重组人生长激素联合心理干预治疗矮小症患儿的临床研究

2017-05-17颜惠萍周利彭榕颜新萍刘琦赟李芳

中国现代医生 2017年9期

颜惠萍　周利　彭榕　颜新萍　刘琦赟　李芳梅

[摘要] 目的探讨重组人生长激素联合心理干预治疗矮小症患儿的效果。方法选择2014年12月～2015年12月我院在儿保科诊断为矮小症的患儿50例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组25例，对比两组患儿情绪稳定性、依从性、焦虑、身高增长情况。结果观察组患儿治疗后的情绪稳定性评分及HAMA评分均分别显著低于入院时及对照组，且用药依从性好占92%，明显高于对照组的72%。且观察组患儿治疗6、12个月后身高增长速度显著高于对照组（P<0.05）。结论重组人生长激素同时联合心理干预治疗矮小症患儿，可以缓解患儿的焦虑心理、稳定情绪、提高用药依从性，且有利于促进患儿身高的增长，有利于对矮小儿童进行身心全方位的治疗，以达到最佳治疗效果。

[关键词] 矮小症；重组人生长激素；心理干预；用药依从性

[中图分类号] R725.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）09-0082-03

Clinical study of recombinant human growth hormone combined with psychological intervention in treatment of children with short stature

YAN Huiping ZHOU Li PENG Rong YAN Xinping LIU Qiyun LI Fangmei

Pingxiang Maternal and Child Health Care Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of recombinant human growth hormone combined with psychological intervention in treatment of children with short stature. Methods 50 children with short stature from December 2014 to December 2015 in our hospital were selected as the research object， randomly divided into control group and observation group， 25 cases in each group， the emotional stability， compliance， anxiety， height growth were compared between two groups. Results The emotional stability score and HAMA score in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group. The compliance in the observation group was 92%，was significantly higher than the control group of 72%. And the height growth rate in observation group was significantly higher than the control group after treatment for 6 and 12 months（P<0.05）. Conclusion Recombinant human growth hormone combined with psychological intervention in the treatment of children with short stature can relieve anxiety， emotional stability， improve medication compliance， and promote their growth， is conducive to treat physical and mental aspects of children with short stature， in order to achieve the best therapeutic effect.

[Key words] Short stature； Recombinant human growth hormone； Psychological intervention； Medication compliance

矮小症是儿童期较常见的内分泌系统疾病之一，身材矮小，对患儿的生活带来不便，对其心理造成严重影响[1]。矮小症不仅影响美观，还影响个人的升学、求职、参军及婚姻，生理上的缺憾加上社会上的偏见，使矮小症儿童身心发育受到很大影响，存在个性、自尊心、自信心及社交能力等心理行为方面的问题[2]。每天皮下注射重组人生长激素（recombinant human growth ormone，rhGH）是治疗矮小症的最佳方法，但每天注射使患儿的情绪稳定性较差、依从性也较差[3-4]。因此，针对此问题，本研究在使用重组人生长激素治疗的同时进行心理干预，有助于对矮小症儿童进行身心全方位的治疗，从而达到最佳治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2014年12月～2015年12月我院儿保科诊断为矮小症的患儿50例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组25例，其中对照组男13例，女12例，年龄4～13岁，平均（7.3±2.3）岁，观察组男14例，女11例，年龄4～12歲，平均（7.1±2.2）岁，两组患儿的性别、年龄等基线资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。入选标准：（1）身高低于同年龄、同性别正常身高均值2个SD以下或在第3百分位数以下[4]。（2）甲状腺功能、肝功能、肾功能、血常规、便常规、尿常规均正常。（3）无骨骼系统疾病、遗传代谢性疾病。（4）染色体正常。（5）生长激素激发试验（精氨酸、左旋多巴）峰值可以>10 ng/mL，也可以在0～10 ng/mL（包括完全性生长激素缺乏症。部分性生长激素缺乏症以及特发性矮小症）[5]。（6）IGF-1、IGF-BP3正常。（7）鞍区MRI检查排除下丘脑、垂体病变。

1.2 方法

对照组予重组人生长激素（rhGH）按0.1～0.15 U/（kg·d），特发性矮小症（ISS）按0.15～0.2 U/（kg·d）剂量，每日睡前30 min皮下注射，疗程12个月。治疗组：治疗前先予CBCL量表评估，按上述剂量治疗的同时每2周予1次心理干预（包括支持性心理治疗、认识疗法），以后每半年评估1次，疗程12个月。比较两组患儿治疗过程中情绪稳定性、依从性、焦虑、身高增长情况，以进行疗效评价。

1.3 观察指标

对比两组患儿的情绪稳定性、依从性、焦虑、身高增长情况。身高测量标准采用 2005年中国儿童身高标准。

1.4 评价标准

1.4.1 情绪稳定性评价为了能更清晰地了解研究对象的情绪稳定性，从艾森克人格问卷简式量表中国版（EPG-RSC）中抽取情绪稳定性分量表，共12个条目。每个条目后面均有“是”、“否”两个选项，选择“是”计1分，选择“否”计0分，情绪稳定性分值就是 12个条目的总分，分值越高，代表情绪越不稳定。该量表的内部一致性信度0.74～0.78[6]。

1.4.2 依从性评价有用药延时、漏用等情况的判断为依从性差，其余为依从性好[7]。

1.4.3 焦虑心理评价采用汉密顿焦虑量表（HAMA）对两组患儿分别在入院时及治疗结束后的焦虑程度进行评分[8]。

1.4.4 身高增长情况评价通过比较两组患儿治疗后3、6、12个月的身高生长速度进行评价。

1.5统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计处理，计数资料比较进行卡方检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验及方差分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的情绪稳定性评分及焦虑心理HAMA评分比较

