盐酸法舒地尔在改善脑梗死患者预后中的作用研究

庄礼源

【摘要】 目的：研究盐酸法舒地尔在改善脑梗死患者预后中的作用。方法：选取笔者所在医院2015年6月-2016年6月收治的进展性脑梗死患者80例，随机将80例患者分为对照组和观察组各40例，对照组患者予以常规抗血小板聚集、稳定血管斑块等对症支持治疗，观察组在对照组治疗的基础上予以盐酸法舒地尔治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗有效率高于对照组（P<0.05）；经治疗后两组患者的神经功能缺损情况均较治疗前好转，而观察组的神经功能缺损评分低于对照组（P<0.05）；治疗后观察组患者的hs-CRP（高敏C反应蛋白）水平优于对照组（P<0.05）。结论：盐酸法舒地尔治疗脑梗死效果显著，能有效的降低患者的C反应蛋白水平，抑制炎症反应，改善患者的神经功能缺损，提高患者的预后，值得临床推广。

【关键词】 盐酸法舒地尔； 脑梗死； 预后； 神经功能缺损

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0101-03

脑梗死也可称为缺血性脑卒中，主要是由于各种原因导致患者的脑部供血出现障碍，使脑组织出现缺血、缺氧性坏死、软化，并伴有相应部位的神经功能缺损症状[1]。该病在临床具有较高的发病率，且治疗的预后效果不理想。临床对于治疗脑梗死的药物非常广泛，本次笔者主要探讨盐酸法舒地尔在改善脑梗死患者预后中的作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共选取进展性脑梗死患者80例，80例均为笔者所在医院在2015年6月-2016年6月收治，使用随机、对照、单盲的方法将80例患者分为两组，分别为对照组和观察组，每组40例。对照组中男25例，女15例；患者年龄42～80岁，平均（65.5±5.0）岁；其中合并高血压患者18例，合并糖尿病患者15例，合并高血脂患者7例。观察组中男24例，女16例；患者年龄43～81岁，平均（66.0±5.0）岁；其中有8例患者伴有高血脂，15例患者伴有糖尿病，17例患者伴有高血压。两组患者的一般临床资料（性别、年龄、合并症）比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入标准

（1）80例患者诊断均符合全国第四届脑血管病会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑梗死的诊断[2]；（2）患者均有不同程度的神经缺损症状和体征；（3）本次研究所选取患者均为对本研究知情，且愿意配合治疗患者；（4）本研究实施前已向笔者所在医院伦理委员会报备，并经过批准。

1.3 排除标准

（1）排除脑出血及短暂性脑出血发作患者；（2）排除近半年手术患者及严重胃肠道消化系统疾病或出血患者；（3）排除严重的心、肺、肾及肝功能损害患者；（4）排除相关药物过敏患者；（5）排除严重精神疾病及智能障碍患者。

1.4 治疗方法

对照组患者予以抗血小板聚集，稳定血管斑块等常规对症支持治疗（禁用依达拉奉、尿激酶素、奥扎格雷钠及组织纤维蛋白溶酶原激活剂等药物治疗）。观察组患者在此基础上予以静脉注射盐酸法舒地尔60 mg加入0.9%氯化钠溶液250 ml静脉注射，2次/d。2周为1个疗程，两组患者均用药1个疗程。

1.5 观察指标

（1）两组患者的治疗有效率；（2）患者治疗前后的神经功能缺损情况；（3）患者治疗前后的hs-CRP（高敏C反应蛋白）水平变化。

1.6 疗效评价标准

神经功能缺损的评价按照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》对患者进行意识、水平凝视、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力共8个维度进行测评，分数越高，说明神经功能的损伤越严重[3]。治疗效果：基本痊愈，神经功能缺损评分下降超过90%；显著进步，神经功能缺损评分降低低于90%，高于45%；进步，神经功能缺损评分降低在45%～20%；无效，神经功能缺损评分降低在20%以下，或无改变。治疗有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。

