壮医葫芦茶除痹汤治疗急性痛风性关节炎的临床观察△

曾翠琼 黄汉儒

(广西国际壮医医院，广西 南宁 530001)

临床报道

壮医葫芦茶除痹汤治疗急性痛风性关节炎的临床观察△

曾翠琼 黄汉儒

(广西国际壮医医院，广西 南宁 530001)

目的：观察壮医葫芦茶除痹汤治疗急性痛风性关节炎的临床效果。方法：釆用随机数余数分组法将60例患者分为治疗组30例和对照组30例，治疗组给予葫芦茶除痹汤水煎剂口服，对照组给予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊口服，疗程均为15天。比较两组治疗前后血尿酸(SUA)、关节肿痛指数、中医证候评分等指标胡变化。结果：对照组因出现不良反应脱落2例。两组的SUA、关节肿痛积分、中医证候评分治疗后均比治疗前降低(P<0.05)。治疗组的SUA、中医证候评分降低情况优于对照组(P<0.01，P<0.05)，治疗组的关节肿痛积分降低情况与对照组相当(P>0.05)，中医证候积分指数治疗组高于对照组(P<0.05)，两组关节肿痛指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：壮医葫芦茶除痹汤治疗急性痛风性关节炎临床效果好，无明显毒副作用和不良反应，有较高的临床应用价值。

壮医药；葫芦茶除痹汤；急性痛风性关节炎；临床观察

急性痛风性关节炎(Acute gout arthritis，AGA)是尿酸盐沉积引起的具有自限性和以剧烈疼痛为特点的急性无菌性炎症反应，是痛风最常见的首发症状，也是痛风影响生存质量的重要原因[1]。该病近年来发病率呈现明显的上升趋势。近年来，随着人们生活逐渐富裕，AGA 的发病率逐年增加，且呈年轻化趋势，给人们的工作及身心健康造成严重影响。因AGA患者局部症状明显，治疗重点主要在于缓解急性期关节的炎症反应。葫芦茶除痹汤是广西壮医名家黄汉儒教授的经验方，用于治疗痛风数十年，临床上改善AGA患者红肿热痛等的关节症状效果明显。笔者通过对葫芦茶除痹汤治疗AGA的临床观察，分析了该经验方对AGA患者血尿酸(SUA)、关节肿痛指数、中医证候评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:观察病例为2015年1月～2016年6月就诊于广西国际壮医医院门诊、急诊以及风湿病科住院部的急性痛风性关节炎患者，共60例。釆用随机数余数分组法将60例患者分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组男21例，女9例，平均年龄(42.97±9.16)岁，平均病程(6.33±2.95)天。对照组男23例，女7例，平均年龄(43.56±8.85)岁，平均病程(7.71±2.37)天。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。(见表1)

表1 两组患者一般情况±s)

注：两组年龄、病程数据符合正态分布，两组比较用独立祥本t检验，均得到P>0.05；两组性别比较用X2检验，P>0.05。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：参照1997年美国风湿病协会(ACR)制定的《急性痛风性关节炎诊断参考标准》[2]。①关节液中查见特征性尿酸盐结晶；②痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸纳结晶；③具备标准中12项临床、实验室和X线征象中的6项及6项以上者。符合以上3条任意1条，即可诊断为痛风。

1.2.2 中医诊断标准以及证候标准：参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3](ZY/T001.1-94)。中医辨证分型标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中的“中药新药治疗痛风的标准”，辨证属湿热痹阻型。

1.3 纳入及排除标准：纳入标准：①年龄18～70岁之间；②符合痛风中西医诊断标准和症候标准(证候属于湿热蕴结证)；③无其他重大疾病；④未同时服用其他治疗痛风性关节炎药物者；⑤对此项调查研究知情同意。排除标准：①年龄在18岁以下或70岁以上患者；②继发性痛风患者；③对研究药物过敏或不耐受者；④晚期关节炎重度畸形、僵硬患者；⑤合并其他心脑血管、肝、肾、消化系统和造血系统以及风湿免疫病等严重原发性疾病；⑥妊娠及哺乳期妇女。

1.4 治疗方法:两组患者均在急性发作后被纳入观察，两组病例均连续观察15天。

1.4.1 基础治疗:各组患者均予相同的健康宣教。嘱其避免过度劳累、受冷、受湿及关节外伤等急性发作诱因，禁止饮酒，低嘌呤饮食，足量饮水等；停用水杨酸类制剂、利尿剂、糖皮质激素等其他影响尿酸代谢与排泄的药物；肥胖患者要采取控制体重措施。

