集束化护理在急性重症有机磷中毒消化道毒物清除中的应用

胡玉儿，戎燕燕

(慈溪市人民医院 急诊科，浙江 慈溪 315300)

经验交流

集束化护理在急性重症有机磷中毒消化道毒物清除中的应用

胡玉儿，戎燕燕

(慈溪市人民医院 急诊科，浙江 慈溪 315300)

文章对急性重症有机磷中毒患者采用集束化护理，分析集束化护理在急性重症有机磷中毒消化毒物清除中的应用效果。结果显示患者清洁肠道时间、 清醒时间、住院时间、阿托品用量及护理满意率均明显优于接受普通护理的患者，可见，集束化护理能够有效提高急性重症有机磷中毒患者的临床治疗效果，且提升患者的护理满意度。

集束化护理；有机磷中毒；重症

重症有机磷中毒是临床诊疗中较为常见的急性疾病类型，发病急、病情进展快，如果不及时采取有效的治疗措施，将导致患者呼吸系统、心肺功能发生严重损害，严重时甚至会造成呼吸衰竭，威胁患者的生命安全[1]。集束化护理干预是临床中较为新型的护理方案，能够从患者入院到出院期间给予有效的护理干预，从而明显提高护理效果。本文探讨集束化护理干预在有机磷中毒消化道毒物清除中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8-2016年8月在我院接受治疗的82例急性有机磷中毒患者，无肾功能不全及其他合并症状。按照随机数表法将患者分为两组，观察组患者42例，其中男21例，女21例，年龄18～73岁，平均44.5±4.3岁；中毒至诊治时间为0.5～2 h，平均0.9±1.2 h；致毒农药：甲胺磷19例，敌敌畏17例，氧化乐果6例。对照组40例，其中男26例，女14例，年龄20～76岁，平均43.3±3.4岁；中毒至诊治时间为0.6～2 h，平均0.9±1.1 h；致毒农药：甲胺磷15例，敌敌畏17例，氧化乐果8例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，所有患者及家属知情同意；对照组患者在临床治疗中接受用药指导、生命体征监测以及生活护理等基础护理干预，观察组患者在临床治疗中接受集束化护理干预。

1.2 方法

1.2.1 常规处理 两组患者在入院后均给予急救治疗，如果患者轻度中毒，神志清楚能够配合临床抢救治疗，则采用口服温水进行催吐处理。如果患者中度中毒，且处于昏迷状态，则及时行气管插管，并采用呼吸机辅助患者呼吸，密切监测患者的心率、血压以及血氧饱和度指标变化情况。如果患者重度中毒，情况比较严重，需要根据患者中毒药物种类的不同采取合适的洗胃液进行处理，洗胃过程保证清晰彻底，并实施胃肠持续减压处理。洗胃结束后，给予患者阿托品静脉滴注，5～10mg/次，15min左右滴注一次，可根据患者的临床症状表现给予对症治疗。

1.2.2 集束化护理 首先待患者意识清醒之后，主动与患者进行交流沟通，平复患者的情绪，缓解患者及其家属的焦虑情绪，同时给予患者心理疏导，提高患者的治疗依从性。其次，由于患者在抢救过程中进行了洗胃处理，患者在平躺过程中容易出现口腔异物，将由生理盐水和去甲肾上腺素配置而成的去甲肾上腺素溶液完成食管和口腔清洗。再者，护理人员主动与患者家属进行沟通，嘱咐患者家属配合临床护理，并指导患者家属处理一些简单的护理事物。最后，由于患者在临床抢救过程中空胃时间较长，嘱咐患者尽量食用清淡、柔软以及流质食物，严禁辛辣油炸食物。

1.3 观察指标 记录两组患者清醒时间、住院时间、阿托品使用量以及肠道清洁时间，采用我院自制满意度调查表进行护理满意率评价。护理满意率评价表分为满意、一般、不满意，其中满意率=(满意+一般)/总人数*100%。

1.4 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件处理数据，两样本均数比较采用t检验，两样本计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者清洁肠道所需时间显著短于对照组，抢救后清醒时间、住院时间以及阿托品用量等指标均显著优于对照组(P<0.05，表1)；观察组患者护理满意度为95.24%，对照组为75.00%，观察组护理满意度显著高于对照组(χ2=12.07，P<0.05)。

表1 两组患者各项临床指标比较

3 讨 论

急性有机磷中毒也可称为农药中毒，常见的有敌敌畏、敌百虫、甲拌磷，对人体有着重要的损害作用，严重威胁着患者的生命安全，应尽快将重症急性有机磷中毒患者的体内毒素排出体外[2]。目前，临床医学中多采用洗胃、导泻等方法对患者进行治疗，在入院抢救治疗过程中，应及时进行洗胃处理，并进行对症治疗。但是洗胃后患者的有机磷对胆碱酯酶的抑制率仍能够达到100%，并不能将毒素完全排出，需要在临床治疗中进行持续性的洗胃处理，以便尽快清除消化道毒物[3]。

集束化护理指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。在有机磷中毒消化道毒物清除中应用集束化护理能够从洗胃液选取、置管深度、洗胃方法以及灌肠处理等方面制定细致化的护理干预[4]，能够有效阻止病情进展，在短时间内达到高效的抢救效果[5]。本组研究中对观察组患者采取集束化护理干预，采用袁兆春等[6]研究中提到的清除消化道毒物的一些新方法，比如，通过在洗胃过程中有效改变患者的体位，能够加快毒物的清除效果；同时采用10%甘露醇进行灌肠排泄，也能够明显减少解毒剂的使用，对维持患者心率、血压等指标的稳定具有积极的影响作用。阿托品是急性有机磷中毒患者抢救中的常用药物，但是使用剂量较多将在一定程度上增加患者的不良反应[7]，采用集束化护理能够在一定程度上提高患者的治疗配合度，增加患者的主观排毒作用，从而避免阿托品等临床药物的大量摄入。本组研究结果显示，观察组患者的护理满意度(95.24%)远远高于对照组(75.00%)，提示集束化护理在临床治疗中具有积极的应用价值。

综上所述，重症有机磷中毒患者的病情进展较为凶险，临床治疗中应及时采取有效的抢救措施，同时配合集束化护理干预，从而有效缩短中毒患者消化道毒物清除时间，进而促进患者早期康复。

[1]王芝,姜梅,杨丽萍.消化道毒物清除的集束化护理在急性重度有机磷中毒治疗中的应用研究[J].护士进修杂志,2012,27(5):389-391.

[2]雷金花,黄菊敏,吴晓云.早期消化道毒物清除的集束化护理在急性重度有机磷中毒的应用[J].安徽医药,2013,17(4):712-713.

[3]王玮琦.消化道毒物早期清除的集束化护理在急性重度有机磷中毒中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2016,1(8):22-23.

[4]陈金枝.输血抢救重度急性有机磷中毒的疗效观察[J].健康研究,2001,22(4):237-238.

[5]潘传玲.消化道毒物消除的集束化护理在急性重度有机磷中毒患者中的应用[J].分子影像学杂志,2015,5(3):291-292.

[6]袁兆春,安晓峰,牛军,等.消化道毒物清除的新方法在有机磷农药中毒临床应用观察[J].中国处方药,2014,4(9):73-74.

[7]Liu L，Ding G. Effects of Different Blood Purification Methods on Serum Cytokine Levels and Prognosis in Patients With Acute Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning[J]. Therapeutic apheresis and dialysis,2015,19(2):185-190.

2016-09-19

胡玉儿 (1980-)，女， 浙江慈溪人，本科，主管护师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.045

R472.2

B

1674-6449(2017)02-0238-02