双胎妊娠围产结局的影响因素分析

赵洁

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.079

[摘要] 目的 探讨影响双胎妊娠围产结局的相关因素。方法 对该院产科2014年1月—2015年12月期间分娩的122例双胎妊娠产妇的临床资料进行回顾性分析，将影响双胎妊娠围产结局的相关因素进行归纳总结。结果 122名产妇中，有30.33%（37/122）产妇出现了不良妊娠结局，影响双胎妊娠围产结局的主要因素为绒毛膜性，对双胎预后影响最大，同时各种妊娠期合并疾病、产妇分娩方式的选择也是影响其妊娠结局的重要原因，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 双胎妊娠属于高危妊娠，临床上应早期确定绒毛性，加强妊娠期及分娩期管理，根据合子性及绒毛性、有无合并症选择分娩方式，以期降低不良围产结局的发生率。

[关键词] 双胎妊娠；围产结局；影响因素

[中图分类号] R714.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0079-03

Analysis of Influence Factors of Perinatal Outcome of Twin Pregnancy

ZHAO Jie

Department of Obstetrics， Chuxiong Peoples Hospital， Chuxiong， Yunnan Province， 675000 China

[Abstract] Objective To discuss the related influence factors of perinatal outcome of twin pregnancy. Methods 122 cases of delivery women with twin pregnancy giving birth in our department from January 2014 to December 2015 were selected and the related influence factors of perinatal outcome of twin pregnancy were summarized. Results In the 122 cases of delivery women， 30.33%（37/122） had the adverse pregnant outcome， and the main influence factor of perinatal outcome of twin pregnancy was chorionicity， which had the biggest effect on the twin pregnancy prognosis， at the same time， various combined diseases during the pregnancy period and the selection of delivery method of women are also the important causes of pregnant outcome， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Twin pregnancy is a high-risk pregnancy， and we should determine the woolliness in the early stage in clinic， enhance the management of pregnant stage and delivery stage and select the delivery method according to the zygosity and woolliness and the complications exist or not in order to reduce the incidence rate of adverse perinatal outcome.

[Key words] Twin pregnancy； Perinatal outcome； Influence factor

近年輔助生殖技术广泛开展，多胎妊娠发生率明显增高，多胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等并发症。双胎妊娠孕妇在妊娠期和分娩期的各种不良反应以及异常状况出现的频率较高，因此将其归为高危妊娠的范围，双胎妊娠往往比单胎妊娠更容易出现妊娠不良结局，对母婴健康构成威胁[1]。为了有效的改善这种状况，该研究便利选取2014年1月—2015年12月该院收治的122名孕妇为研究对象，分析其可能出现妊娠不良结局的相关因素，为双胎妊娠产妇制定具有针对性的产前检查、临床处理等措施，以期降低不良围产结局的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取2014年1月—2015年12月该院产科进行分娩的122名双胎妊娠产妇作为该组原因分析对象，年龄21～40岁，平均年龄（28.65±3.11）岁；孕周30～40+1周，平均（36.25±1.23）周；初产妇87名、经产妇35名。孕检结果显示，122名孕妇的胎儿均处于健康状态，不存在畸形等其它先天性疾病。

1.2 分析方法

该研究的主要目的在于分析双胎妊娠患者出现妊娠不良结局的相关影响因素，因此需要对妊娠不良结局的表现进行合理的判定，以便记录该组研究中出现妊娠不良结局的频率以及总结归纳相关影响因素。

妊娠不良结局主要包括：妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、糖尿病、妊娠期胆汁淤积症、贫血、胎膜早破；围产儿不良结局：早产、窒息、黄疸、腹泻、感染、肺炎、肺出血等。

1.3 观察方法

记录该组研究中出现不良妊娠结局的情况，分析产妇的临床病历资料，具体包括：绒毛膜性、妊娠合并症、分娩方式等。全面观察并分析新生儿的身体质量情况，并通过电话随访的形式展开为期30 d的随访。

1.4 统计方法

影响双胎妊娠结局的相关因素分析，采用SPSS 21.0统计学软件完成数据录入与整合，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

122名产妇中，有30.33%（37/122）产妇出现了不良妊娠结局。

结果显示，该组观察指标内容均与双胎妊娠结局存在明显的关联性，影响双胎围产结局的主要因素有以下几种，受孕方式的不同，辅助生殖受孕的双胎围产结局明显优于自然受孕；胎膜早破因素，双胎孕妇若合并胎膜早破则围产结局可能不良，未出现胎膜早破的孕妇围产结局较好；未合并妊娠糖尿病双胎孕妇的围产结局优于合并妊娠糖尿病孕妇；绒毛膜性，双绒毛膜的双胎妊娠结局优于单绒毛膜双胎的妊娠结局；分娩方式，实行剖宫产的围产结局明显优于顺产者的围产结局。以上两者对比差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况参见表1。