1.4.2 药物治疗:治疗组予葫芦茶除痹汤(主要组成：葫芦茶60g，金银花20g，见肿消15g，土牛膝15g)，每日1剂，水煎服，分早、晚2次空腹温服。对照组口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊(商品名: 戴芬，75mg/粒，Temmler Werke GmbH，批准文号：进口药品注册证号H20100590)，每次75mg口服，每日1次，急性症状完全缓解后停用。

1.5 观察指标：①血尿酸(SUA);②关节肿痛指数 计算标准参照卫生部《新药(西药)临床及临床前研究指导原则》；③中医证候评分 主症：下肢小关节卒然红胖疼痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒。评分项目包括皮肤色红、关节肿胀、局部皮温(用数字电子皮温计测量)、关节疼痛。计算公式(尼莫地平法)为：症候积分指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]x100%。

2 结果

2.1 纳入病例的研究完成情况:本研究对符合纳入标准的60例痛风患者进行临床疗效观察，治疗组与对照组病例数相等，各占30例。治疗期间，60例病例中有2例脱落，脱落原因为对照组2例患者出现不能耐受的胃肠道反应，经统计学检验，P>0.05，无统计学意义。58例(治疗组30例，对照组28例)研究对象获得完整的研究数据。

2.2 两组SUA治疗前后比较:对治疗组和对照组的治疗前组间SUA进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。各组治疗前后比较：治疗组SUA指标比治疗前降低，差异有统计学意义(t=6.65，P=0.00<0.01)；对照组SUA指标治疗前后比较差异无统计学意义(t=1.80，P=0.07>0.05)。治疗后组间比较：两组治疗后SUA比较差异有统计学意义(t=4.85，P=0.00<0.01)。两组治疗前后差值比较：两组SUA治疗前后差值比较差异有统计学意义(t=15.07，P=0.00<0.01)，治疗组的SUA降低情况优于对照组。(见表2)

表2 两组SUA治疗前后比较

注：数据符合正态分布，组内治疗前后比较用配对t检验，##P<0.01；两组治疗前后差值比较用独立样本t检验，△△P<0.01。

2.3 两组关节肿痛积分治疗前后比较：治疗前，治疗组和对照组关节肿痛积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组组内关节肿痛积分治疗后均比治疗前低,差异有统计学意义(治疗组t=15.96，P=0.00<0.01；对照组t=16.20，P=0.00<0.01)；治疗后组间比较差异无统计学意义(t=0.75，P=0.46>0.05)；两组治疗前后差值比较差异无统计学意义(t=1.78，P=0.08>0.05)；两组关节肿痛指数比较差异无统计学意义(t=1.83，P=0.07>0.05)。(见表3)

表3 两组关节肿痛积分治疗前后比较±s)

注：组内治疗前后比较用配对t检验，##P<0.01；两组治疗前后差值比较用独立样本t检验，P>0.05；两组关节肿痛指数比较用独立样本t检验，P>0.05。

图1 两组关节肿痛指数比较

2.4 两组中医证候评分治疗前后比较：治疗前，治疗组和对照组的中医证候评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组中医证候评分组内比较：治疗组中医证候评分比治疗前减低，差异有统计学意义(t=25.15，P=0.00<0.01)；对照组中医证候评分治疗前后比较差异有统计学意义(t=24.83，P=0.00<0.01)。治疗后组间比较：治疗组的中医证候评分降低情况优于对照组,差异有统计学意义(t=2.87，P=0.01<0.05)。两组治疗前后中医证候评分差值比较差异有统计学意义(t=3.98，P=0.00<0.01)。治疗后组间中医证候积分指数治疗组高于对照组，差异有统计学意义(t=2.30，P=0.02<0.05)。(见表3)

表3 两组中医证候评分治疗前后比较±s)

注：组内治疗前后比较用配对t检验，##P<0.01；两组治疗前后差值比较用独立样本t检验，△△P<0.01；两组中医证候积分指数比较用独立样本t检验，▲P<0.05。

图2 两组中医症候积分指数比较

3 讨论

急性痛风性关节炎在壮医属于湿病“发旺”的范畴[5]，湿毒为其主要致病因素，这与壮民族聚居的地理气候特点密切相关。广西壮族地区位于亚热带，山林茂盛，气候炎热，阴湿多雨，易生湿毒；另外，由于炎热气候，人们贪冷喜饮，更易损伤谷道，湿从中生，湿郁化热，聚而成毒。湿毒损伤人体“三道两路”——气道、谷道、水道、龙路、火路，使气血运行不畅，痹阻于筋骨关节而发病。

