胺碘酮联合厄贝沙坦治疗老年心力衰竭合并心律失常患者的临床观察

潘宏仪

(浦江县人民医院 心内科，浙江 浦江 322200)

临床观察

胺碘酮联合厄贝沙坦治疗老年心力衰竭合并心律失常患者的临床观察

潘宏仪

(浦江县人民医院 心内科，浙江 浦江 322200)

目的 观察胺碘酮和厄贝沙坦联合应用治疗老年心力衰竭合并心律失常的疗效及预后。方法 老年慢性心力衰竭合并心律失常患者96例随机分为研究组和对照组各48例，对照组应用胺碘酮治疗，研究组应用胺碘酮和厄贝沙坦进行治疗；3月后观察两组患者治疗效果、心律失常效果，应用超声心动图评估心功能，评估患者的不良反应。结果 研究组患者治疗1月和3月基本治愈率和心律失常效果均显著高于对照组 (P<0.05)；治疗3月后，2组的APACHEⅡ、SV、LVEF、LVESD和LVEDD比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗一个月和三个月不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论 联合应用胺碘酮和厄贝沙坦治疗老年心力衰竭合并心律失常患者临床疗效显著，患者心律失常得到显著改善，患者预后心功能明显提高，临床应用安全。

心力衰竭；心律失常；胺碘酮；厄贝沙坦；预后

心力衰竭是临床上常见的危急病症，也是大多数心血管疾病的终末阶段，患者常并发心律失常。胺碘酮是苯呋喃衍生物，属于肾上腺素受体阻滞剂，作为广谱抗心律失常药在临床上应用，厄贝沙坦是一类非肽类血管紧张素Ⅱ (AngⅡ) 受体拮抗剂[1-2]。本文联合应用胺碘酮和厄贝沙坦治疗老年心力衰竭合并心律失常患者，进一步观察其疗效及预后，监测对患者心律失常及心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年1月-2016年2月患者96例，入组标准：年龄≥60岁，均经心电图、超声心动图等检查，符合慢性心力衰竭合并心律失常诊断标准，美国纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ级～Ⅳ级，左心室射血分数(LVEF)≤40%；排除急性心肌梗死、厄贝沙坦、胺碘酮禁忌证患者。本组男54例，女45例，平均年龄68.44±5.28岁，NYHA分级Ⅲ级49例、Ⅳ级47例；Lown分级 II级35例、III级40例、IV级21例；根据入院编号、按照单双数随机分为研究组和对照组各48例，两组患者均进行常规治疗，对照组患者应用胺碘酮治疗，研究组患者联合应用胺碘酮和厄贝沙坦进行治疗，两组患者在性别、年龄和NYHA分级、Lown分级等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者均给予控制高血压、 冠心病，去除病因，并进行对症治疗。对照组患者应用盐酸胺碘酮注射液(安万特，规格：0.15g/3mL，Sanofi Wint hrop Industrie，批准文号：国药准字5J0600720)，先静脉注射负荷量：0.5mg/(kg·min)， 约1分钟，随后静脉点滴维持量：自0.05mg/(kg·min)开始，4分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05mg/(kg·min)的幅度递增，维持量最大可加至0.3mg/(kg·min)。病情稳定后给予盐酸胺碘酮片(规格：0.2g/片，上海信宜九福药业有限公司，批准文号： 国药准字H31021872)，0.4～0.6g/d， 2～3次/d，1～2周后根据需要改为每日0.2～0.4g，每周5天。观察组联合应用胺碘酮和厄贝沙坦(规格：0.15g/片，修正药业集团股份有限公司，批准文号 国药准字H20053912)进行治疗，0.15g/d，1次/d，根据病情改变增减剂量，两组患者均维持治疗三个月[3-4]。

1.3 主要观察指标 治疗1月和3月后观察两组患者治疗效果。临床疗效评估标准：基本治愈：无临床症状，心功能改善不低于Ⅱ级，短阵室速消失≥90%；有效：临床症状改善明显，心功能改善不低于Ⅰ级；无效：患者临床症状、心功能未明显改善，甚至加重或死亡[5]。心律失常治疗效果评估，有效:LownⅣ消失、室性期前收缩降低≥50%；或LownⅡ、Ⅲ80%以上的室性期前收缩得到了控制；或 90% 的室性期前收缩二联律和三联律被抑制。无效:心功能未见明显改善，室性期前收缩 >5 次/min 或室性心动过速、成对早搏仍然存在[5]。

应用超声心动图评估心功能，包括:每搏心输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室舒张末期内径(LVEDD)；并评估患者急性生理与慢性健康评分(APACHE II)及患者的不良反应。

1.4 统计学处理 所有数据均应用SPSS11.0统计软件处理。计数资料比较用χ2检验，等级资料应用秩和检验，计量资料采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果与不良反应情况 治疗1月后，研究组患者的基本治愈率、心律失常治疗有效率分别为54.17%、77.08%，对照组分别为39.58%、64.58%；2组均差异显著(P<0.05)。治疗3月后，研究组患者的基本治愈率、心律失常治疗有效率分别为70.83%、93.75%，对照组分别为60.42%、83.33%；2组亦均差异显著(P<0.05)。2组患者治疗期间，均有窦性心动过缓、胃肠道反应及QT 间期延长的情况，1月和3月的不良反应组间比较均差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 治疗后心功能评估情况 治疗1月和3月后，两组患者的APACHEⅡ、SV、LVEF、LVESD和LVEDD均优于治疗前，且研究组优于对照组；差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗1月和3月后两组患者心功能评估比较

注：△与对照组同期比较，P<0.05；▲与本组治疗前比较，P<0.05；☆与本组治疗1月后比较，P<0.05。

3 讨 论

心力衰竭由多种心脏疾病导致，严重时常合并心律失常，其中以室性心律失常居多。心衰时发生室性心律失常的机制复杂，心律失常可进一步加重患者心力衰竭。因此，对于心力衰竭合并心律失常患者应及时纠正心律失常，减少患者的死亡危险。

胺碘酮是临床常用药物，作用于心肌组织的动作电位，可抑制钾、钠、钙等离子的活动，阻滞钙离子内流，阻滞或延长其有效不应期，抑制室性心动持续性过速及室性早搏，消除折返激动，降低窦房结自律性及传导速度。还能够阻滞肾上腺素受体、扩张周围血管，改善冠状动脉血流量，有效治疗心力衰竭[6-7]。厄贝沙坦为AngⅡ受体拮抗剂，能够特异性地拮抗AngⅠ转化为AngⅡ，还可阻断AngⅡ与血管紧张素转换酶1受体(AT1)受体结合，控制室性心动过速，缓解心律失常可扩张血管，有效改善心肌缺血作用；同时还可抑制血管收缩和醛固酮的释放，降低患者血压水平，进一步改善心功能[8-9]。本次研究可见，研究组患者治疗一个月和三个月基本治愈率和心律失常效果高于对照组，窦性心律维持率均高于对照组，提示应用胺碘酮治疗基础上，联合厄贝沙坦能够显著提高患者的临床疗效，维持患者窦性心律，且显著改善心功能状况；本研究结果显示研究组APACHEⅡ显著降低，提示患者预后良好，心力衰竭症状、心律失常能够及时、有效地纠正，且二者联合应用没有增加不良反应率的发生。

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2016-08-10

潘宏仪(1968-)，男，浙江浦江人，本科，副主任医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.024

R459.7

A

1674-6449(2017)02-0195-02