色素障碍性和感染性皮肤病的伍德灯诊断专家共识

中国中西医结合学会皮肤性病学分会皮肤影像学组



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色素障碍性和感染性皮肤病的伍德灯诊断专家共识

中国中西医结合学会皮肤性病学分会皮肤影像学组

伍德灯检查是一种无创、便捷、快速、实用的皮肤病检测手段，它依靠特定波长的激发光使皮损产生不同的荧光表现进行观察，用于甄别一些肉眼难以确定的皮肤病，是一种辅助皮肤科诊断的实用工具。本共识详细阐述几种常见色素障碍性和感染性皮肤病的伍德灯表现，提供部分色素障碍性和感染性皮肤病的伍德灯诊断和鉴别诊断。

1 伍德灯基本原理

伍德灯[1]以高压汞灯作为发射光源，通过含9%镍氧化物的钡硅酸滤片(又称Wood滤片)发出320～400 nm波长的光(波峰为365 nm)，输出功率为1 mW/cm2。此波段的紫外线照射到皮肤上，易被表皮散射或反射，其中皮肤所含色素前体及其代谢产物、弹力纤维、胶原纤维等均可产生不同的自身荧光。因此不同组织、不同病理变化所产生的荧光颜色各不相同。进行伍德灯检查时，房间宜完全黑暗无光，伍德灯宜先预热1 min，且与皮损之间距离在10～30 cm为宜。

2 色素障碍性疾病的伍德灯特征

黑素吸收紫外线和可见光的能力很强，当伍德灯发出的光线照射到富含黑素的表皮上时大部分被吸收，而照射到相邻含黑素较少的皮肤上时则被散射和反射，于是两者交界处形成了明显的分界线。伍德灯观察时强调色素增加区域与正常皮肤之间、色素减少区域与正常皮肤之间的对比。当皮损为色素脱失或色素减退时，由于缺少黑素细胞或黑素颗粒，伍德灯诱导的荧光主要来源于真皮胶原，因此表现为明亮且境界清楚的蓝白色光斑；当皮损为色素沉着时，富含黑素的皮损吸收紫外线和可见光能力强，呈现为黑色[2]。需要注意的是，表皮色素因位置表浅，干扰少，吸收紫外线较多，在伍德灯下显现明显，而真皮色素显示则较差。因此伍德灯可较好地显示表皮内色素沉着，如表皮色素增加者(雀斑、黄褐斑)在伍德灯下表现更加明显，而真皮的色素增加(蒙古斑、炎症后色素沉着)则不太明显或没有变化，其原因是真皮内黑素周围的胶原纤维发出的自体荧光削弱了对比。

2.1 色素减退性疾病的伍德灯特征 见表1。

表1 伍德灯检测色素减退性皮肤病[3]

(1)白癜风:白癜风的伍德灯荧光表现具有特征性，是境界清楚、明亮的蓝白色斑。白癜风组织病理表现为皮损中黑素细胞数量减少乃至消失，同时黑素颗粒也明显减少或消失。由于黑素细胞缺失，伍德灯诱导产生的自体荧光来源于真皮胶原，即亮蓝白色荧光，故色素脱失性白斑在伍德灯下表现为明亮、境界清楚的蓝白色斑片，与周边皮肤反差明显，对明确白癜风诊断与鉴别诊断具有极高的价值，特别对早期初发的不明显白斑或肤色白皙患者的白斑鉴定其优势更加明显。以伍德灯下白癜风所呈现的亮蓝白色斑作为标色(图1)，也可以对比和区分其他色素减少性皮肤病。另外，可用伍德灯为白癜风患者做全身皮肤筛查和体检，常能发现不为患者发现的损害。

(2)离心性后天性白斑(晕痣):晕痣中央为直径0.5 cm左右的色素痣(一般多为皮内痣)，周围绕以色素脱失晕。伍德灯对晕痣的诊断具有较高的价值。早期的晕痣仅表现为色素痣周围的皮肤颜色变淡，但在伍德灯下，其色素脱失晕呈蓝白色，与中央色素痣及周围正常皮肤界限清楚，反差较明显(图2)。

(3)无色素性痣:无色素性痣出生时或出生不久就发生的局限性色素减退斑。伍德灯下无色素性痣白斑呈浅蓝白色，与白癜风白斑所形成的亮蓝白色斑明显不同，易于鉴别(图3)。因此伍德灯对无色素性痣有较高的鉴别诊断价值。

2.2 色素增加性疾病的伍德灯特征

(1)雀斑:由于雀斑病理表现为表皮角质形成细胞中黑素增多，故伍德灯下雀斑处色泽加深，呈现散在分布的黑色斑点，与周围正常皮肤有明显差异，境界清楚(图4)。伍德灯对雀斑具有诊断价值，可以较正常自然光下看得更加清晰，还可以发现自然光下不被察觉的雀斑皮损或冬季减轻的雀斑皮损。

