联合应用CT、MRI增强扫描鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎

金 韬，王 超

(1.临海市第二人民医院 放射科，浙江 临海 317016；2.浙江大学医学院附属第二医院 放射科，浙江 杭州 310018)

临床观察

联合应用CT、MRI增强扫描鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎

金 韬1，王 超2

(1.临海市第二人民医院 放射科，浙江 临海 317016；2.浙江大学医学院附属第二医院 放射科，浙江 杭州 310018)

目的 探讨联合应用CT、MRI增强扫描鉴别诊断胰腺癌与慢性胰腺炎的效果，为临床诊断提供理论依据。方法 回顾分析胰腺疾病患者120例MSCT和MRI增强扫描资料，其中经病理诊断为胰腺癌58例、慢性胰腺炎62例；评价胰腺病变影像学特征与病变性质的关系，分析联合应用鉴别诊断胰腺癌的临床价值。结果 胰腺癌组患者影像学表现多为胰腺体组织增大、胰腺周围组织及大血管的侵犯、胰腺周围淋巴结肿大、增强扫描动脉期强化不明显；慢性胰腺炎组患者多表现为病变内及病变周围囊肿、病变钙化如斑片状钙化、动脉期强化明显、胰、胆管扩张；两组各种病变类型差异均存在统计学意义(P<0.05)。联合应用MSCT和MRI综合鉴别诊断胰腺癌和慢性胰腺炎，结果准确性均优于单独使用MSCT或MRI(均P<0.05)。结论 联合应用MSCT和MRI综合鉴别诊断胰腺癌和慢性胰腺炎准确性均优于单一影像技术，值得进一步推广。

CT；MRI增强扫描；胰腺癌；慢性胰腺炎；诊断

胰腺癌系指胰腺导管上皮腺癌，是恶性程度高、预后差的恶性肿瘤之一，临床发病率占胰腺实性肿瘤的80%～95%[1]。胰腺癌早期临床症状不明显，可伴有胰腺轮廓、密度改变，容易侵犯邻近组织和远处转移，临床发现多数患者初诊便确定为进展期肿瘤，不能行根治手术[2]。慢性胰腺炎临床症状较为隐匿，发病机制较为复杂且尚未有特异性诊断方法，临床诊断过程中多与胰腺癌合并存在，对临床鉴别诊断增加难度。通过影像学方法发现肿瘤分期、血管侵犯、转移灶对胰腺癌进行鉴别诊断，提高胰腺癌患者的生存率一直是医学影像工作者的重要研究课题。本文回顾分析胰腺癌与慢性胰腺炎患者联合应用多层螺旋CT(multislicecomputedtomography, MSCT)和核磁共振(Nuclear magnetic resonance，MRI)增强扫描的影像学资料，分析联合应用鉴别诊断胰腺疾病的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析本院2013年10月-2015年10月收治的120例胰腺癌与慢性胰腺炎患者MSCT和MRI增强扫描资料。患者年龄≤65岁，均经手术病理、临床跟踪回访或B超、CT证实为胰腺癌或慢性胰腺炎，临床表现符合胰腺癌与慢性胰腺炎推荐诊断标准[5]，其中胰腺癌58例、慢性胰腺炎62例；排除合并腹膜后感染、出血、其他肿瘤等机体重要器官器质性病变患者。胰腺癌患者中，胰头癌32例、胰腺体部癌26例，男37例，女21例，年龄35～61岁，平均52.3±5.7岁；慢性胰腺炎患者中男36例，女26例，年龄23～64岁，平均48.9±7.2岁；两组病例临床资料无统计学差异(P>0.05)，所有患者知情同意。

1.2 影像学检查方法

1.2.1 MSCT增强扫描 采用德国SOMATOM Sensation 16层螺旋CT扫描，影像学检查前常规禁食8～12 h，检查前1 h嘱患者口服800 mL温水至检查时刻再加服500mL充盈胃十二指肠。先平扫肝顶到胰腺平面，后增强扫描经前臂静脉高压注射欧乃派克100 mL，注射流率3～3.5 mL/s。对比剂注射后扫描延迟时间分别为24～30s(动脉相)、35～45s(胰腺期)、60～70s(分泌期)扫描。

1.2.2 MRI增强扫描 采用GE Signa Excite 1.5T超导 MR仪，使用8通道体线圈，患者检查前常规禁食、禁水。纳入研究患者行横断位呼吸触发快速自旋回波(Fast spin ec ho, FSE)定位扫描，参数如下：TR=180 85.7 ms，TE 87.5 ms，矩阵 256×256，层厚 6mm，激励次数4次 ；T 2 WI 参数：TR 200～250 ms，TE 5.0 ms，矩阵512×512，层厚6 mm，间隔1 mm。经前臂静脉高压注射对比剂为轧双(Gd-DTPA )0.1 mmol/kg，注射流率4 mL/s，注药16～20 s后开始三期增强扫描。

