纳洛酮联合无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者的临床观察

张云霞

(杭州市第三人民医院 呼吸内科，浙江 杭州 310009)

健康科学临床研究

纳洛酮联合无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者的临床观察

张云霞

(杭州市第三人民医院 呼吸内科，浙江 杭州 310009)

目的 评估纳洛酮联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)合并呼吸衰竭的临床疗效及预后。方法 82例COPD合并呼吸衰竭患者分为对照组和研究组各41例，对照组给予无创呼吸机治疗，研究组给予纳洛酮联合无创呼吸机治疗；评估临床治疗效果，检测治疗前和治疗后48h的血气指标，观察患者预后及不良反应。结果 治疗后，研究组氧分压(PaO2)和高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组显效率为80.49%(33/41)，对照组为70.73%(29/41)；研究组改用有创通气和死亡总发生率为7.32%(3/41)，对照组为17.07%(7/41)；差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者使用呼吸机时间及住院时间均显著低于对照组 (P<0.05)。两组患者不良反应结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)结论 COPD合并呼吸衰竭患者应用纳洛酮联合无创呼吸机治疗，具有较好的临床疗效，能够显著改善患者血气状况，缩短患者治疗时间，改善患者预后。

慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；纳洛酮；无创呼吸机；临床疗效

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD) 是临床较常见的肺部疾病，主要以不完全可逆性气体受限为特征，患者常并发不同程度的呼吸衰竭，严重影响心脑等重要脏器功能。对于COPD 合并呼吸衰竭患者，临床治疗关键是控制感染、改善通气。无创呼吸机又称持续气道正压通气，能够不通过人工气道而辅助呼吸肌克服气道阻力进行代偿通气，改善患者的肺通气，是临床治疗COPD呼吸衰竭的常用方法[1]。纳洛酮属于阿片受体特异拮抗剂，可竞争性的拮抗阿片受体缓解呼吸抑制状况。本研究应用纳洛酮联合无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者，评估其临床疗效及预后，为临床治疗COPD合并呼吸衰竭患者提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年1月-2016年5月COPD合并呼吸衰竭患者82例，均符合COPD诊断标准[2]，均为Ⅱ型呼吸衰竭，血气分析PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg；排除严重上呼吸道梗阻、意识障碍、严重心律失常、纳洛酮过敏等患者。本组男43例，女39例，年龄47～69岁，平均63.84±5.76岁，病程6～19年，平均11.26±3.14年；根据患者治疗方法分为对照组和研究组各41例。对照组男22例，女19例，平均年龄63.75±5.81岁，平均病程11.21±3.09年，常规治疗基础上给予无创呼吸机治疗；研究组男21例，女20例，平均年龄63.91±5.67岁，平均病程11.40±3.19年，纳洛酮联合无创呼吸机治疗；2组患者性别、年龄、病程差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 治疗方法 两组患者均给予解痉平喘、祛痰及抗感染等治疗。对照组患者行经鼻/面罩无创呼吸机辅助通气(飞利浦伟康BIPAPSynchrony 呼吸机)，选择S/T 模式，参数设置：氧流量2～5 L/min，呼吸频率：12～16 次/min，吸气压力20～24cmH2O，呼气压力：4～7cmH2O。研究组在对照组治疗基础上给予盐酸纳洛酮注射液(吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，生产批号：20130526)进行治疗，纳洛酮首次1.6～2 mg溶于100 mL 0.9% 生理盐水，此后每日纳洛酮4 mg溶于500 mL 0.9%生理盐水，静脉滴注，1次/d[3]。

1.3 观察指标 评估临床治疗效果，显效：治疗48 h，患者意识恢复，症状改善明显，呼吸频率、心率降低显著；有效：患者症状有所好转，各项指标稍改善；无效：患者症状无明显好转甚至加重或死亡[4]。检测治疗前和治疗后48h的血气指标，二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、酸碱度( PH)并观察患者预后状况。观察两组不良反应。

1.4 统计学处理 数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析, 计量资料应用组间t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料应用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血气分析结果 治疗前，2组患者的PaCO2、PaO2和PH差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PaCO2低于治疗前，PaO2和PH高于治疗前，且PaO2组间差异具有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 两组治疗前后血气分析结果±s)

注：▲与对照组同期比较，P<0.05；△与本组治疗前比较，P<0.05。

2.2 两组临床疗效及患者预后结果 研究组显效率为80.49%(33/41)，高于对照组(70.73%)；改用有创通气(4.88%)和死亡总发生率 (2.44%)均低于对照组(12.20%、4.88%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 患者使用呼吸机时间、住院时间及不良反应 研究组患者使用呼吸机时间及住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05，表2)；研究组患者排痰困难2例，口干咽痛4例，对照组排痰困难、口干咽痛各3例，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患者使用呼吸机时间及住院时间结果

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种持续性发展的气道疾病，患者气道阻力增加，有效通气量下降，机体组织严重缺氧易合并呼吸衰竭，导致患者病情恶化，甚至死亡。无创呼吸机操作过程简单、能够保持患者正常饮食、咳嗽，患者耐受性好，利于痰液排出体外，避免了有创机械通气的并发症，目前已成为COPD合并呼吸衰竭患者常用的治疗方法[5]。

