双源CT双能量成像在肺动脉栓塞诊断中的应用

陈晓燕++阙瑞华++罗森

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.185

[摘要] 目的 探讨双源CT双能量成像（DEPI）诊断肺动脉栓塞的临床价值。方法 方便选择该院2013年6月—2016年7月收治的82例疑似肺动脉栓塞的患者，观察DEPI的检查结果，并以肺动脉造影结果为“金标准”。 结果 ①82例患者，肺动脉造影检查36例正常，46例肺栓塞；DEPI检查37例正常，45例肺栓塞，诊断准确率为97.83%；②正常患者左侧肺组织灌注（27.65±2.36）与右侧（28.11±2.52）比较差异无统计学意义（P>0.05）；③肺栓塞患者肺组织灌注量（22.04±2.11）显著低于正常患者（27.88±2.40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 双源CT双能量成像可有效诊断肺动脉栓塞，还能够提供功能以及解剖信息，值得临床中推广应用。

[关键词] 双源CT双能量成像；肺动脉栓塞；诊断价值

[中图分类号] R816.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0185-03

Application of Double Source CT Double Energy Imaging in the Diagnosis of Pulmonary Embolism

CHEN Xiao-yan， QUE Rui-hua， LUO Sen

Department of Imaging， Nanping First Hospital affiliated to Fujian Medical University，Nanping，Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical diagnosis of double source CT double energy imaging in the diagnosis of pulmonary embolism. Methods Convenient selection 82 cases of patients suspected with pulmonary embolism admitted and treated in our hospital from June 2013 to July 2016 were selected and the DEPI examination results were observed and the pulmonary arteriography results were used as the “goal standards”. Results In the 82 cases of patients， pulmonary arteriography examination showed that there were 36 normal cases and 46 cases with pulmonary embolism， the DEPI examination showed that there were 37 normal cases and 45 cases with pulmonary embolism， and the diagnostic accurate rate of lung tissue rate was 97.83%. The difference between the left lung tissue perfusion and right lung tissue perfusion of the normal patients had no statistical significance[（27.65±2.36） vs （28.11±2.52）]（P>0.05）， and the lung tissue perfusion amount in patients with （28.11±2.52） was obviously lower than that of normal patients[（22.04±2.11） vs （27.88±2.40）]， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The double source CT double energy imaging can effectively diagnose the pulmonary embolism， and also can provide function and anatomy information， which is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Double source CT double energy imaging； Pulmonary embolism； Diagnostic value

目前，肺動脉栓塞（PE）是临床中导致患者死亡的重要疾病之一，它具有发病迅速、病情发展快以及预后质量差等特点[1]。近几年，肺动脉栓塞发病率呈升高趋势，大约1%住院患者死于该类疾病，严重威胁了患者的生命安全。所以及时诊断、治疗肺动脉栓塞对于保障患者的生命健康，改善其预后质量具有极为重要的意义。然而，因肺动脉栓塞早期临床表现往往无典型性特征，再加上实验室检查特异性较低，所以该疾病诊断准确率有待提高[2]。该研究方便选择2013年6月—2016年7月收治的82例疑似肺动脉栓塞患者，观察双源CT双能量成像（DEPI）的临床诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的82例疑似肺动脉栓塞的患者，其中42例男、40例女；年龄：43～70岁，平均年龄（56.88±4.32）岁。并以肺动脉造影结果为“金标准”。纳入标准：②伴有心悸、胸痛、咯血及呼吸困难等症状；②无碘过敏史者；③同意该次研究者。排除标准：①伴有严重心肾功能不全者；②伴有大量胸腔积液、肺动脉造影不佳者；③不耐受检查者；④伴有精神疾病者。

1.2 方法

所有患者均使用双源CT（型号：Somatom-definition）实施肺部双能量扫描。①首先实施定位扫描，待整个肺野结束扫描后，判断扫描面积，进而对肺部行双能量增强扫描。参数设置：扫描时间：9～12 s；A X线管管电流、管电压分别为50 mAs、140 kV；B X线管则分别为210 mAs、80 kV；加权因子：0.3；剂量指数：5～9 mGy。扫描过程中，以5.0 mL/s的速率注入100 mL碘佛醇（规格100 mL：74.1 g），然后以5.0 mL/s的速率注入20 mL 0.9% NaCl溶液，ROI设置位置选择肺动脉，待浓度升至100 HU推迟5 s后实施自动扫描。扫描范围：胸廓入口至膈肌水平。②图像重建：完成扫描后，重建为层厚1.5 mm、层间距1.0 mm的图像数据，然后将其传送至后处理工作站得到V-MPR图像；并使用双能量评估软件处理数据以得到肺双能量灌注图像，将双肺分为上中下三部实施能量成像分析。同时对疑似病灶部位实施增强扫描。由两名资深医师阅片，若判断结果不同，則由第三名资深放射科医师进行判断。

1.3 观察指标

①双肺各部位肺组织灌注量；②诊断准确率；③图像表现。

1.4 统计方法

使用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果分析研究

（1）82例患者，肺动脉造影检查36例正常，46例肺栓塞；DEPI检查37例正常，45例肺栓塞，仅出现1例误诊，诊断准确率为97.83%；（2）①直接征象：45例肺栓塞患者，共检出702支栓子，其中包括494支段以上栓子[185支中心型栓子（栓子处于血管中部，其附近为高密度对比剂，表现为漂浮特点）、172支附壁型（血管中部为高密度对比剂，附近则为低密度）、105支偏心型（管腔内一侧部位缺损，附近伴充盈对比剂）、32支完全闭塞型（栓塞血管表现为低密度对比剂，但未发现充盈对比剂）]、25支左肺动脉、36支右肺动脉、100支亚段肺动脉、47支叶肺动脉。②间接征象：24例马赛克征（表现为局限性血管纹理分布不均，且肺内灌注不均匀），19例肺梗死（表现为胸膜为基底的楔形实变）、15例胸腔积液、11例肺动脉高压、6例心脏变大。