(2)咖啡斑:由于咖啡斑也是表皮黑素细胞数目增多，故咖啡斑处呈现境界清楚的黑褐色斑片，与周围正常皮肤反差明显(图5)。

(3)太田痣:太田痣和蒙古斑组织病理相似，黑素细胞散在于真皮胶原纤维之间，但细胞分布较蒙古斑浅表。故皮损呈现深蓝褐色斑片或斑点，与周围正常皮肤反差明显(图6)。

(4)颧部褐青色斑:颧部褐青色斑主要为颧部散在直径1～3 mm，灰褐、灰蓝或深褐色，圆形、椭圆形斑点，两侧对称分布，不累及眼及上腭。其病理上的主要变化是真皮上部胶原纤维间散在细小梭形黑素细胞，长轴与胶原纤维平行。颧部褐青色斑呈蓝黑色斑点，与周围正常皮肤反差明显(图7)。

(5)黄褐斑:黄褐斑在伍德灯下可见蓝黑色斑片，与周围正常皮肤色差明显，境界清楚(图8)。Sanchez等报道应用伍德灯可对黄褐斑进行分型。与可见光相比，表皮型黄褐斑在伍德灯检查时颜色加深；相反地，真皮型黄褐斑在自然光下显示淡蓝色，而在伍德灯检查时颜色并不加深。根据伍德灯检查结果可分成四类[4]：1)表皮型：基底层、基底层以上及角质层黑素增加，伍德灯下皮疹颜色加深；2)真皮型：伍德灯下皮疹颜色不变，真皮浅层和深层均可发现嗜黑素细胞；3)表皮真皮混合型：伍德灯下皮疹颜色可轻度加深或不变；4)伍德灯检查阴性：见于深肤色患者，其轮廓在可见光下比紫外线下更加明显。以表皮型为主的黄褐斑患者对漂白剂和其他局部治疗均有较好反应，因此，伍德灯可作为一个观察治疗和预后的有效方法。

图1 白癜风皮损和伍德灯下特征 图2 晕痣皮损和伍德灯下特征

图3 无色素性痣皮损和伍德灯下特征 图4 雀斑皮损和伍德灯下特征

图5 咖啡斑皮损和伍德灯下特征 图6 太田痣皮损和伍德灯下特征

图7 颧部褐青色斑皮损和伍德灯下特征 图8 黄褐斑皮损和伍德灯下特征

3 感染性皮肤疾病的伍德灯特征

某些病原体在伍德灯照射下可产生不同颜色的特异性荧光，所以伍德灯也可用于一些感染性疾病的诊断。

伍德灯对花斑糠疹和头癣具有诊断价值，约84%花斑糠疹患者经伍德灯检查有明显荧光表现，这是因为花斑糠疹皮损中的马拉色菌可产生黄绿色荧光。而临床常见的手足癣和体股癣患者其荧光阳性率只有8.3%(也不排除其他细菌感染)，说明伍德灯对手足癣及体癣的诊断没有临床意义[5]。这是由于无终毛的皮肤、甲板和掌跖部位的皮肤癣菌感染缺乏荧光，而在头癣患者的断发或拔下毛发具有特异性荧光，具有一定的诊断价值。也能够藉此与头皮干性脂溢性皮炎、银屑病等相鉴别。

3.1 真菌感染性皮肤病

(1)花斑糠疹:花斑糠疹由嗜脂性酵母糠秕马拉色菌感染引起。伍德灯下可观察到黄绿色或黄色荧光[6](图9)，具有很高的诊断意义。尤其对一些临床皮损不典型，如肤色较浅、鳞屑不多的淡褐色斑疹以及部分真菌镜检阴性者，提供一种简便快捷的诊断线索。

(2)头癣:头癣是伍德灯在皮肤科领域的首次应用。头癣主要由许兰氏毛癣菌、铁锈色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癣菌和断发毛癣菌感染头皮、毛发所致。伍德灯荧光特征见表2。

表2 头癣的伍德灯荧光特征[6,7]

真菌感染毛发以菌种而分为发外型、发内型和黄癣型；以临床表现分为黄癣、白癣和黑癣。有荧光的头发多可通过真菌镜检和培养找到真菌明确诊断。值得注意的是，如果没有荧光，也不能排除头癣。

(3)股癣:股癣是发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，致病菌多为红色毛癣菌、絮状表皮癣菌等。不同的菌种可产生不同的结果，绝大多数伍德灯下仅见境界清楚的环状蓝黑色斑片，无荧光产生(图10)。

(4)马拉色菌性毛囊炎:病原菌为马拉色菌，多累及中青年，好发于前胸与肩背部。典型皮损为半球形炎性毛囊丘疹或小脓疱，直径2～4 mm，形态和大小较为一致，密集或散在分布。见形态大小较为一致的蓝黑色斑、部分损害中心有蓝白色点状荧光有助于与其他类型毛囊炎鉴别；由于该病好发于皮脂腺分泌旺盛部位，损害周围有痤疮丙酸杆菌的存在，呈现出多数针帽大的砖红色荧光(图11)。

