气管插管在危重患者院前急救中的应用

王亚红++范迎宾

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.071

[摘要] 目的 分析气管插管在危重患者院前急救中的应用效果。方法 方便选取2014年6月—2016年9月院前應用指夹式脉搏血氧仪测定血氧饱和度及气管插管的80例危重病症患者。对80例患者的临床资料进行回顾性分析，观察气管插管再危重病症院前抢救中的应用效果。结果 所有患者均实施了现场气管插管措施，插管的时间在2 min之内。80例患者中因使用重度镇定催眠药物中毒的患者有10例，因重度有机磷杀虫药中毒的有32例，通过气管插管，建立好人工通道之后，抢救存活的患者有40例，存活率为95.2%。由于重度颅脑损伤患者经气管插管的患者有30例，30例患者均安全转运到颅脑损伤专科进行治疗。因心肺复苏进行气管插管的患者有8例，5例患者死亡。 结论 气管插管措施在危重患者抢救中有重要意义，是院前抢救患者与安全转运的关键所在，促进高危病症患者抢救成功率的提高，值得临床推广应用。

[关键词] 气管插管；危重患者；院前抢救；临床效果

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0071-03

Application of Trachea Cannula in the Pre-hospital Care of Critically Ill Patients

WANG Ya-hong， FAN Ying-bin

Emergency Center， Jiuquan Peoples Hospital， Jiuquan， Gansu Province， 735000 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of trachea cannula in the pre-hospital care of critically ill patients. Methods 80 cases of critically ill patients with oxygen saturation of blood and trachea cannula measured by the finger-clip-pattern pulse oximeter from June 2014 to September 2016 were convenient selected and the clinical data of them were retrospectively analyzed and the application effect of trachea cannula in the pre-hospital care of critically ill patients was observed. Results All patients adopted the field trachea cannula measures， and the time was in 2 min， in the 80 cases of poisoning patients， there were 10 cases due to the use of sedative hypnotic drugs and 32 cases due to severe organophosphorus insecticides， after trachea cannula， 40 cases were survival after rescue， and the survival rate was 95.2%， 30 cases with severe traumatic brain injury after trachea cannula were safely transited to the craniocerebral injury specialty for treatment， and there were 8 cases for trachea cannula due to cardio-pulmonary resuscitation and 5 cases died. Conclusion The trachea cannula measures are of important significance in the rescue of critically ill patients， which is the key to the pre-hospital emergency of patients and safe transport， promoting the increase of rescue success rate of critically ill patients， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Trachea cannula； Critically ill patients； Pre-hospital care； Clinical effect

气管插管技术在临床抢救中是非常有效的一项技术，也是实施心肺复苏过程中的关键步骤，为成功抢救心脏骤停患者奠定基础。相关报道[1]显示，随着医疗技术的不断推进，指夹式脉搏血氧仪、气管插管技术在临床的应用越来越广泛，对危急病症患者的治疗有积极作用，对提高病症治疗效果有促进作用[2]。该次就2014年6月—2016年9月院前应用指夹式脉搏血氧仪测定血氧饱和度及气管插管的80例危重病症患者为分析对象，观察气管插管技术在危重病症急救中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院前应用指夹式脉搏血氧仪测定血氧饱和度及气管插管的80例危重病症患者为研究对象，80例患者应用指夹式脉搏血氧仪测定血氧饱和度均在75%以下，其中有男性患者42例（51.5%），女性患者38例（48.5%），年龄19～74岁之间，平均年龄为（36.9±2.51）岁。采用气管插管技术救治原因如下：患者自主呼吸消失或浅弱，不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物反流或出血随时有误吸者，血氧饱和度均在75.0%以下，其中重度镇定催眠药物中毒的患者有10例，重度有机磷杀虫药中毒的有32例，重度颅脑损伤患者30例，心肺复苏8例。

1.2 方法

对所有患者均应用指夹式脉搏血氧仪，实施气管插管抢救措施，气管插管措施实施方法如下：若患者无颈部创伤，则采用仰头抬颊法开放患者气道，清除患者口中异物或呕吐物，可使用指套或者指缠纱布将口腔中的液体分泌物清除干净。对疑似有颈部创伤的患者，则需使用托颌法开放气道。若需要经口插管的患者，患者需仰卧，检查其口腔中是否有义齿或者牙齿松动迹象，用左手将喉镜放置在会厌软骨的前面，再向上提起，将患者声门暴露，右手则将气管导管插入进声门，插入的深度需以超过声门深度5 cm左右适宜。若需经比插管的患者，患者需采取半卧位姿势，将头稍微向后仰，在气管导管的外面涂上石蜡，然后再沿鼻腔至生理弯曲插入深度大概8 cm左右。头稍微向前屈，继而将导管再送入至2～3 cm的深度，对导管口气流进行观察，并送导管入声门。通气成功的指征[3]为在气囊通气的时候，患者胸廓有明显起伏的现象，听患者双肺部，其呼吸音对称，血氧饱和度均逐渐上升至90.0%以上，紫绀现象有所缓解。除气管插管外，针对不同因素引发病症的患者，需采取其他不同的急救措施。如镇定催眠药中毒的患者需使用纳诺酮药物辅助抢救，有机磷杀虫药中毒患者需进行洗胃，再使用阿托品与解磷定进行救治。合并有休克及出血的患者需建立好静脉通道。

