胎儿远程智能监护系统的临床应用及效果观察

欧阳芳芳，黄丽萍，孙玉春

(广州医学院附属深圳沙井医院妇产科，广东 深圳 518104)

胎儿远程智能监护系统的临床应用及效果观察

欧阳芳芳，黄丽萍，孙玉春

(广州医学院附属深圳沙井医院妇产科，广东 深圳 518104)

目的 探讨胎儿远程智能监护在高危妊娠中的临床作用。方法 选择广州医学院附属深圳沙井医院孕期28～32周的高危妊娠孕妇206例，随机分为两组，研究组103例，对照组103例。研究组免费领用我院提供的胎儿远程监护终端(胎心胎动监测仪)，按需在家中进行胎儿远程监护，发现异常情况及时和医生取得联系或到医院复诊，对照组按规定定期到医院进行产前检查和胎儿监护。结果 研究组的NST异常检出率大于对照组(χ2=5.707，P<0.05)，产前检查次数少于对照组(t=-15.213，P<0.05)，顺产率大于对照组(χ2=14.161，P<0.05)，产后出血发病率低于对照组(χ2=11.931，P<0.05)。研究组的新生儿窒息、早产、羊水粪染、低体重儿发生率均显著低于对照组(χ2值分别为8.271、4.716、5.089、4.696，均P<0.05)，新生儿预后不良情况明显得到改善。结论 胎儿远程智能监护应用于高危妊娠，可减少孕妇产后出血率，降低新生儿窒息和早产的发生，对提高围产期保健质量有重要的价值。

远程监护；高危妊娠；临床应用；效果评价

胎儿医学的发展是围产医学有别于传统产科的重要标志之一，而胎儿监护技术的应用又是胎儿医学发展的一个重要里程碑[1]。胎儿远程监护是一项新兴的医院服务项目，近年来，电脑、手机、操作系统和日新月异的信息技术推动了远程胎儿监护技术的飞速发展，远程监护仪通过感受胎动及胎心监护胎儿健康，能将胎儿的意外伤害率降低50%，避免对胎儿造成严重伤害，降低孕产妇和围生儿死亡率，减少新生儿病率的发生，对提高围产期保健质量有重要的价值[2]。远程胎儿监护适用于妊娠晚期所有孕妇，尤其适用于高危妊娠的孕妇。本研究结合使用情况，对胎儿远程智能监护系统用于高危妊娠的临床效果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月至2015年9月在广州医学院附属深圳沙井医院产科门诊就诊高危妊娠孕妇(妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过少、妊娠期缺铁性贫血)206例为研究对象，高危妊娠诊断依据为《妇产科学》第7版。所有研究对象孕周为28～32周，按照患者自愿的原则，随机分为研究组103例和对照组103例。研究组免费领用本院提供的胎儿远程监护终端(胎心胎动监测仪)，按需在家中进行胎儿远程监护，发现异常情况及时和医生取得联系或到医院复诊，对照组按规定定期到医院进行产前检查和胎儿监护。

1.2仪器与方法

研究组领用本院由深圳市倍泰健康测量分析技术有限公司提供的胎儿远程智能监护系统的移动终端，医生对患者经过仪器使用培训，可以捆绑在患者的腹壁上，随时监测胎儿的胎动和胎心，要求1天至少监测3次，早、中、晚各20分钟，胎动图和胎心图及声音经过蓝牙和Wifi传输到患者的手机及看护医生的手机上，一旦出现异常情况，如胎心监测无应激试验(non-stress test，NST)评分≤7分，手机就会发出警报轰鸣声引起患者和医生的注意，医生根据结果对患者进行进一步处理，在产科门诊复查NST，1次/3日，连续复查2次。对照组自数胎动和按规定定期回医院进行产前检查和胎儿监护。

1.3临床判断标准

胎动异常 :12小时胎动数<10次。

胎心异常包括：①胎心率基线(fetal heart rate，FHR)异常，FHR>160bpm或<120bpm，历时10分钟[3]；②基线变异减少(<5bpm)或消失；③变异减速(下降幅度>70bpm)。采用NST评分法，8～10分为有反应型，5～7分为可疑型，1～4分为无反应型，7分以下(含7分)为异常。

