开展品管圈活动对颅脑外伤患者瞳孔测量准确率及护理质量的影响分析

曾云香

（深圳市宝安区中心医院，广东 深圳 518102）

开展品管圈活动对颅脑外伤患者瞳孔测量准确率及护理质量的影响分析

曾云香

（深圳市宝安区中心医院，广东 深圳 518102）

目的 探讨开展品管圈活动对颅脑外伤患者瞳孔测量准确率及护理质量的影响。方法 我院从2015年1月开始在神经外科开展品管圈活动，选择自愿参与品管圈活动的15名成员为研究对象，观察品管圈活动前后其瞳孔测量准确率及护理质量。结果 活动前瞳孔测量准确率为73.81%，活动后为93.90%，差异有显著性（P＜0.05）；活动前后护理质量差异有显著性（P＜0.05）。结论 开展品管圈活动可有效提高颅脑外伤患者瞳孔测量准确率，使护理质量不断提升，值得推广应用。

颅脑外伤；品管圈活动；瞳孔测量；护理质量

颅脑外伤为常见急危重症，其病情变化早期主要表现为瞳孔改变。临床常用的瞳孔测量方法包括直尺测量法、目测法、手电瞳孔笔测量等，这些方法均存在无法近距离测量、取值差异大等缺点。瞳孔测量仪虽然可近距离测量，但是清洁消毒困难、价格高[1]。品管圈是一种新型管理方式，指由同一单位或工作性质的人员自发组织，科学应用工具与方法，持续提高工作质量与效率，降低成本的活动模式[2]。近年来，品管圈活动广泛应用于医疗行业，取得显著成效。我院神经外科为提高颅脑外伤患者瞳孔测量准确率，于2015年1月开始开展品管圈活动，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

品管圈由科室15名成员自愿组成，年龄21～42岁，平均年龄（30.1±8.2）岁；学历：硕士1名，本科8名，大专6名。职称：副主任护师1名，主管护师3名，护师3名，护士8名。工作年限：＞10年2名，＞5年3名，≤5年10名。

1.2 方法

1.2.1 确定圈长、圈名 通过圈员投票方式选举一名圈长，护士长任辅导员，负责监督活动进行情况。投票确定圈名为“中枢圈”，即人类大脑是呼吸中枢、神经中枢、语言中枢的聚集地，我们是中枢守护者，使生命得以延续。

1.2.2 确定主题与周期 圈员通过头脑风暴方式讨论主题，对每个项目的圈员能力、重要性、上级政策、迫切性进行评估，选定“提高瞳孔测量准确率”作为活动主题，制订活动计划，活动时间为2015年1月至2015年6月，共6个月。

1.2.3 现状分析 由神经外科当班护士以目测法对110例颅脑外伤患者进行瞳孔测量，共252次，测量结果吻合186次，占73.81%，测量结果存在差异66次，占26.19%。

1.2.4 影响因素分析 针对瞳孔测量结果差异性大的问题展开讨论，从患者因素、护士因素、管理因素、其他因素方面进行分析，绘制鱼骨图（见图1）。

1.2.5 对策制定及实施（1）规范瞳孔测量方法，定期培训。成立学习小组，由圈长担任组长，制定培训方案，明确培训要求，所有护士均接受瞳孔测量方法培训；制作瞳孔观察标准卡尺，发放给科室护士，统一测量标准。（2）制定瞳孔测量指引：护士立于患者头侧，以3V聚光手电筒照射患者眉心，测量尺置于视线轴下方靠近瞳孔处，分开上下眼睑，将测量尺置于合适位置，光源移至瞳孔处进行测量。测量者视线距患者33cm最佳，调整瞳孔测量尺位置及读数，以相同方式进行对侧测量[3]。（3）调整病房光线，统一手电筒亮度，详细记录每次测量结果；加强监督，圈长强调瞳孔测量对病情判断的重要性，协调医护配合。

1.2.6 完善阶段 圈员将操作流程及规范制作成视频，便于反复学习及相互交流；科内定期考核，将考核成绩与绩效挂钩，在实践中发现问题，及时纠正，形成良性循环。

1.3 观察指标

（1）记算活动前与活动后瞳孔测量准确率；（2）活动前后对护理质量从护理操作、文件书写、健康教育、护患交流4个维度进行评分，采用百分制。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0软件进行统计学处理，计量资料采取t检验，以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示差异有显著性。