1.3 观察指标

观察患者进行气管插管后的救治成功率。

2 结果

所有患者均实施了现场气管插管措施，插管的时间在两分钟之内。80例患者中因使用重度镇定催眠药物中毒的患者有10例，因重度有机磷杀虫药中毒的有32例，通过气管插管，建立好人工通道之后，抢救存活的患者有40例，存活率为95.2%。由于重度颅脑损伤患者经气管插管的患者有30例，30例患者均安全转运到颅脑损伤专科进行治疗。因心肺复苏进行气管插管的患者有8例，5例患者死亡。详情分布见表1。

3 讨论

相关研究显示，在危重患者受伤后数分钟到数小时之内，为其提供有效的抢救措施，可以提高临床对其的抢救治疗效果[4-5]。气管插管在急救中是最为常用的抢救技术，特别是对于重型颅脑损伤的患者，可以有效促进患者存活率的提高，使得早期插管患者病死率降低。并且对于重型颅脑损伤的患者实施院前抢救时，首先必须要保证患者呼吸道畅通[6-7]。因为颅脑损伤的患者普遍存在起到不畅通、误吸或者出现大量血性痰液的现象，以致引发由于颅内压升高加重病情。通过气管插管，可以保持患者呼吸道通畅，并能够给予患者辅助同期，对患者安全转运提供保障[8]。孙红梅[9]的研究中显示，实施心肺复苏，恢复机体有效循环，同时也需要在短时间之内建立好有效呼吸，通过气管插管，可以保持患者呼吸道畅通，建立有效的呼吸通道。另一方面，人工气管插管通气与面罩加压气囊通气相比，气管插管更具有安全性及有效性[10]。对患者进行插管后，呼吸机可辅助通气，不需要专人加压气囊进行通气，此时，还可给予患者药物复苏。若患者心脏骤停的时间在10 min之内，医护人员可当场进行气管插管复苏。在其研究中有4例心肺复苏患者，但是只有1例患者成功转运回医院。重度镇定催眠药物中毒患者存在严重呼吸抑制现象，而重度有机磷杀虫药中毒病症患者的气道分泌物较多，对患者进行气管插管辅助通气，保证气道畅通是扭转病情最重要的方法。并且，对于呼吸及心跳有尚存在的危急重患者实施气管插管抢救，成功率要高于呼吸及心跳骤停再进行气管插管救治的患者。李德凤等[11]研究的6例中毒患者，实施气管插管成功的有6例，且6例患者均安全转运，全部存活。

此次的研究结果与以上所述基本相符，80例患者中因使用重度镇定催眠药物中毒的患者有10例，因重度有机磷杀虫药中毒的有32例，抢救存活的患者有40例。之所以重度镇定催眠药中毒与重度有机磷杀虫药中毒患者需进行气管插管，是因为镇定催眠药物引发的中毒病症，患者会体现出明显的呼吸抑制现象，通过气管插管，可以建立暂时的呼吸通道，辅助患者进行有效呼吸，保持呼吸道畅通。而有机磷杀虫药中毒病症患者，则会体现出起到分泌物增多的现象，通过气管插管，可以有效的控制分泌物的出现，并对原有的分泌物进行有效清除，恢复机体的呼吸系统循环，为患者的后期治疗打下基础。重度颅脑损伤患者经气管插管的患者有30例，30例患者均安全转运到颅脑损伤专科进行治疗。颅脑损伤病症患者，其气道不畅通，且有血型痰液症状的存在，则容易导致由于缺氧使得顱内压升高，气管插管抢救措施可以保证患者呼吸道通畅，患者也可保持气道畅通。此次进行心肺复苏的患者有8例，抢救成功的仅3例。其原因在于目击者与患者家属没有提供患者准确的心脏骤停时间，以致延误救治时间。

综上所述，气管插管应用与院前抢救的效果显著，可以辅助危急重患者保持呼吸道畅通，建立有效的呼吸通道，有助于抢救成功几率的提高，值得临床推广应用。

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[11] 李德凤，刘爱民，吴兆华，等.ICU护士在第三代喉罩用于呼吸道梗阻病人急救中的价值[J].医药前沿，2016，6（26）：261-262.

（收稿日期：2016-12-05）