血清超敏C反应蛋白、免疫球蛋白及肺炎支原体DNA对小儿支原体肺炎的诊断价值

2017-05-17郭瑞雪

中国当代医药 2017年7期

郭瑞雪

[摘要]目的探讨血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、免疫球蛋白及肺炎支原体DNA（MP-DNA）对小儿支原体肺炎（MPP）的诊断价值。方法选择自2013年1月～2016年1月我院儿科住院并确诊为MPP的120例患儿为MPP组；同期选择我院门诊30名健康体检小儿作为对照组；检测并比较两组患儿血清hs-CRP、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM等）及MP-DNA水平。结果 MPP组患儿的hs-CRP及MP-DNA水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；MPP组IgA、IgG及IgM水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线示，hs-CRP曲线下面积为0.776，在最佳阈值8.18 mg/L时，其诊断MPP的敏感度为0.724，特异度为0.862；IgA+IgG+IgM联合检测时曲线下面积为0.778，在最佳阈值2.68 mg/L时，其诊断MPP的敏感度为0.808，特异度为0.694；MP-DNA曲线下面积为0.751，在最佳阈值7.56×105 copy/ml时，其诊断MPP的敏感度为0.769，特异度为0.781。结论 hs-CRP、免疫球蛋白及MP-DNA水平联合检测对MPP具有较高的早期诊断价值。

[关键词]超敏C反应蛋白；免疫球蛋白；肺炎支原体DNA；小儿支原体肺炎

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0115-03

[Abstract]Objective To investigate the value of serum high-sensitivity C reactive protein （hs-CRP），immunoglobulin and Mycoplasma Pneumoniae DNA （MP-DNA） in diagnosis of children with Mycoplasma pneumonia （MPP）.Methods Altogether 120 children confirmedly diagnosed with MPP who were hospitalized from January 2013 to January 2016 in department of pediatrics in our hospital were selected as MPP group；30 healthy children who were treated in department of outpatient in our hospital at the same period of time were selected as control group；the levels of serum hs-CRP，immunoglobulin （IgA，IgG，IgM etc.） and MP-DNA of the two groups were detected and compared.Results The levels of hs-CRP and MP-DNA of patients in MPP group were higher than those in control group，with statistically significant difference （P<0.05）；the levels of IgA，IgG and IgM of child patients in MPP group were lower than those in control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The ROC curve showed the area under hs-CRP curve was 0.776，when the optimal threshold value was 8.18 mg/L，the sensitivity and specificity in diagnosis of MPP were 0.724 and 0.862；as for the combined detection of IgA+IgG+IgM，the area under curve was 0.778，the optimal threshold was 2.68 mg/L，the diagnostic sensitivity and specificity of MPP were 0.808 and 0.694；the area under the MP-DNA curve was 0.751，the optimal threshold was 7.56×105 copy/mL，the diagnostic sensitivity and specificity of MPP were 0.769 and 0.781.Conclusion Combination application of hs-CRP，immunoglobulin and MP-DNA in detection of patients with MPP is of high value in early diagnosis.

[Key words]High-sensitivity C reactive protein；Immunoglobulin；Mycoplasma Pneumoniae DNA；Mycoplasma pneumonia in children

小兒支原体肺炎（Mycoplasma pneumonia，MPP）是儿科常见的呼吸系统疾病之一，近年来其发病率呈逐年上升趋势。MPP主要是由肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae，MP）感染引起的一种呼吸道疾病，临床表现主要以剧烈咳嗽为主，常伴有咽痛、头痛等不适。MP感染除了呼吸系统症状外，随着病程进展可侵犯肺外组织，如心肌及肾脏等，严重时因多器官功能衰竭而致患儿死亡[1-3]，故对MPP进行早期诊断及治疗显得尤为重要[4]。本研究旨在探讨血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM等）及MP-DNA对MPP的诊断价值，以进行早期诊断和治疗，改善患儿预后，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2016年1月我院儿科住院的120例MPP患儿为MPP组。其中男74例，女46例；年龄0.5～12岁，平均（5.56±1.60）岁。同期选择我院门诊30名健康体检小儿作为对照组，其中男17例，女13例；年龄0.5～12岁，平均（5.13±1.35）岁。两组患儿的年龄、体重、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。MPP组患儿入选标准：①年龄0.5～12岁；②根据MPP诊断依据[5]，结合患儿临床症状及体征、影像学或血清学检查确诊为MPP；③入院前未经有效的抗生素药物治疗；④临床资料齐全；⑤家属知情同意并签署同意书。排除标准：合并严重的基础心、肺、脑、肾脏等疾病。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2检测方法

记录两组患儿性别、年龄、体重等相关信息，于清晨抽取空腹静脉血液检测相关指标，血清hs-CRP、IgA、IgG及IgM检测均采用免疫比浊法，采用日本东芝TBA-40FR全自动生化仪进行检测分析，试剂盒由上海北海医学科技有限公司提供；MP-DNA含量检测采用荧光定量PCR技术，由中山大学达安基因股份有限公司生產提供，仪器采用美国生物系统公司（Applied Biosystems）7500定量PCR仪，具体步骤[6]：痰标本中加入适量体积的生理盐水，充分摇匀置于3℃冰箱中，取上述液化痰标本1.5 ml于离心管中，10 000 r/min离心6 min，弃上清液，沉淀物中加入60 μl的DNA提取液充分混匀，100℃恒温处理10 min，再次以10 000 r/min离心6 min，取上清液3 μl进行PCR扩增检测，以上均遵循无菌操作，并参照说明书规定施行。