新生儿预后不良包括：①新生儿窒息(Apgar评分法≤7分)；②早产(孕周<37周)；③羊水粪染(Ⅱ度以上)；④低体重儿(体重<2 500g)；出现其中1项即为新生儿预后不良。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组孕妇一般资料比较

两组孕妇年龄、孕周、孕次、产次、高危妊娠类型构成比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

项目研究组(n=103)对照组(n=103)χ2/tP年龄(岁)26．87±3．3627．19±4．010．676>0．05孕周(周)31．25±4．4230．78±4．290．347>0．05孕次2．16±0．882．20±0．750．339>0．05产次0．85±0．430．91±0．420．275>0．05高危妊娠类型0．574>0．05 妊娠期高血压疾病12(11．65)10(9．71) 妊娠期糖尿病8(7．77)9(8．74) 羊水过多39(37．86)36(34．95) 羊水过少22(21．36)23(22．33) 妊娠期缺铁性贫血22(21．36)25(24．27)

2.2两组产科相关指标比较

研究组的NST异常检出率显著大于对照组(P<0.05)，产前检查次数显著少于对照组(P<0.05)，顺产率显著大于对照组(P<0.05)，剖宫产率低于对照组，产后出血发病率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3使用胎儿远程智能监护对新生儿的影响

研究组的新生儿窒息、早产、羊水粪染、低体重儿发生率均显著低于对照组(均P<0.05)，新生儿预后不良情况明显得到改善，见表3。

项目研究组(n=103)对照组(n=103)χ2/tPNST检测异常41(39．8)25(24．3)5．707<0．05顺产64(62．1)37(35．9)14．161<0．05剖宫产39(37．9)66(64．1)14．161<0．05产后出血2(1．9)16(15．5)11．931<0．05产前检查次数(次)8．3±1．612．5±2．3-15．213<0．05

表3 胎儿远程智能监护对新生儿预后不良的影响比较[n(%)]

Table 3 Comparison of effect of smart fetal remote monitoring between two groups[n(%)]

3讨论

3.1远程胎儿监护在产科中的应用

远程胎儿监护适用于妊娠晚期所有孕妇(妊娠28周以后)，尤其适用于有自然流产史、早产史、先兆流产史、生育畸形儿史、死胎、死产史，妊娠合并糖尿病、心脏病、肝炎、贫血等内科疾病，多胎、妊娠高血压疾病、脐带绕颈、羊水过少、胎儿生长受限等高危孕妇以及珍贵儿等。高危孕妇由于身边缺乏可靠地监护手段，为了胎儿的安全，常常提前终止妊娠，早产及剖宫产率发生率较高。远程胎儿监护网络为胎儿安全提供了有力的保障，医师和孕妇可考虑适当延长高危妊娠的孕周，从而减少了早产的发生，同时远程胎儿监护的实施帮助及时检测出胎儿窘迫，可以果断终止妊娠，缩短胎儿缺氧时间，从而减少新生儿窒息的发生，及时有效的产前检查可有效消除和控制高危妊娠因素，减少孕妇及胎儿不良并发症的发生[4]。

远程胎儿监护在产前检查中的应用，增加了胎儿监护的次数而不增加病员负担，减轻了孕妇频繁往返医院检查的次数、身体和精力的消耗，医生可以通过监测图形了解胎儿宫内情形，及时发现异常情况，作为指导和干预妊娠的依据，降低了孕妇的剖宫产率和产后出血等并发症的发生，减少了早产和新生儿窒息等不良结局，同时可以保留检查结果，防范医疗纠纷。胎儿窘迫远程监护不仅方便孕妇对专家进行实时咨询，还可以对医学数据进行统计分析和总结，以供其他医生查询和借鉴，并为他们提供诊断指南，可以实现资源共享。

3.2远程胎儿监护对母婴结局的影响

远程胎儿监护符合胎儿监护的临床发展趋势，特别是社区医疗和家庭胎儿监护必将日趋普及，有利于普遍提高围产监护水平，促进优生优育，符合当前我国新医改的需求，胎儿远程智能监护的应用实现了孕妇-家庭-社区卫生服务中心-社区医生-医院专家紧密联系的开放式分布监护。有利于健全基层医疗卫生服务体系，使城市社区卫生服务机构承担更多的诊疗，以解决群众看病难的问题。