见表1。观察组患儿治疗后的情绪稳定性评分及HAMA评分均分别显著低于入院时及对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患儿治疗依从性比较

观察组2例患儿出现用药延时、漏用情况，依从性好占92%，对照组7例患儿出现用药延时、漏用情况，依从性好占72%，两组依从性比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患儿身高增长情况比较

见表2。观察组患儿治疗3个月后身高增长速度与对照组比较，差异不显著，观察组患儿治疗6、12个月后身高增长速度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

矮小症发病病因较复杂，治疗均面临重组人生长激素替代治疗周期长，治疗花费昂贵，治疗过程中需要定期进行有创性检查等困难。另外，矮小症儿童缺乏自信心，由于患儿身材愈矮，心情愈焦虑，抑制了其生理性生长激素的分泌。矮小症儿童的心理状况严重影响疾病的恢复，因此，对矮小症儿童进行心理干预，对于应用重组人生长激素替代治疗疗效的影响具有重要的临床意义[9-10]。

自从1985年及2003年美国食品药品管理局分别批准了rhGH可以治疗生长激素缺乏症及特发性矮小症后，目前，rhGH替代治疗已经被广泛应用，但临床上通常单用重组人生长激素治疗矮小症，多未进行心理干预。重组人生长激素是由DNA重组技术生产，是由191个氨基酸残基組成的蛋白质，可刺激骨骺端软骨细胞分化、增殖，刺激软骨基质细胞增长，刺激成骨细胞分化增殖，从而促进骨生长，使骨长度增加[11]，但临床实践发现，单纯应用重组人生长激素治疗的矮小症患儿用药依从性较差，难以坚持用药，最终影响身高的改善。

有文献观察基因重组人生长激素治疗时予以有效的护理有利于提高特发性矮小症儿童的疗效，也证实了护理干预的重要性。姜萍等[12]为14例特发性矮小症儿童均予基因重组人生长激素0.15～0.2 U/（kg·d），于每晚睡前30 min 皮下注射，疗程12～22个月，并给予心理护理等精心护理，比较治疗及护理前后生长速率、预测成年身高和部分生化指标等的变化情况，结果显示：经治疗及精心护理后，特发性矮小症儿童生长速率、骨龄、血碱性磷酸酶与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

因此，对于矮小症儿童进行常规药物治疗的同时，还需进行必要的心理干预，以便及早发现其焦虑和个性异常等心理症状，利于进行有针对性的心理干预治疗，从而提高综合治疗的效果。支持心理治疗、认知疗法是由专业的心理医生来关怀支持患儿，使患儿发挥其潜在能力，提高应付危机的技巧，提高适应困难的能力，舒缓精神压力、通过改变人的认知过程和由这一过程中所产生的观验来纠正本人的适应不良的情绪或行为[13]。

目前已经有部分研究者将重组人生长激素联合心理护理干预用于矮小症儿童的治疗中，但未建立观察组，未比较两组患儿治疗过程中的情绪稳定性、依从性及身高增长速度情况，无法体现心理干预的重要性[14-15]。也有文献研究了生长激素治疗结合相应的包括合理营养、补充钙剂、补充维生素D、体育锻炼、阳光照射干预措施对青春前期ISS患儿骨代谢指标具有一定的影响，但其与心理干预不同[16]。

本研究中观察组同时联合心理干预，结果显示，观察组患儿治疗后的情绪稳定性评分及HAMA评分均分别显著低于入院时及对照组，依从性好占92%（P<0.05）。且观察组患儿治疗6、12个月后身高增长速度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），与朱廷富等[17]报道的观点是一致的，进一步证实重组人生长激素治疗矮小症患儿同时联合心理干预，可以缓解患儿的焦虑心理、稳定情绪、提高用药依从性，且有利于促进患儿身高的增长，有利于对矮小儿童进行身心全方位的治疗，以达到最佳治疗效果。

[参考文献]

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[2] 王瑞芹，王秀娟，牟春山. 矮小症的病因分析及治疗的研究[J].当代医学，2011，231（17）：97-98.

[3] 杨旭，刘勇毅，阙隆盛.儿童矮小症的治疗进展[J].现代医药卫生，2011，27（8）：1197-1198.

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[5] 蒋红宇，黄春香.重组人生长激素治疗特发性矮小症35例临床疗效分析[J].儿科药学杂志，2014，20（3）：31-32.

[6] 李影，岳亿玲，魏晓春.国产重组人生长激素治疗特发性矮小儿童的临床观察[J].安徽医学，2011，32（10）：1734-1735.

[7] 陈桂芬. 重组人生长激素治疗矮小症的临床观察[J].中华全科医学，2013，11（10）：1584-1585.

[8] 赵强，李志洁.重组人生长激素治疗儿童生长激素缺乏症和特发性矮小症45例疗效观察[J].中国妇幼保健，2016，31（6）：1300-1301.

[9] 云素芳，闫朝丽，李彩萍.矮小症的病因与遗传学现状[J].中国优生与遗传杂志，2012，20（3）：137.

[10] 朱锦渊，宋娟，农雪艳，等.儿童矮小症67例病因和治疗分析[J].中国实用医刊，2014，41（2）：26-27.

[11] 李颖仪，黎创辛，吴幸梅. 重组人生长激素在矮小儿童生长方面的应用进展[J]. 中國医学创新，2011，8（34）：157-158.