改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果观察

2017-05-17雷用钊尹梅玲

中外医学研究 2017年9期

雷用钊　尹梅玲

【摘要】目的：对应用改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果进行分析。方法：将2014年1月-2015年1月笔者所在医院收治的71例手术治疗的结肠癌患者纳入本次研究中，依照手术方式的不同分成观察组（37例）和常规组（34例）；观察组实施改良右半结肠切除术治疗，常规组实施传统根治术治疗，对比两组手术情况、临床效果。结果：通过对比，观察组的手术时间、术中出血量均少于常规组，淋巴结清除数多于常规组，差异有统计意义（P<0.05）；術后观察组并发症发生率、淋巴结转移复发率均低于常规组，差异有统计意义（P<0.05）。结论：采用改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果更确诊，手术更为安全，可有效降低并发症发生率和复发率，值得临床实践应用。

【关键词】改良右半结肠切除术；结肠癌；复发率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0048-02

结肠癌是临床上较为常见的一种恶性消化道肿瘤，其病因主要是纤维素、高脂肪食物摄入缺乏。临床早期症状主要为腹胀、消化不良等，伴随病情发展，逐步出现腹痛、脓性血便等，对患者的生存和生活质量带来极大影响[1]。近年来，随着人们饮食结构和生活方式的变化，结肠癌的发病率呈上升趋势，临床上主要采取手术切除癌变组织及淋巴结来治疗，但预后不够理想，有较高复发率[2]。临床实践发现，改良右半结肠切除术可有效提高预后质量。为此，本文对笔者所在医院收治的71例结肠癌患者的手术治疗情况进行分析，系统探讨改良右半结肠切除术的临床应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年1月-2015年1月收治的71例结肠癌患者作为此次研究的对象，均通过影像学、病理学检查确诊，符合结肠癌的诊断标准。排除心肝肾功能不全、细胞转移、合并严重并发症等患者，无手术禁忌证，均知情并同意本研究。根据手术方式的不同分成观察组和常规组，分别为37例和34例。其中，观察组：男20例，女17例；年龄36～58岁，平均（45.7±4.1）岁；盲肠癌5例，升结肠癌19例，肝区结肠癌13例；Dukes分期，A期12例，B期16例，C期9例。常规组：男19例，女15例；年龄34～57岁，平均（44.5±3.8）岁；盲肠癌4例，升结肠癌20例，肝区结肠癌10例；Dukes分期，A期9例，B期17例，C期8例。两组性别、年龄、病情、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2 方法

两组患者入院后均接受常规检查，并进行积极的营养支持、平衡电解质等治疗，术前禁饮食。常规组患者均实施传统根治术治疗，具体操作：全麻，行仰卧位，常规消毒及铺巾。先通过腹直肌行切口，使右侧结肠充分暴露，同时在回肠的末段和横结肠的中段把系膜妥善切开，然后有效分离回结肠、结肠右侧的静脉及中动脉右分支，再结扎切断。然后在结肠外侧把腹膜切开，同时把肝结肠韧带予以切开，使结肠肝曲妥善分离。再将胃结肠韧带右部切开，妥善分离横结肠右段，有效清除淋巴组织，再关闭结肠系膜，全面检查无误关闭腹腔。

观察组患者均实施改良右半结肠切除术，行仰卧位，全麻，常规铺巾、消毒；在腹部右侧正中处行一切口，严格遵循无瘤操作。先于横结肠、回结肠末端进行结扎，把肿瘤组织包含于封闭腔，然后在其远、近两端分别注入适量5-FU（按30 mg/kg）。再从内往外沿着胃大弯把大网膜分离到右端，再将其右血管进行结扎，然后清除幽门下部、十二指肠第三段浅表等部位的淋巴结。然后找到结肠根部，自其下侧切开系膜，把肠系膜血管及分支进行解剖，妥善结扎系膜间的血管分支。再将侧壁腹膜切开，沿着小肠系膜到右髂总动脉处，妥善剥离右Toldt筋膜，往下游离到肛提肌部位。将横结肠、回肠予以切断，在实施回结肠吻合术，妥善缝合，完成手术。术后两组患者均进行常规尿氟嘧啶、奥沙利铂等辅助化疗。