葫芦茶除痹汤是壮医名家黄汉儒教授在长期临床实践的基础上,基于壮医“湿毒”理论为主导思想创制的治疗痛风纯壮药经验方，由葫芦茶、金银花、见肿消、土牛膝4味药物组成。方中葫芦茶为广西壮族传统习用的草药，始载于《生草药性备要》。实验研究发现葫芦茶及其提取物具有多种药理作用和生物活性，包括抗炎[6]、利尿[7]、促消化[8,9]等作用；并且毒性极小；葫芦茶性凉味微苦，可通调水道、清热解毒、利湿，为母药，葫芦茶适量单用是壮医治疗发旺的经验药材[10]，本方中重用为主药。金银花，性寒味甘，可清解热毒、凉血，为母药。姚譞等[11]研究发现金银花提取物有明显的抗炎活性。见肿消，性寒味苦，可祛风除湿、消肿止痛，为母药，与金银花合用为帮药，助葫芦茶以消肿止痛，清热利湿。土牛膝，性平，味苦、酸，可疏通龙路、通利水道、清解热毒、祛湿，引湿热之毒从尿排出，为带药。方中药物公母配合，主帮带俱备，具有清热解毒除湿之功效。

本临床观察表明，葫芦茶除痹汤在改善急性痛风性关节炎的症状和体征方面能够达到西药对照组的效果，降低尿酸作用要明显优于西药对照组，同时又能够避免由于应用西药而发生的不良反应。研究结果进一步证实了黄汉儒教授“湿毒论治痛风”的有效性和正确性，为临床合理应用葫芦茶除痹汤治疗痛风性关节炎提供了依据。

[1]陈昉,姚红,童娟.白子菜提取物对急性痛风性关节炎大鼠模型的抗炎免疫作用[J].广州中医药大学学报,2015,32(2):275-281.

[2]葛均波,徐永健.内科学(第八版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:857.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.ZY/T001.1-001.9-94.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:371.

[5]庞声航,王柏灿,莫滚.中国壮医内科学[M].南宁:广西科学技术出版社,2004:104．

[6]G.A Kalyani,Purnima Asliok,A.D.Taranalli,et al.Anti-inflammatoryand in vitro antioxidant activity of Desmodium(L.)[J].lndian.J Pharmacol.2011,43(6):740-741.

[7]Saroni, Sediarso, Yuyu N A.Efek diuretik Desmodium Triquetrum (L) DC (Daun Duduk) pada hewan coba[J].Media Litbang Kesehatan,2006,16 (3):20-23.

[8]Betting H,E,lke F,T’anja B.Geneticrelationships among accesSions of four species of Desmodium and allied genera(Dendrolobium triangulare,Desmodium gangeticum,Desmodium heterocarpon,and Tadehagi triquetrum)[J].Tropical Conservation Science,2009,2(1):52-69.

[9]文隽,陈金月,周芳,等.葫芦茶的急性毒性与致畸作用研究[J].中医药导报,2012,18(12):77-79.

[10]黄福开.民族医药名老专家典型医案集[M].北京:中国中医药出版社,2013:346.

[11]姚譞,何枢,衡唐英.金钱草抗痛风活性组分的提取分离及药效筛选[J].中国现代中药, 2014,16 (12):985-989.

2017年2月13日收稿

Clinical Observation of Using Hulucha Chubi Decoction to Treat Acute Gout Arthritis

ZHENG Gui-qiong HUANG Han-rn

Guang xi zhuang medicine intevnationne hospital,Guangxi Nanning 530001

Objective: To discuss the clinical efficacy of Hulucha Chubi Decoction in treating Acute Gout Arthritis. Method: sixty cases were randomly divided into two groups, treatment group in which 30 cases were treated by Hulucha Chubi Decoction,and control group in which 30 cases were treated by Diclofenac Sodium Enteric-coated capsule,with a course of 15 days. The SUA,painful joint integral and TCM symptoms integral were measured. Result: 2 case of control group shed off because of adverse reaction. In both groups,the levels of SUA,painful joint integral and TCM symptoms integral were much lower than that before therapy(P<0.05). After treatment, the levels of SUA and TCM syndrome integral of the treatment group were much lower than that of the control group(P<0.01，P<0.05), the difference of painful joint integral in two groups was not significant(P>0.05), TCM syndrome integral index of the treatment group were much higher than that of the control group(P<0.05), the difference of painful joint integral index in two groups was not significant(P>0.05). Conclusion: Hulucha Chubi Decoction have better clinical effects on AGA, and signs without toxic or side effect or any adverse reaction,. Hulucha Chubi Decoction has high value in clinical application.

Zhuang Medicine; Hulucha Chubi Decoction; AGA; Clinical Observation

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会中医药科技专项(合同编号：GZLC16-42)

曾翠琼，女，汉族，医学博士，副主任医师，主要从事民族医药研究。

R291.8

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1006-6810(2017)03-0001-04