不孕年限与患者焦虑、抑郁、应对方式的相关性

卢凤笛，罗家有

(1.中南大学湘雅附一医院生殖中心，湖南 长沙 410008；2.中南大学公共卫生学院，湖南 长沙 410008)

不孕年限与患者焦虑、抑郁、应对方式的相关性

卢凤笛1，罗家有2

(1.中南大学湘雅附一医院生殖中心，湖南 长沙 410008；2.中南大学公共卫生学院，湖南 长沙 410008)

目的 探讨不孕年限与患者焦虑、抑郁、应对方式的相关性。方法 选取在中南大学湘雅附一医院生殖中心就诊的388例不孕症患者为研究对象进行问卷调查和分析。调查问卷包括一般资料问卷、应对方式问卷、焦虑自评量表和抑郁自评量表。结果 不孕症患者的焦虑和抑郁问卷得分在不孕年限为2～3年时达到峰值(SAS：60.5±7.1，SDS：56.2±6.8)，之后随着不孕年限增长而降低，焦虑问卷得分的下降速度要快于抑郁得分。低不孕年限(0～3年)组患者的焦虑和抑郁问卷得分均与自责、幻想因子呈正相关(r=0.23～0.31，均P<0.05)，与求助因子得分呈负相关(r=-0.41～-0.25，均P<0.01)，其抑郁问卷得分还与退避因子呈正相关(r=0.32，P<0.01)。高不孕年限(>3年)组患者的抑郁问卷得分与自责因子呈正相关(r=0.27，P<0.05)，与求助和解决问题因子得分呈负相关(r=-0.39～-0.24，均P<0.05)。结论 采用求助和解决问题的积极应对方式，并且避免自责的消极应对方式，有利于减轻不孕症患者的焦虑和抑郁程度。

不孕症患者；不孕年限；焦虑；抑郁；应对方式

近些年来，不孕症发病率呈逐年增高的趋势[1]。不孕症虽然是一种生理疾病，但其往往会造成心理创伤，导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪[2-3]，甚至降低患者的生活质量[4]。已有研究甚至认为焦虑、抑郁等负面情绪可导致受孕几率降低，影响治疗效果[5-6]。患者的抑郁程度与不孕年限有关，焦虑、抑郁还与其应对方式相关[7]。本文通过对388例不孕症患者的问卷调查，进一步研究不孕年限与不孕症患者焦虑、抑郁程度和应对方式的相关性及特点，为不孕症患者的心理护理提供参考。

1对象及方法

1.1研究对象

选取于2014年8月至2015年10月在中南大学医院湘雅医院妇科门诊和生殖门诊就诊的388例不孕症患者为研究对象。研究对象纳入标准如下：①明确诊断为不孕症患者；②未患其它重大疾病；③生殖器发育正常；④听力和语言表达正常，无精神疾病史，能较好地配合调查。

1.2研究方法

本文使用的调查问卷包括：一般资料问卷、应对方式问卷、抑郁自评量表和焦虑自评量表。

1.2.1一般资料调查表

由研究者自行设计，调查内容包括年龄、结婚年限、不孕年限、受教育程度、收入水平等，见表1。

1.2.2焦虑自评量表

焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)可对患者焦虑的主观感受进行量化评价。SAS共有20项条目，粗分等于各项得分之和，标准分=粗分×1.25。结果按照标准分计分，得分越高表示焦虑程度越严重。

表1 不孕症患者一般问卷调查结果(n=388)

Table 1 Results of general questionnaire survey for infertile patients

1.2.3抑郁自评量表

抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)可对患者抑郁的主观感受进行量化评价。SDS共有20项条目，粗分等于各项得分之和，标准分=粗分×1.25。结果按照标准分计分，得分越高表示抑郁程度越严重。

1.2.4应对方式问卷

应对方式问卷(coping style questionnaire，CSQ)分为6个分量表：解决问题，自责，求助，幻想，退避，合理化。各分量表得分=各分量表单项条目得分之和/各分量表条目数。单个分量表得分越高表示患者越倾向使用这种应付方式。

1.3统计学方法

釆用SPSS 18.0录入数据并处理。计量数据使用均数±标准差进行描述，数据构成比使用%进行描述。本文采用直方图描述SAS/SDS得分随不孕年限的分布；采用t检验比较两组不孕症患者问卷得分差异，以P<0.05为差异具有统计学意义；采用Pearson相关系数描述SAS/SDS得分与应付方式各因子的相关性。

2结果

2.1不孕症患者SAS/SDS得分随不孕年限的分布

图1描述了SAS得分和SDS得分随不孕年限分布的情况。结果显示患者的SAS和SDS得分都在不孕年限为2～3年时达到峰值，SAS得分为60.5±7.1，SDS得分为56.2±6.8。随着不孕年限的增加，患者的SAS和SDS得分都在下降，其中SAS得分的下降速度明显快于SDS得分。

图1 不孕症患者SAS/SDS得分随不孕年限的分布

Fig.1 SAS/SDS scores of infertile patients distributed over duration of infertility

2.2两组不孕症患者SAS/SDS得分与应对方式各因子得分的相关性

随着不孕年限的增加，不孕症被治愈的概率在降低，患者承受的痛苦和压力都也在增加，患者的心理状况可能随之产生变化。本研究将不孕症患者按照不孕年限分为高年限(>3年)和低年限(0～3年)两组，并调查两组患者的焦虑、抑郁状况及其与应对方式的关系。

表2给出了不同不孕年限组的SAS、SDS和CSQ得分情况。结果显示，低年限组的SAS得分高于高年限组(t=4.57，P<0.01)。在CSQ得分中，低年限组的求助(t=4.13，P<0.01)和退避应对因子得分高于高年限组(t=2.56，P<0.01)。