1.3 观察指标

观察并记录两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清除数，术后随访12～15个月，掌握两组患者的并发症、淋巴结转移复发等情况。

1.4 统计学处理

本研究资料均通过SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床手术情况比较

观察组的手术时间、术中出血量均要少于常规组，而淋巴结清除数显著多于常规组，差异有统计意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率和淋巴结转移复发率比较

观察组并发症发生率、淋巴结转移复发率均低于常规组（P<0.05），见表2。

3 讨论

结肠癌是发生于结肠黏膜上皮部位的一种恶性肿瘤病变，以中老年男性患者居多。因该病早期临床症状不明显，且病情发展较缓，通常在患者检查确诊已为中晚期，使临床治疗的难度大幅增大[3]。当前，临床上主要采取手术和化疗方式进行治疗。其中，结肠切除术是最为主要的治疗方法。由于右半结肠的解剖结构相对复杂，再加上淋巴结的清除面较广，因而使得手术难度增大。研究表明，临床上结肠癌患者死亡的主要因素是为淋巴结的转移复发，所以如何有效减少术后淋巴结转移复发[4]，是提升手术效果，改善生存质量的关键。

传统根治手术操作步骤主要有两种类型，一是术中为避免接触到肿瘤的无瘤操作法。因存在较大的手术风险，术者往往担心大出血，而未能清扫到第3站的淋巴结[5]。二是先切开右结肠外侧腹膜，游离结肠和肿瘤体，再切断和结扎左侧相关血管支，但这不能完全确保自血管根部结扎。前种方法基于理论实施肿瘤的根治，后者则基于临床实践以肿瘤切除为主。但不管是哪种操作方法，均易引起肿瘤细胞经血液转移，增加了复发风险[6-7]。

右半结肠切除术是基于传统无瘤操作的一个改良手术，手术原则是自内到外操作，先对局部血管妥善处理，在切除时把肿瘤区看作整体进行切除，以实现彻底切除目的[8]。由于右侧结肠淋巴结和血管是处于并行状态的，均在右侧结肠系膜内，因而为有效避免术后转移，在手术中应自各血管的根部予以切断，把右侧结肠、系膜前叶、系膜后叶等组织全部切除，彻底清除肿瘤所在部位的淋巴结，确保肿瘤组织不会和正常组织接触。要指出的是，在进行腹腔探查时，不得先接触肿瘤，再接触其他组织，以免引起肿瘤转移[9]。可应用纱布把肿瘤表层全面包裹，和其他正常组织相隔离，以免沾染。在术中不得挤压瘤体，以免肿瘤细胞掉落，并随血液转移。对于手术器械必须规范放置，不应重复应用。术中可应用静滴适量5-FU治疗，可提高临床效果。因结肠腔较长时间被堵塞，内容物细菌繁殖，厌氧菌偏多，在术中易对腹腔造成污染，而不利于吻合口的愈合[10-11]。在术前要做好肠道准备，进行抗生素、维生素K等治疗，同时应用生理鹽水彻底冲洗肠道。此外，患者因肿瘤阻塞，易并发腔梗阻，在切除后，肠管会扩张，下端会自粗变细，在吻合时倘若存在较多的折叠，那么易导致吻合口狭窄。因而，在吻合时可采取远侧切口及切开对侧系膜和近端吻合。改良右半结肠切除术在实际操作中应做好这几点：（1）术中要广泛切除肿瘤部位淋巴引流区；（2）手术时，需要先切除肠管上、下端进行结扎，以免癌细胞在腔内扩散；（3）合并结肠梗阻的，先要减压，再进行肠管游离；（4）妥善保护右输尿管。本研究中，观察组的手术时间、术中出血量及淋巴结清除数均优于常规组，且术后随访并发症发生率、淋巴结转移复发率均低于常规组（P<0.05）。与相关研究报道基本一致。

综上而言，在结肠癌患者的手术治疗中，应用改良右半结肠切除术可有效减少手术时间和术中出血量，根治效果良好，且预后较为理想，术后并发症、淋巴结转移复发的较少，比传统根治术更具优势，有着深远的临床意义。

参考文献

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