1.3统计学方法

利用SPSS 13.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，符合方差齐性的计量资料，两组间比较采用单独样本t检验；运用ROC曲线下面积（AUC）评价各相关指标的灵敏度及特异度。均行双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿血清hs-CRP、免疫球蛋白及MP-DNA水平的比较

MPP组hs-CRP及MP-DNA水平明显高于对照组，MPP组免疫球蛋白（IgA、IgG及IgM）水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 血清hs-CRP、IgA+IgG+IgM及MP-DNA诊断MPP的ROC曲线

血清hs-CRP AUC为0.776，在最佳阈值8.18 mg/L时，其诊断MPP的敏感度为0.724，特异度为0.862；IgA、IgG及IgM联合检测时AUC为0.778，在最佳阈值2.68 mg/L时，其诊断MPP的敏感度为0.808，特异度为0.694；MP-DNA AUC为0.751，在最佳阈值7.56×105 copy/ml时其诊断MPP的敏感度为0.769，特异度为0.781（图1）。

3讨论

小儿MPP主要表现为咳嗽、头痛、发热、鼻塞、流涕等呼吸道症状，严重时危及患儿生命[7]。由于小儿免疫力低下，易受病原体感染，一旦发病其病情进展快且难以控制，故早期、快速、有效的诊断MPP有利于患儿的治疗及预后[8]。

本研究提示MPP组血清hs-CRP明显高于对照组，与李强[9]研究结论一致。hs-CRP是反映急性炎症的反应蛋白，炎症时大量白细胞介素生成，后者刺激肝脏合成hs-CRP。当机体受到支原体感染后，体内hs-CRP迅速升高，且与感染严重程度一致[10-12]。另外，hs-CRP可激活补体系统，后者参与吞噬支原体，促进MPP病情恢复[13]。免疫球蛋白主要包括IgA、IgG及IgM等，IgA主要存在于呼吸道黏膜表面，可以增强机体防御呼吸道病原微生物的感染的能力，故当IgA水平低下时易致呼吸道疾病。IgG是机体唯一通过胎盘的免疫球蛋白，故小儿体内IgG较早达到成人水平，参与机体免疫应答、激活补体系统等。IgM是体内最早出现的免疫球蛋白，在机体免疫系统中发挥重要作用[14]。本研究中发现MPP组IgA、IgG及IgM水平均低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。可知，MP感染时机体免疫力减退，患儿抗感染能力低下而易患呼吸系统疾病。

因传统的支原体培养及相关抗体检测耗时长且不够灵敏，故在诊断MPP中已不作为常规手段。近期，MP-DNA在早期诊断MPP方面多有报道，是作为反映MPP患者体内MP感染程度及复制状况等的指标。诸兴桂等[15]研究表明，荧光定量PCR技术可以早期检出MPP患儿体内MP-DNA水平，且较为准确地反映MP感染严重程度，有助于儿科医师了解患儿病情状况。本研究结果提示，MPP患儿体内MP-DNA复制程度高于正常小儿，故MP-DNA有助于早期诊断MPP。本研究亦提示早期联合血清hs-CRP、免疫球蛋白及MP-DNA有助于MPP的诊断，当hs-CRP为8.18 mg/L时，其诊断MPP的敏感度为0.724，特异度为0.862；当IgA+IgG+IgM为2.68 mg/L时，其诊断MPP的敏感度为0.808，特异度为0.694；当MP-DNA为7.56×105 copy/ml时，其诊断MPP的敏感度为0.769，特异度为0.781，与文启芹等[16]研究结论一致。

综上所述，临床上联合检测血清hs-CRP、免疫球蛋白及MP-DNA水平对MPP具有较高的早期诊断价值，从而有助于MPP患儿早期治疗，降低了患儿的病死率，延缓病情进展及改善患儿预后。

[参考文献]

[1]董西华，阿布都外力·吐尼牙孜，杜毅鑫，等.PCT和CRP联合检测在细菌性肺炎和支原体肺炎鉴别诊断中的价值[J].广东医学，2014，25（10）：1532-1534.

[2]王颖洁，白雪梅，刘正娟，等.儿童肺炎支原体肺炎免疫功能、降钙素原及C-反应蛋白变化及意义[J].中国小儿急救医学，2014，21（8）：501-503.

[3]张月明.血清降钙素原和C反应蛋白水平改变在支原体肺炎患儿中的临床意义[J].临床和实验医学杂志，2014，13（9）：746-748.

[4]Steinbach TC，Luks AM.A 68-year-old man with acute respiratory failure and hypotension[J].Ann Am Thorac Soc，2015，12（4）：599-603.

[5]王禮周，户风莉，胡丽莉.机械通气技术在新生儿急救中的临床应用分析[J].中国妇幼保健，2013，28（29）：4889-4891.

[6]张贻荣，黄世杰，刘云高.荧光定量PCR与ELISA法检测儿童肺炎支原体感染的方法比较[J].中外医疗，2015，34（31）：5-7.

[7]饶鸣皋.血清炎性因子在难治性肺炎支原体肺炎患儿中变化的临床意义[J].安徽医药，2014，18（9）：1710-1712.

[8]沈琪，杨宏生，黄江玲，等.血浆D-二聚体、免疫球蛋白检测在支原体肺炎中的临床意义[J].中国热带医学，2015，15（6）：746-747，750.

[9]李强.C-反应蛋白在小儿支原体肺炎检测中的临床价值[J].吉林医学2013，34（4）：659-660.

[10]左克.血清C-反应蛋白检测在小儿支原体肺炎感染中的临床价值[J].河北医学，2012，18（3）：291.