Table 2 Scores of SAS, SDS and CSQ for different groups of infertility ±S)

2.3两组的SAS、SDS得分与应对方式各因子得分的相关性

表3给出了高不孕年限组和低不孕年限组的SAS、SDS得分与应对方式各因子得分的相关性。结果显示低不孕年限组的SAS得分与自责(r=0.26，P<0.05)、幻想(r=0.23，P<0.05)因子得分呈正相关，与求助因子得分呈负相关(r=-0.41，P<0.01)；低不孕年限组的SDS得分与自责(r=0.31，P<0.01)、幻想(r=0.29，P<0.01)、退避(r=0.32，P<0.01)因子得分呈正相关，与求助得分成负相关(r=-0.25，P<0.05)。高不孕年限组的SAS得分与求助因子得分呈负相关(r=-0.28，P<0.01)，其SDS得分与自责因子得分呈正相关(r=0.27，P<0.05)，与求助(r=-0.39，P<0.01)和解决问题(r=0.24，P<0.05)因子得分呈负相关。

表3 两组的SAS、SDS得分与应付方式各因子得分的相关性(r)

Table 3 Correlation between the scores of SAS and SDS and the scores of factors of CSQ(r)

注：*P<0.05，**P<0.01。

3讨论

3.1不孕症患者焦虑和抑郁程度随时间分部的规律

调查结果表明，不孕症患者的焦虑和抑郁程度往往在不孕年限为2～3年的时期达到峰值，这与文献的调查结果一致[8]。出现该结果的原因可能是不孕年限<1年的患者对治愈抱有较高的希望，能继续保持心理相对积极，从而较少地产生焦虑和抑郁情绪。但随着不孕年限的增加，治疗痛苦的增加，以及治愈可能性的降低，患者难以继续维持积极的心态，这使得焦虑和抑郁情绪增加。但随着不孕年限的继续增加，患者已经能够接受和处理不孕症的事实，一些患者可能已经学会正确面对，从而使得焦虑和抑郁的程度相对降低。

3.2不孕症患者应付方式及对焦虑、抑郁情绪的影响

本研究结果表明，不同不孕年限组的应对方式及对焦虑、抑郁情绪的影响具有不同的特点：低不孕年限组的患者面对焦虑和抑郁时，可能倾向于采取幻想、退避这些不成熟的方式去应对问题，然而这些方式并无法解决问题，也无法降低或消除患者的焦虑和抑郁情绪，该现象在高不孕年限组患者的调查结果中没有体现。高不孕年限组的患者采取解决问题的应对方式有助于降低抑郁情绪。本文调查结果显示的不同不孕年限组患者应对焦虑、抑郁情绪的影响相似之处在于：求助方式有助于降低焦虑和抑郁程度，而自责方式则会导致抑郁程度增加。

因此建议医护人员多与患者进行交流、沟通，使患者能够在倾诉烦恼、得到理解的过程中释放心理压力，这有助于缓解患者的焦虑和抑郁情绪。结果分析还表明，对不同不孕年限的患者的心理护理应该有所侧重：不孕年限为2～3年的患者可能产生严重的焦虑和抑郁情绪，容易导致不良生理心理反应，甚至可能影响治疗，应该是心理护理的重点对象，要重点防范患者自责导致的严重抑郁，防止抑郁对患者的生活、家庭造成不利影响。对于年限较低的患者应该劝阻她们采取退避、幻想和自责的消极应对方式，鼓励她们更多地采取解决问题和求助的积极应对方式，这有利于缓解患者的焦虑和抑郁情绪。

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[专业责任编辑： 韩 蓁]

Association of anxiety, depression and coping style with duration of infertility

LU Feng-di1, LUO Jia-you2

(1.DepartmentofReproductiveCenter,XiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,HunanChangsha410008,China; 2.SchoolofPublicHealth,CentralSouthUniversity,HunanChangsha410008,China)

Objective To investigate the association of anxiety, depression and coping style with duration of infertility. Methods Questionnaire surveys were performed among 388 infertile patients visiting Xiangya Hospital of Central South University. The questionnaires used in the survey included general information questionnaire, coping style questionnaire (CSQ), self-rating anxiety scale (SAS), and self-rating depression scale (SDS). Results The scores of SAS and SDS achieved the highest for the infertile patients with infertility duration of 2-3 years (SAS: 60.5±7.1, SDS: 56.2±6.8). After that, the scores decreased as the infertility duration increased and the score of SAS decreased faster than that of SDS. The scores of SAS and SDS of patients with short infertility duration (0-3 years) had positive correlation with self-accusation and illusion factors (rvalue ranged 0.23 to 0.31,P<0.05), but had negative correlation with appealing factors(rvalue ranged -0.41 to -0.25,P<0.01). In addition, the scores of SDS of patients with short infertility duration had positive correlation with resignation(r=0.32，P<0.01). The scores of SDS of patients with long infertility duration (>3 years) had positive correlation with self-accusation factor(r=0.27，P<0.05), but had negative correlation with appealing and problem solving factors(rvalue ranged -0.39 to -0.24，P<0.05).Conclusion It will be helpful to relieve the anxiety and depression of infertile patients by using positive coping styles like appealing and problem solving and by avoiding negative coping styles like self-accusation.

infertile patients; infertility duration; anxiety; depression; coping style

2016-07-08

国家自然科学基金资助项目(编号：81172680)

卢凤迪(1987-)，女，护师，主要从事妇幼心理咨询工作。

罗家有，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.013

R771.6

A

1673-5293(2017)02-0137-03