1.3 观察指标 由两名高年资医生共同观察联合应用CT、MRI增强扫描影像资料，统计各胰腺癌与慢性胰腺炎图像特点差异；评价各鉴别诊断技术的准确度。

1.4 数据处理 应用SPSS 18.0统计学软件，计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胰腺病变的影像学表现 MSCT和MRI增强扫描影像资料显示，胰腺癌组病变内及病变周围囊肿6例均为梗阻性囊肿；影像上的钙化，胰腺癌组出现6例癌肿内点状钙化，慢性胰腺炎组出现28例沿胰管走行的斑片状钙化；两组各种病变类型差异均存在统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 胰腺病变影像学特征与病变性质比较[n(%)]

2.2 MSCT、MRI鉴别诊断情况 应用MSCT增强扫描对胰腺癌的诊断准确性为62.0%(36/58)，对慢性胰腺炎的诊断准确性约62.9%(39/62)；应用MRI增强扫描胰腺癌的诊断准确性为63.8%(37/58)，对慢性胰腺炎的诊断准确性为67.7%(42/62)，诊断准确度均未见明显差异(P>0.05)。联合应用MSCT和MRI诊断胰腺癌准确率89.6%，慢性胰腺炎准确率为92.0%，均优于单独使用MSCT(χ2=4.734)和MRI(χ2=6.134)，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

胰腺癌与慢性胰腺炎临床症状具有重叠性，均可表现为伴有胰腺轮廓、密度改变，病理检查亦均存在纤维化和囊性病变[3]。近年随着影像学扫描技术的发展与成熟，MSCT和MRI广泛应用于临床胰腺疾病的诊断。临床中CT检测在诊断、临床分期及治疗后预后的评估具有显著优势，尤其多层螺旋CT在检测小肿瘤和显示血管侵犯方面具有显著优势[4]。临床中也有报道CT上呈等密度，极易出现假阴性，出现误诊病例[5]。MRI增强扫描多参数、多方位成像，具有更好的软组织对比，尤其对于没有胰腺轮廓改变的小肿瘤检测定性鉴别具有较高价值。

本文比较胰腺癌和慢性胰腺炎影像学表现与病变性质，结果显示胰腺癌为浸润性疾病，病变内及病变周围囊肿出现梗阻性囊肿，造成胰腺体积局限性增大；而慢性胰腺炎组胰腺周围组织及大血管的侵犯及周围淋巴结肿大病例均显著少于胰腺癌组，推测可能与慢性胰腺炎组多为实质进行性损害和实质广泛纤维化有关[6]。胰腺癌组出现6例癌肿内点状钙化，慢性胰腺炎组出现28例沿胰管走行的斑片状钙化，本文研究结果与文献报道MSCT与MRI在显示胰腺体积增大上价值相当一致，但本文体现出MSCT在钙化的显示上较MRI检测有显著优势[7]。MRI检测结果显示胰腺癌组胰、胆管扩张患者多表现为完全性梗阻，末端呈平滑型改变；而慢性胰腺炎患者胰管不规则扩张则多见，此鉴别特点亦可成为胰腺癌与慢性胰腺炎的另一鉴别诊断要素，具有突出价值。以上结果提示腺体积增大的程度、病变内钙化的分布和形态可作为MSCT鉴别二者直接征象首选方法。胰腺癌因其缺乏血供的特点，注射对比剂后动脉期多呈不明显强化，慢性胰腺炎因其具有硬变及纤维化等病理生理特点强化明显。

本研究结果显示，应用MSCT或MRI增强扫描对胰腺癌、慢性胰腺炎的诊断准确率均未见明显差异；而联合应用MSCT和MRI综合鉴别诊断胰腺癌和慢性胰腺炎，其结果准确性均优于单独使用MSCT或MRI。综上，MSCT在胰腺癌和慢性胰腺炎患者鉴别优势在于腺体积增大的程度、病变内钙化的分布和形态、新鲜出血的显示；而MRI的优势体现在胰腺病变组织信号差别及胰、胆管扩张的显示。联合应用MSCT和MRI综合鉴别诊断胰腺癌和慢性胰腺炎准确性均优于单独使用单一影像技术。

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2016-09-10

金 韬(1977-)，男，浙江临海人，本科，主治医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.023

R-331

A

1674-6449(2017)02-0192-03