2.2 正常患者双肺灌注量分析研究

正常患者双肺各部位肺组织灌注差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 肺栓塞患者双肺灌注量分析研究

肺栓塞患者双肺各部位肺组织灌注量显著低于正常患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，随着人们生活方式以及社会老龄化问题的不断变化，心血管系统疾病发病率呈升高趋势[3]，其中肺动脉栓塞是心血管疾病的常见症状之一。肺动脉栓塞临床主要表现为胸痛、心悸及咯血等症状，甚至导致一系列严重并发症，极大威胁了患者的生命安全。因此及时诊断肺动脉栓塞对于争取最佳治疗时机，提高预后质量具有极为重要的作用。MRI检查手段具有操作时间长、花费较高以及部分重型患者耐受性差等缺点，因此限制了其临床应用；X线片方法敏感性及特异性均较低；目前，肺动脉造影是检测肺动脉栓塞的“金标准”，但因其伴有创性，所以一般不建议其作为诊断可疑肺动脉栓塞的一线筛查手段[4]。

近几年，双源CT双能量成像（DEPI）用于诊断肺动脉栓塞越来越受到人们的重视，它具有以下优点：①扫描速度快捷，时间分辨力好：其单周期重建时间（83 ms）大约为64层多螺旋CT的一半，从而有效防止了因心跳及呼吸等因素所致的伪影，改善了图像清晰度，提高了诊断准确率[5]；②减少了放射剂量：因DEPI扫描速度快，对于伴有胸痛三联征者仅需一次即可结束扫描，进而降低了放射剂量；③符合急症诊疗要求：因其扫描速度快，图像质量好，有利于临床医师及时实施危重急诊症状的检查；④为制定治疗方案提供信息支持：DEPI可实施多平面重建MPR）、最大密度投影（MIP）等图像后处理技术，有利于发现病灶及其附近气管壁结构，从而为临床下一步治疗提供依据[6]，且相较于传统肺动脉CTA，DEPI扫描后图像经处理可得碘对比剂像反应肺组织灌注量，通过对灌注异常区的比对，有利于提高PE的检出率。DEPI技术仍可能出现假阳性患者，主要原因是由于：①呼吸因素：部分重型患者往往较难屏气，依从性较差；②心跳因素：这可能引起肺段动脉假性充盈缺损；③肺门附近淋巴结影响；④肺静脉影响：尤其是肺门位置，动静脉分界往往较难辨别；⑤肺动脉走形方向：易导致容积效应而引起误诊[7-8]。笔者认为，在临床工作过程中，放射科医师应结合临床表现、影像学检查等方面进行综合判断，尽量避免假阳性病例的出现。另外在DEPI操作过程中，笔者认为还应注意以下几点：①努力提高医师的操作水平，尽量避免人为因素的影响；②通过不同体质的差异使用相应放射剂剂量，并尽量降低其剂量；③检查前，积极对患者进行沟通交流，提高其依从性，并实施屏气锻炼，降低干扰因素，改善诊断准确率。祝丽敏发现[9]，正常患者的左侧肺组织灌注（27.58±6.85）与右侧（28.13 ±7.24）差异无统计学意义（P>0.05）；肺栓塞患者肺组织灌注量（22.64±5.38）显著低于正常患者（27.58±6.85）（P<0.05），这与该研究结果基本一致。该研究发现，DEPI诊断准确率为97.83%；正常患者双肺各部位肺组织灌注差异无统计学意义（P>0.05）；肺栓塞患者双肺各部位肺组织灌注量显著低于正常患者（P<0.05）。综上所述，双源CT双能量成像可有效诊断肺动脉栓塞，并可准确定位病灶，另外还能够提供功能以及解剖信息，为临床下一步治疗提供了信息支持，值得临床中推广应用。

[参考文献]

[1] 马智军，冯强，张素娟，等.双源CT双能量肺灌注成像对肺栓塞的初步研究[J].中华放射学杂志，2011，45（2）：116-119.

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[3] 周运锋，史河水，崔立明，等.双源CT双能量肺灌注成像对肺栓塞的诊断和临床应用价值[J].放射学实践，2012，27（1）：36-40.

[4] Mayo J， Thakur Y. Pulmonary CT angiography as first-line imaging for PE： imagequality and radiation dose considerations[J].AJR，2013，200（3）：522-528.

[5] 贾飞鸽，彭珂文，汪春荣，等.双源CT双能量肺灌注成像对急性肺动脉栓塞诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2013， 11（6）：40-43.

[6] 吴娟. 肺栓塞防治研究进展[J].中国卫生产业，2016，13（11）：190-192.

[7] 蒲燕军，姚建军，陈彤，等.肺栓塞后肺组织灌注异常与肺动脉内血栓的相关性研究[J].实用放射学杂志，2015，31（6）：921-924.

[8] Okada M， Kunihiro Y， Nakashima Y，et al.Added value of lung perfused blood volume images using dual-energy CT for assessment of acute pulmonary embolism[J]. Eur J Radiol， 2015，84（1）：172-177.

[9] 祝丽敏.双源 CT 双能量肺动脉成像在肺动脉栓塞中的应用[J].中国民康医学，2013，25（14）：117-118.

（收稿日期：2016-12-04）