3.2 细菌感染性皮肤病

(1)红癣:红癣是由微细棒状杆菌引起的皮肤局限性浅表性感染。发生部位与体股癣相同，临床上有时与体股癣难以鉴别，特别是真菌直接镜检阴性者也不能排除体股癣。由于该病病原体可产生卟啉，伍德灯下可发出珊瑚红色荧光，据此可与体股癣鉴别并明确诊断(图12)。不过，红癣发出珊瑚红色荧光是由于一种水溶性卟啉，如果局部清洗过，局部就可能不出现荧光。

(2)腋毛癣:腋毛癣是由纤细棒状杆菌引起的腋毛和阴毛的浅表感染。受累毛干失去光泽并变脆易于折断，常有局部多汗，一般无自觉症状。被感染的毛发在伍德灯下呈亮蓝白色荧光呈鞘状包裹毛干，对腋毛癣的诊断具有特异性(图13)。

(3)假单孢菌属感染[6]：伍德灯可用于检测皮肤早期的假单孢菌属感染，尤其是在烧伤的创面。假单胞菌属的致病菌可产生绿脓菌荧光素，在伍德灯下显示绿色荧光。当细菌计数接近105/cm2时可出现荧光，这是引起感染所需的细菌量。因此，荧光的出现表明有潜在感染的可能，必须立即治疗。以坏疽性臁疮为例，如用盐水注入创面并进行回收，在暗室内用伍德灯检查如发现荧光，则表明有脓毒血症，用该方法证实脓毒血症要早于血培养阳性结果数小时。伍德灯也可用于其他假单孢菌属感染皮肤病的检查，包括通过游泳及浴盆等而感染的毛囊炎和趾间感染，但应注意的是如果患者近期清洗过病变区，可因荧光素被稀释而使结果阴性。

(4)痤疮[8]：痤疮由痤疮杆菌引起，后者可以产生粪卟啉，在伍德灯下显示橘红色荧光(图14)。面部毛囊性荧光与痤疮杆菌的数量有关。在正常人的面部毛囊开口处经常出现珊瑚红色荧光。临床发现以多发性微粉刺伴轻度炎症者的荧光数目和荧光强度最明显，以炎性丘疹、脓疱等中度炎症者的荧光数目和荧光强度次之(图15)，以结节、囊肿和瘢痕为表现的重度炎症者荧光较少或无荧光(图16)。

图9 花斑糠疹皮损和伍德灯下特征 图10 股癣皮损和伍德灯下特征

图11 马拉色菌性毛囊炎皮损和伍德灯下特征 图12 红癣皮损和伍德灯下特征

图13 腋毛癣皮损和伍德灯下特征 图14 轻度痤疮皮损和伍德灯下特征

图15 中度痤疮皮损和伍德灯下特征 图16 重度痤疮皮损和伍德灯下特征

参与指南制定专家：于艳，王宏伟，尤艳，吕成志，乔建军，刘华绪，刘洁，孙秋宁，李小红，李航，吴军，邹先彪，辛琳琳，张凡，张慧敏，陈柳青，陈胜平，林景荣，徐薇，章星琪，温海，董慧婷，彭才智，雷霞

[1] Asawanonda P, Taylor CR. Wood's light in dermatology[J]. Int J Dermatol,1999,38:801-807.

[2] Paraskevas LR, Halpern AC, Marghoob AA. Utility of the Wood's light: five cases from a pigmented lesion clinic[J]. Br J Dermatol,2005,152 (5):1039-1044.

[3] Rathnayake D, Sinclair R. How To Treat-disorders of pigmentation-part 2: Hypopigmentation[J]. Australian Doctor,2014,4:23-30.

[4] 哈比夫.临床皮肤病学:诊断与治疗彩色图解指南[M].4版.何春涤,译.北京:北京大学医学出版社,2008.

[5] 翟庆,潘卫利,林金英. Wood灯在皮肤浅表真菌感染诊断中应用价值评估[J].中华皮肤科杂志,2011,44(4):277-278.

[6] Gupta LK, Singhi MK. Wood's lamp[J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2004,70:131-135.

[7] Jordaan HF. The diagnosis and management of tinea capitis[J]. SA Pharmaceutical J,2006,10:8-11.

[8] 王宏伟,王秀丽.伍德灯皮肤科实用技术图解[M].上海:上海科学技术出版社,2014.

(收稿：2016-12-06)

邹先彪，E-mail: xbzou@126.com

主要执笔者:王宏伟,复旦大学附属华东医院皮肤科，上海，200040 邹先彪,解放军总医院第一附属医院皮肤科，北京，100048