1.7 统计学处理

得出数据后使用SPSS 22.0统计软件进行数据的分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验及fisher检验，P<0.05表示差異有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

观察组与对照组治疗有效率分别为95.0%和75.0%，差异有统计学意义（字2=9.845，P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损情况比较

治疗前两组患者的神经缺损评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的神经功能缺损评分均有下降，而观察组的分数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者治疗前后hs-CRP水平比较

治疗前两组患者的hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的hs-CRP水平均明显降低，而观察组患者的hs-CRP水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

脑梗死的病理生理是在动脉粥样硬化的基础上发生的局部脑组织的缺血坏死[4]，患者在梗死前可无明显临床症状，或临床症状轻微而被忽略，而脑梗死的发病急，多在患者的休息或睡眠中发病，且病情进展较快。当患者发病时引起脑组织局部地区的缺血、坏死或缺氧，从而产生相对应的神经功能缺失表现。

hs-CRP（血清高敏C反应蛋白）是机体受到微生物入侵或组织受损等情况下，发生炎症刺激时肝细胞产生的一种急性相蛋白，可在炎症开始数小时内达到高峰，随着病变的消退、组织结构和功能恢复正常而降至正常水平[5]。患者的CRP水平含量可反应动脉粥样硬化斑块内炎症的反应强度，CRP可增加促炎因子的释放，另外通过激活补体、促进凝血等多种方式参与动脉粥样硬化的发生和发展[6]，因此CPR水平的含量与脑卒中的发生转归具有密切联系。

盐酸法舒地尔是一种药理广泛的新型药物，该药物主要为RHO激酶抑制剂，可通过增加肌球蛋白清廉磷酸酶的活性扩张血管，从而降低内皮细胞的张力，抑制腦血管痉挛，改善脑组织局部微循环，同时不加重出血的情况[7]。该药对巨噬细胞介导的血管炎症反应有拮抗作用，同时进行抑制细胞凋亡和蛋白水解，减轻组织的破坏，促进神经再生。另外该药还可促进钙离子浓度的恢复，使脑部组织的线粒体发挥其正常作用，促进乳酸的氧化，保护患者的脑部[8]。因此在常规治疗的基础上联合盐酸法舒地尔治疗，具有明显的治疗效果。

在笔者的研究结果中，观察组患者的治疗有效率（95.0%）明显高于对照组患者的治疗有效率（75.0%），且经治疗后观察组患者的C反应蛋白水平及神经功能缺损情况评分明显低于对照组（P<0.05）。综上所述：盐酸法舒地尔对于治疗脑梗死有更好的效果，可通过降低患者的C反应蛋白水平，抑制炎症反应，改善患者的神经功能缺损，提高患者的预后。

参考文献

[1]孔丽琴.盐酸法舒地尔治疗缺血性脑卒中疗效观察[J].中国医药导报，2011，8（5）：52-53.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中国神经科杂志，1996，29（6）：391-392.

[3]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.

[4]王菲，吴松，周媛.盐酸法舒地尔治疗脑梗塞64例临床疗效观察[J].淮海医药，2013，31（6）：501-502.

[5]王杰，王剑，雨欢，等.盐酸法舒地尔治疗急性脑梗死80例效果观察[J].中国实用医药，2015，10（17）：170-171.

[6]谢伟坚.盐酸法舒地尔对进展性脑卒中患者的疗效分析[J].中国现代医生，2010，48（36）：24-25.

[7]岳慧丽，付徐伟，任巧.盐酸法舒地尔对进展性脑梗死患者C反应蛋白水平及预后[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（23）：57-58.

[8]刘平非，陈治标，陈治军，等.早期高压氧、法舒地尔联合治疗脑梗塞临床疗效观察[J].淮海医药，2012，30（5）：406-408.

（收稿日期：2016-11-09）