图1 瞳孔观察缺陷原因分析

2 结果

2.1 瞳孔测量准确率

活动前瞳孔测量准确率为73.81%，活动后为93.90%，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 活动前后瞳孔测量结果比较[n（%）]

2.2 护理质量

活动前后文件书写、健康教育、护理操作、护患交流等护理质量评价指标差异有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 活动前后护理质量评分比较（±s，分）

表2 活动前后护理质量评分比较（±s，分）

n活动前活动后χ2值P值15 15 --文件书写90.11±3.25 95.44±3.68 4.204 0.000护理操作90.05±3.96 94.88±4.32 3.206 0.003健康教育90.24±4.36 95.17±5.11 2.842 0.008护患交流90.22±4.83 95.81±5.86 2.850 0.008

3 讨论

对于临床危重症患者需要通过测量瞳孔判断病情变化，特别是颅脑外伤患者，其瞳孔变化可作为预测患者转归的重要指标。不同人员对瞳孔大小的观察及记录存在较大差异，严重影响临床护理及治疗工作开展[4]。因此，提高瞳孔测量准确率，对指导颅脑外伤患者治疗具有重要价值。

本研究结果显示，品管圈活动后，瞳孔测量准确率显著提高（P＜0.05），与国内相关报道相符[5，6]。品管圈活动使更多护理人员参与到护理质量持续改进中，可及时发现专科护士管理及培训中存在的缺陷，分析原因后制定整改方案，使护理流程及标准规范化，提高护士专业水平及整体素质。通过集思广益，分析以往瞳孔测量出现误差的原因，针对问题制定解决方案，通过迅速、准确、直观测量瞳孔大小的测量尺，可近距离读取数值；通过定期培训，制定规范化瞳孔测量流程，使读数更为准确[7]，为医生提供可靠信息，便于临床早期发现神经系统病变程度，为临床治疗提供依据。

有学者研究显示[8]，品管圈活动可取得显著无形成果，护理质量明显提升。本研究显示，开展品管圈活动后护理质量明显提高（P＜0.05）。品管圈活动为共同参与管理的工作模式，圈员对工作中存在的问题进行分析，共同制定改进方案，不仅能有效解决问题，而且能提高圈员工作积极性、沟通能力，提高团队执行力及凝聚力，从而更好地发挥团队潜能[9]。

有学者认为[10]，品管圈活动随着时间的延长，其社会效益、效果会逐渐下降，为保持活动积极性，必须定期更换目标及成员，并设置奖励机制，与绩效挂钩。开展品管圈活动时，需要管理层与上级领导及时沟通，确保活动顺利进行。

综上所述，品管圈活动可提高颅脑外伤患者瞳孔测量准确率，增强团队凝聚力，持续提升护理质量，值得临床推广。

[1]马坤.颅脑外伤患者预后相关影响因素分析[J].中国医药导刊，2013，15（6）：937-938.

[2]张和妹，柯雅娟，许晨耘，等.应用品管圈活动提高瞳孔测量准确率[J].护理学杂志，2013，28（20）：81-82.

[3]张和妹，向茉.自制瞳孔测量尺提高瞳孔测量准确率[J].海南医学，2014，25（2）：276.

[4]吴良发，袁从华，王经发，等.32例双侧瞳孔散大颅脑损伤患者的手术治疗[J].临床神经外科杂志，2012，9（1）：46.

[5]李静，田丽，李想，等.品管圈活动在降低神经外科术后感染中的应用[J].郑州大学学报：医学版，2013，48（4）：556-559.

[6]高显妮，段艳霞，杨明，等.品管圈活动对普外科住院患者护理质量的影响[J].西南国防医药，2016，26（1）：89-90.

[7]方艳艳，胡郁.自制床头瞳孔观察卡在神经外科实习带教中的应用[J].上海护理，2015，15（1）：77-78.

[8]李游，李菊花，王萍萍，等.品管圈活动在提高神经外科住院患者护理满意度中的效果观察[J].江苏医药，2015，41（7）：859-860.

[9]王西玲，王宇，余玲，等.基于品管圈活动的手术室护理在颅脑损伤患者手术中的实施效果[J].中国医药导报，2015，58（29）：138-142.

[10]皋文君，叶旭春，吴菁，等.品管圈活动及其在国内护理研究中的应用进展[J].解放军护理杂志，2014，31（7）：26-28，32.

R197.323

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1671-1246（2017）09-0148-02

注：本文系深圳市宝安区科技创新局“基于提高颅脑外伤患者瞳孔测量准确率为主题的品管圈的应用研究”（2016CX060）