本次研究结果显示，研究组治疗后PaCO2显著下降，PaO2PH上升，且研究组显效率高于对照组。应用无创呼吸机，可提供固定的持续正压力支持，较好地抵抗患者的较大吸入阻力，吸气末提供较高的压力，更有利于气体进入肺泡中，使呼吸肌疲劳减轻，有效帮助呼吸；吸气时可防止小气道出现塌陷、降低患者呼气消耗、提高通气量，纠正低氧血症，达到短时间内改善改善通气以及血流失调，维持机体酸碱平衡的目的[6-7]。有研究认为[8-9]，呼吸衰竭时机体周围组织供血代偿性减少以增加心脑供血，加重肺换气功能障碍；呼吸衰竭时机体时常处于应激状态，腺垂体会加速促肾上腺皮质激素和β-内啡肽的释放和分泌，β-内啡肽作用于呼吸中枢μ、δ受体，使机体呼吸冲动降低，对呼吸中枢具有抑制作用，患者呼吸冲动减少，导致通气量下降、呼吸困难，加重机体缺氧及高碳酸血症。纳洛酮是一种人工合成的阿片受体拮抗剂，对中枢具有强大兴奋作用。主要通过血脑屏障拮抗各类阿片受体，有效阻断β-内啡肽的上升，提升呼吸中枢的驱动，起到改善呼吸抑制、扩张血管的作用，有效缓解呼吸抑制，提高机体血PaO2含量。还可恢复咳嗽反射，促进痰液排除，保持气道通畅，改善通气和换气功能[10-11]。

本次研究结果显示，研究组患者使用呼吸机时间及住院时间均显著降低，且预后好于对照组。纳洛酮和无创呼吸机治疗联合应用治疗COPD合并呼吸衰竭患者，具有较好的临床疗效，一方面减少了对患者的侵入性损伤，改善患者的通气功能，还缓解了呼吸中枢的抑制作用，提高了治疗效果，减少了治疗时间，改善了患者预后状况。

综上所述，COPD合并呼吸衰竭患者应用纳洛酮联合无创呼吸机治疗能够显著改善患者血气状况，缩短患者治疗时间，改善患者预后，值得临床推广应用。

[1]Cano NJ,Pichard C,Court-Fortune I,etal.Survival of patients with chronic respiratory failure on long-term oxygen therapy and or non-invasive ventilation at home[J].Clinical nutrition,2015,34(4):739-744.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志,2007,46(3):254-261.

[3]刘君君，卢经伟.无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].临床肺科杂志，2014，19(4)：746-747.

[4]熊汉忠，胡克，翁光明，等.纳洛酮治疗慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者临床疗效研究[J].现代生物医学进展，2015，15(27)：5263-5267.

[5]康文慧.BiPAP呼吸机无创治疗50例COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2014，14(9)：11-12.

[6]Conti V,Paone G,Mollica C,etal.Predictors of outcome for patients with severe respiratory failure requiring non invasive mechanical ventilation[J].European review for medical and pharmacological sciences,2015,19(20):3855-3860.

[7]李友河.BIPAP呼吸机联合纳络酮治疗COPD并发2型呼衰疗效评析[J].海南医学院学报，2013，19(3)：329-331.

[8]陈燕雄.大剂量纳洛酮在COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭中的临床应用[J].中国现代医生，2013，51(8)：156-158.

[9]陈英华，张立军.无创辅助通气联合纳洛酮治疗COPD合并呼吸衰竭疗效[J].临床肺科杂志，2014，19(6)：1041-1043.

[10]孙光胜，朱巍，鲍洪雅.雾化吸入联合无创机械通气治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].健康研究，2016，36(3)：346-347,349.

[11]古伟奇.无创呼吸机联合纳洛酮对慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的治疗效果分析[J].现代诊断与治疗，2014，25(17)：3867-3869.

Effect of naloxone combined with noninvasive ventilator in treating COPD complicated with respiratory failure

ZHANG Yun-xia

(DepartmentofRespiratoryMedicine,TheThirdPeople’sHospitalofHangzhou,Hangzhou310009,China)

Objective To evaluate the clinical effect of naloxone combined with noninvasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with respiratory failure and the prognosis. Method Firstly, 82 patients of COPD complicated with respiratory failure were divided into a control group (n=41) and an experimental group (n=41). The control group was treated with non-invasive ventilator while the experimental group were treated with naloxone combined with non-invasive ventilator. The blood gas indexs as observed 48h before and after treatment and the prognosis and adverse reactions of patients were then analyzed. Findings The PaO2 of the experimental group was higher than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). The effective rate of the experimental group was 80.49% (33/41), which was higher than that of the control group (70.73%, 29/41). The total incidence of invasive ventilation and death in the experimental group was 7.32% (3/41) , which was lower than that of the control group 17.07% (7/41). The difference was statistically significant (P<0.05). The use of ventilator time and hospitalization time of the experimental group were (52.69±5.04) h and (12.36±2.44) d, which were shorter than those in the control group (58.27±4.93 hrs and 14.02±3.18 days respectively). The difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in adverse events between the two groups (P>0.05).Conclusion Naloxone combined with non-invasive ventilator as a method in treating COPD complicated with respiratory failure can significantly result in better blood gas conditions, shorter treatment time and more desirable prognosis.

chronic obstructive pulmonary disease (COPD); respiratory failure; naloxone; noninvasive ventilator; clinical efficacy; prognosis

2016-10-06

张云霞(1976-)，女，浙江杭州人，本科，主治医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.012

R459.4

A

1674-6449(2017)02-0157-03