研究发现，高危产科如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等可引导致孕产妇及新生儿病死率高[5-6]。因此，对此类孕妇应密切监测。本研究结果显示，使用远程胎儿监护的研究组孕妇NST异常检出率显著大于对照组(P<0.05)，产前检查次数显著少于对照组(P<0.05)，顺产率显著大于对照组(P<0.05)，剖宫产率低于对照组，产后出血发病率显著低于对照组(P<0.05)，同时，研究组的新生儿窒息、早产、羊水粪染、低体重儿发生率均显著低于对照组(均P<0.05)，新生儿预后不良情况明显得到改善，提示远程胎儿监护能在一定程度上显著改善母婴结局。

胎儿远程监护将成为围产医学领域中家庭监护及社区监护的一项新手段和重要内容，是减少母儿风险的有效手段之一，有调查发现96%的人如再次妊娠，愿意继续使用远程胎儿监护[7]，因其安全性、无创性和方便性，越来越受到广大孕妇的欢迎，是优生优育不可缺少的环节，有众多的优势，对提高围产期保健质量有重要的价值，具有非常广泛的应用和发展前景。

[1]王幼萍,陆尧胜.远程胎儿监护系统及其临床意义的研究[J].临床医学工程,2010,17(1):11-13

[2]万小琴,刘志华.远程胎心监护在高危妊娠的临床应用[J].中国优生与遗传杂志,2015,23(1):64,132.

[3]Lewis D,Downe S.FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel.FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring:intermittent auscultation[J].Int J Gynaecol Obstet,2015,131(1):9-12.

[4]尹顺英.产前检查对高危妊娠筛查的意义[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(5):11,14.

[5]Stubert J,Ullmann S,Dieterich M,etal.Clinical differences between early-and late-onset severe preeclampsia and analysis of predictors for perinatal outcome[J]. J Perinat Med,2014,42(5):617-627.

[6]凌王芳,蒋玲玲,杨志红.妊娠期高血压疾病及妊娠糖尿病孕妇凝血指标的研究[J].中国妇幼健康研究,2015,26(5):1075-1077.

[7]全宁,李雪琴.胎儿远程监护对高危妊娠监测的临床价值[J].中国误诊学杂志,2011,11(29):7140-7141.

[专业责任编辑：杨文方]

Clinical application and effect evaluation of smart fetal remote monitoring system

OUYANG Fang-fang, HUNAG Li-ping, SUN Yu-chun

(DepartmentofObstetricsandGynecology,ShenzhenShajingHospitalAffiliatedtoGuangzhouMedicalCollege,GuangdongShenzhen518104,China)

Objective To explore the clinical application of smart fetal remote monitoring system in high risk pregnancy. Methods Totally 206 cases of high risk pregnancy from 28 to 32 gestational weeks were selected from Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical College. Then they were randomly divided into study group (103 cases) and control group (103 cases). Cases in the study group used smart fetal remote monitor and monitored at home, and they contacted doctors or came to hospital when abnormal situation occurred. Cases in the control group took prenatal examination and fetal monitor as required. Results Compared to the control group, the NST abnormal detection rate was significantly higher (χ2=5.707,P<0.05), the antenatal examination times was significantly lower (t=-15.213,P<0.05), natural birth was significantly higher (χ2=14.161,P<0.05), and the incidence of postpartum hemorrhage was significantly lower in the study group (χ2=11.931,P<0.05). The incidence of neonatal asphyxia, premature birth, meconium stained amniotic fluid, and infant of low-birth weight in the study group was significantly lower than that in the control group (χ2value was 8.271, 4.716, 5.089 and 4.696, respectively, allP<0.05). Neonatal prognosis was obviously improved in the study group. Conclusion The application of smart fetal remote monitoring system reduces the incidence of postpartum hemorrhage, neonatal asphyxia and premature birth in high risk pregnancy, which is important to improve perinatal health care.

remote monitor; high risk pregnancy; clinical application; effect evaluation

2016-12-23

深圳市科技创新委员会技术开发资金资助项目(编号：CXZZ20140902102350474)

欧阳芳芳(1968-)，女，副主任医师，主要从事妇产科临床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.025

R714.1

A

1673-5293(2017)02-0176-03