再次住院冠心病患者遵医行为调查分析

林小兰

【摘要】 目的：了解再次（2次及以上）住院冠心病（coronary heart disease，CHD）患者的遵医行为水平并分析其影响因素。方法：自行设计再次住院CHD患者的遵医行为水平调查问卷，对60例再次住院CHD患者进行问卷调查。结果：再次住院CHD患者的遵医行为的平均得分（71.72±14.09）分，遵医较佳的条目是遵医服药、康复运动和携带急救药，遵医较差的条目是调控情绪、戒烟忌酒和病情监测。与再次住院CHD患者遵医行为呈正相关的影响因素依次是遵医信念、知识情况、遵医态度、家庭支持；呈负相关的影响因素依次是就医条件、家庭经济、住院次数。结论：再次住院CHD患者的遵医行为水平还不理想，且个体差异较大。遵医信念、知識情况、遵医态度、家庭支持是影响再次住院CHD患者遵医行为的最主要因素。

【关键词】 再次住院； CHD； 遵医行为

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0146-03

近些年来，CHD的患病率和死亡率在不断上升，严重危害人们的健康和生命[1]。研究表明，CHD患者遵医行为差是一个普遍存在的现象，也是CHD得不到有效控制、复发率高的一个重要原因[2]。有报道，多次住院CHD患者比首次住院CHD患者的遵医行为差[3]。再次住院CHD患者由于长期养成的不良生活方式、个人健康信念较差和懈怠的遵医行为情绪，导致再次住院CHD患者的遵医行为较差，使得重复住院。本研究对再次住院CHD患者的遵医行为及影响因素进行调查分析，了解其遵医行为水平并分析其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2015年6月-2016年6月在福建医科大学附属泉州第一医院心内科已确诊为CHD的再次（2次及以上）住院CHD患者60例，年龄49～81岁，平均（66.85±8.58）岁；其中男39例，女21例；高中及以上文化程度21例，初中及以下文化程度39例；事业单位人员15例，个体经营者18例，工人15例，农民12例；2次住院者15例，3次住院者15例，3次以上住院者30例。研究对象纳入标准：诊断符合WHO《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]，生活基本能够自理、思维正常、能进行语言沟通，在知情同意的原则下自愿参与研究。

1.2 调查方法

自行设计再次住院CHD患者基本情况和遵医行为的调查问卷，对60例再次住院CHD患者进行问卷调查。问卷内容包括基本情况和遵医行为两大部分，其中基本情况：年龄、性别、文化程度、职业、有无配偶、住院次数、态度、信念、家庭经济情况、家庭支持度、就医条件、知识情况；遵医行为包括5个维度11个条目：用药3个条目，改变生活方式5个条目（饮食、康复运动、戒烟忌酒、控制体重、调控情绪），避免诱因、应急处理和病情监测各1条目。设完全遵医、部分遵医、没有遵医3个等级选项，其记分分别为2、1、0分，并将最终总得分标准化为百分制。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据录入、频数分布分析、统计描述，计量资料采用（x±s）表示，影响因素采用多元逐步回归分析，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 再次住院CHD患者遵医行为情况

再次住院CHD患者的遵医行为的平均得分（71.72±14.09）分，遵医较佳的条目是遵医服药、康复运动和携带急救药，遵医较差的条目是调控情绪、戒烟限酒和病情监测。

2.2 各影响因素多元逐步回归分析结果

与再次住院CHD患者遵医行为呈正相关的影响因素依次是遵医信念、知识情况、遵医态度、家庭支持；呈负相关的影响因素依次是就医条件、家庭经济、住院次数，详见表1。

3 讨论

3.1 遵医行为的结果分析

遵医行为是指患者求医后行为与临床医嘱的符合程度。CHD患者自身遵医行为程度高低直接影响治疗效果的好坏[5]。分析本文再次住院CHD患者的遵医行为的平均得分尚可但还不够理想，且个体差异较大。遵医行为是一种长期养成的生活习惯，一般情况下难以改变。若想改善遵医行为，得加强患者的健康知识、坚定遵医信念和端正遵医态度。

3.2 遵医行为的影响因素结果分析

本次研究结果与以往的遵医行为研究结果基本相似，但在顺序上存在差异，尤其是遵医信念、知识情况和遵医态度。并且与以往不同的是，就医条件、家庭经济和住院次数与遵医行为呈负相关。这是由于再次住院CHD患者虽然反复住院，疾病知识较丰富但受长期养成的不良生活方式、个人健康信念较差和懈怠的遵医情绪等自身因素影响，导致再次住院CHD患者的遵医行为较差，使得重复住院。就医条件越优良，家庭经济越好，住院次数越多，越是助长了他们自身的懈怠遵医情绪，促使疾病复发，继而导致重复住院。综上所述，遵医信念、知识情况、遵医态度、家庭支持是影响再次住院CHD患者遵医行为的关键因素。在进行相关干预时，应着重考虑。

