透析液的患者，差异有统计学意义 （P<0.05），见表1。

2.2 相关生化指标比较

两组患者的糖化血红蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 2。

3 讨论

随着生活方式的改变，各类疾病的发病率也呈现出不同的上升趋势，这种趋势主要集中在慢性疾病中，而糖尿病是全世界最主要的非感染性慢性疾病之一，我国糖尿病患患者数呈逐年上升趋势，据统计2013年全球20～79岁糖尿病患者总数为3.82亿，我国糖尿病患者的数量也十分巨大，2013年我国糖尿病患者人数为0.98亿[4]。患者血糖长期控制不佳的情况下，随着糖尿病的病程发展会出现诸多并发症，糖尿病肾病便是其中最主要的一种糖尿病并发症，临床常常表现为蛋白尿、水肿、高血压等，严重者可发展为终末期肾病[5]。终末期肾病的主要替代治疗手段是血液透析，能够延长患者的生命。目前我国常采用的是无糖透析液，其优点在于无糖透析液不利于细菌生长，且不易影响血脂代谢[6-7]。然而在糖尿病肾病患者应用无糖透析液进行血液透析时常常比其他进行血液透析的患者更易发生低血压和低血糖等并发症，两者互相影响，反复发作，互为因果，可以造成透析不充分，对患者的心脑细胞产生不可逆的损害，进而增加了患者的死亡风险[8-10]。近年来，诸多研究者开始应用含糖透析液对糖尿病肾病患者进行血液透析，并发现含糖透析液能够明显的降低低血糖和低血压的发生率[11-13]。

该研究发现含糖透析液透析的患者低血压和低血糖的发生率分别为9.09%、4.55%，明显低于无糖透析液透析的患者（45.83%、41.67%），并且对患者血脂、糖化血红蛋白等相关生化指标无显著影响。陈庆云[1]、郭建忠等[3]观察了含糖透析液对糖尿病肾病患者血压和血糖的影响，均发现含糖透析液能够降低糖尿病肾病患者透析时发生低血压和低血糖的概率，且对患者相关生化指标无明显影响，与该研究结果一致。含糖透析液较无糖透析液减少低血糖、低血压发生的优点，能够进一步减少患者的死亡率，值得临床广泛应用。

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