此外，孕妇的年龄，有无合并妊娠期肝内胆汁淤积症、有无合并前置胎盘、有无合并子痫前期、孕妇年龄等因素对双胎围产结局的影响差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

临床研究证明，双胎妊娠更容易引起母婴并发疾病。比如，母亲可能会出现早产、贫血、羊水过多甚至是流产；二胎儿则可能出现生长受限、呼吸窘迫甚至是畸形等问题[2]。因此在临床中，一般在双胎产妇的妊娠期及分娩期为其予以特殊的治疗和护理[3] 。单绒毛膜性双胎妊娠胎死宫内的风险是双绒毛膜性双胎的3.6倍，在24周前发生流产的风险是后者的9.18倍[4]，单绒毛膜性双胎可能发生一系列并发症，如双胎输血综合征、双胎动脉方向灌注系列征及双胎选择性生长不一致等，且由于胎盘存在血管交通吻合支的特点，如果一胎发生胎死宫内，对存活胎儿存在发生脑损伤的风险。因此诊断绒毛膜性对双胎的评估及妊娠期管理至关重要。

该组研究结果显示，妊娠的绒毛膜性、受孕方式、分娩方式等情况均与其不良结局的出现存在着显著的关联性。从文中结果可以归纳出，致使双胎妊娠产妇出现不良妊娠结局的危险因素主要包括：早产、未足月胎膜早破、妊娠期高血压疾病、单绒毛膜性等。该组资料中，剖宫产发生率过高，达85.25%，根据文献报道[5]，2011年的一项回顾性研究纳入了465例无合并症的单绒毛膜双胎，结果阴道试产的成功率为77.00%，试产过程中死产的发生率为0.80%，37周后经阴道分娩，围产儿死亡率为0.70%。因此，双胎妊娠过宽放开剖宫产指针没有太大益处，反而要面临剖宫产的手术风险。芮燕京等人[6-8]所进行的相似研究中，认为双胎妊娠产妇出现不良妊娠结局的原因，与产妇有无子痫前期、妊娠期是否存在疾病病毒等存在着明显的关联性，可见，双胎妊娠产妇的妊娠结局通常会受到各种因素的影响，因此在妊娠期间，一定要为产妇予以必要的对症治疗，将危险性因素降到最低[9]。

该次观察中，不良结局的双胎妊娠大多发生在33孕周之前，大于33孕周双胎胎儿的死亡率较低，因此，应当重视孕周大小，尽量使孕周延长，以提高胎儿的存活率。孕周因素是影响妊娠围产结局的主要危险因素，未足月妊娠对胎儿的不良影响较大，应该全面考虑双胎孕妇的分娩时机，孕周若小于31周，应在保证母婴安全的前提下尽量使孕周延长，此外，双胎胎儿若是头位，最好进行阴道分娩，不是头位者，应慎重评估胎儿的存活能力，慎重考虑剖宫产的可行性与安全性，最大程度的保证母婴安全。

综上所述，影响双胎妊娠结局的因素较为复杂，只有通过全面的妊娠期监护，早期明确绒毛性，以及完善产前筛查及产前诊断，预防早产及妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并發症才能进一步提高双胎妊娠结局的安全性，为母婴健康提供保障。

[参考文献]

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[3] 郑彩霞，王秀莹，卢晓宁，等.体外受精-胚胎移植助孕双胎妊娠的临床结局分析[J].陕西医学杂志，2013，42（10）：1422-1423.

[4] 中华医学会围产医学分会胎儿医学学组.双胎妊娠临床处理指南[J].中华围产医学杂志，2015，18（8）：561-562.

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[6] 芮燕京，戴毅敏，宋文英，等.乙型肝炎病毒携带孕妇双胎妊娠的结局分析[J].中华围产医学杂志，2014，17（6）：370-373.

[7] 陈凤霞. 双胎妊娠44例妊娠结局临床分析[J].中外医疗，2014（10）：3-5.

[8] 梅吉，乔东艳，徐玉娟，等.双胎妊娠并发子痫前期临床比较分析[J].东南大学学报：医学版，2014，33（3）：272-277.

[9] 姚晔俪，张珂.脐动脉S/D值在双胎妊娠中监测围生儿结局的临床应用[J].浙江医学，2012，34（13）：1167-1168.

（收稿日期：2016-12-05）