3.3 提高遵医行为的对策和建议

3.3.1 健康教育，提高知识水平 通过“知（疾病和药物知识）—信（相信教育内容）—行（改变行为）健康教育模式”和“健康信念模式”可知，健康教育是坚定遵医信念、提高疾病知识水平和端正遵医态度最有效的途径。对患者进行全面的评估，包括患者的一般资料（年龄、性别、社会经济状况、文化程度）和遵医行为的影响因素（态度和信念、知识、就医条件、婚姻状况、住院次数、家庭支持度）；遵医行为包括用药、改变生活方式（饮食、康复运动、戒烟忌酒、控制体重、调控情绪）、避免诱因、应急处理、病情监测五方面[6]。评价影响其不能严格遵医的主要因素。

3.3.2 纠正遵医态度，坚定遵医信念 遵医信念和遵医态度是影响再次住院CHD患者遵医的最主要因素。护理人员应弄清患者对诊断和治疗的理解；清楚患者的想法和对坚持治疗可能获得益处的认识；清楚影响患者治疗的障碍。指导患者了解CHD相关知识，指导定期来院复诊，了解心脏情况，做到早预防、早发现、早治疗[7]。指导家属对患者的日常行为进行监督，有不良的生活习惯督促其改正。让患者认识到不遵医的危害性，从而使患者养成正确对待自身疾病的态度，坚定自觉遵医的信念。

3.3.3 加强家庭和社会的支持 再次住院CHD患者获得较高水平的社会支持可促进其配合治疗，而通常亲属、朋友重视、关心患者，维护患者治疗权益，给予患者物质照顾和精神抚慰，有助于提高遵医行为。家庭支持是整体护理的延伸，和谐的家庭气氛能调动患者的积极情绪，并督促患者建立健康的生活方式，以减少疾病危险因素的发生[5]。家庭支持除提供經济和物质等有形的支持直接影响患者的治疗依从性外，还使患者相信其被关心爱护，从而帮助患者克服因CHD折磨而产生治疗依从性差的懈怠情绪[8]。

3.3.4 改善医疗环节，简化治疗方案 改善医疗的各个环节也有助于提高患者的遵医水平。包括向患者交代治疗程序、用药量、治疗方法及复诊时间。就诊时通常给患者很多信息，要尽可能让患者记住所给的建议。如交代要简明，措辞要通俗易懂；强调遵从建议的重要性；让患者重复主要的内容以及用写好的书面指导等[9-10]。简化治疗方案，尽量做到简单、易懂，所用的药物品种和次数尽可能少，用药时间尽量一致，使患者能正确理解和执行医嘱，促进遵医水平的提高。

综上所述，通过对患者遵医行为分析讨论，遵医信念、知识情况、遵医态度、家庭支持是影响再次住院CHD患者遵医行为的最主要因素。就医条件越优良，家庭经济越好，住院次数越多，越是助长了他们自身的懈怠遵医情绪，促使疾病复发，继而导致重复住院。提高再次住院CHD患者的遵医行为水平的根本在于坚定其遵医信念、提高知识水平、端正遵医态度和加强家庭支持。对再次住院CHD患者应采取有针对性的相关措施，提高遵医行为水平，从而降低CHD患者复发率、致残率和病死率，提高生存质量。

参考文献

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[2]侯新华，杨国威，王雪梅.冠心病患者治疗依从性护理进展[J].齐鲁护理杂志，2008，14（19）：42-44.

[3]葛兆敏.临床护理路径对心血管病患者遵医行为的影响[J].中外医学研究，2015，13（3）：97-98.

[4]方蘅英，张美芬，刘可.冠心病患者的健康行为及其影响因素[J].中国实用护理杂志，2007，23（5）：47-49.

[5]王文，顾晓静，翁燕榕.对冠心病心脏康复后护理的探索[J].中国医学创新，2014，11（5）：80-82.

[6]刘玉春，李国英.社会支持与老年心血管疾病患者情绪障碍关系的探讨[J].解放军护理杂志，2001，18（4）：20-21.

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[8]汪晓红，谢兰英，赵跃风.冠心病患者自我护理能力的调查[J].齐鲁护理杂志，2004，10（3）：187-188.

[9]沈玉枝，赵张，王晓莉.冠心病患者遵医行为及其影响因素的调查分析[J].护理实践与研究，2013，10（6）：149-151.

[10]陈晓晴.冠心病患者自我效能及其影响因素调查分析[J].国际护理学杂志，2012，31（11）：2004-2006.

（收稿日期：2016-11-20）