生物反馈结合精神心理治疗功能性便秘的疗效研究

刘亮华，廖江涛，侯俊良，李清清，梁瑞威

(南华大学附属湖南省人民医院马王堆院区消化内科，湖南 长沙 410000)

生物反馈结合精神心理治疗功能性便秘的疗效研究

刘亮华，廖江涛，侯俊良，李清清，梁瑞威

(南华大学附属湖南省人民医院马王堆院区消化内科，湖南 长沙 410000)

目的研究生物反馈结合精神心理治疗功能性便秘的疗效。方法筛选功能性便秘(Functional constipation，FC)患者70例，随机分为两组，各35例。实验组35例予生物反馈结合精神心理治疗，对照组35例予生物反馈治疗，统计两组治疗后SAS(焦虑自评量表)评分、SDS（抑郁自评量表）评分、症状积分、肛门直肠测压各指标、72小时结肠排出率（粒）的变化。结果治疗后实验组SAS评分低于对照组(P＜0.05）。实验组症状改善优于对照组(P＜0.05）。实验组排便紧迫感阈值差异高于对照组(P＜0.05）。实验组72 h结肠排出率（粒）高于对照组(P＜0.05）。结论两组患者的精神心理、便秘症状、结肠动力、肛门直肠排便功能明显改善，并且生物反馈结合精神心理治疗便秘症状、结肠传输能力改善效果优于单纯性生物反馈治疗。

功能性便秘；生物反馈治疗；精神心理治疗

便秘是指排便次数减少（1周不足2～3次），伴有大便干结、排便困难的一种复杂症状[1]。长期便秘容易引起患者焦虑、抑郁、头晕、头痛、乏力、烦躁、失眠。我国大多数人一生中都或多或少的受到便秘的困扰，其中只有少部分由器质性疾病或全身性疾病引起，大部分便秘都是功能性的。国内外对生物反馈治疗FC的研究较多，生物反馈治疗便秘疗效较高，无创伤，安全性好，相比于药物治疗具有优势[2]。而国内外对精神心理与FC的关系研究也不少，FC患者胃肠道的病理生理除遗传因素影响外，也受社会心理因素的影响，如工作压力、人际关系、心理状态、家庭支持等。社会心理因素通过中枢神经系统和内源性肠神经系统作用于胃肠道，引起胃肠道症状。便秘的发生与精神心理密切相关[3-5]，SAS和SDS评分往往高于正常人，长期精神压力过大和情绪障碍引起肛门内括约肌松弛，并直接抑制自主神经对结肠的控制。本研究通过对FC患者行生物反馈结合精神心理治疗进行了研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从湖南省人民医院马王堆院区消化内科2015年3月～2015年12月门诊及病房患者资料中选取符合纳入标准的患者70例，男27例，女43例，年龄18～69岁，随机分为两组，各35例。对照组男12例，女23例；实验组男15例，女20例。选取的两组患者一般情况（性别、年龄、病程）、SAS评分、SDS评分、症状积分、肛门直肠测压各指标、72 h结肠排出率（粒）无统计学意义。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：（1）年龄18～69岁；（2）符合罗马Ⅲ[3]标准中的FC诊断标准；（3）1周内未服用胃肠动力药物（如多潘立酮、莫沙必利等）；（4）知情并同意治疗，依从性好。排除标准：（1）伴有严重肝肾、心脑血管和血液系统等基础疾病。（2）肠道狭窄或梗阻、结肠肿瘤、严重肛裂、痔疮等。（3）严重糖尿病、甲状腺功能减退等导致便秘的全身性疾病。（4）孕妇、哺乳期妇女、不能配合本实验、精神异常者等。

1.3 观察指标 治疗前、疗程结束后评价患者便秘症状、精神症状及疗效。（1）便秘症状包括大便性状、排便不尽感、排便频率、排便费力、腹胀不适共5项，由轻到重分为4级（分别为0分、1分、2分、3分）。（2）精神心理评估：采用SAS评分、SDS评分。（3）疗效相关指标：肛门直肠测压：肛管静息压（ARP）、肛门括约肌最大缩榨压（MSP）、初始排便阈值（FSV）、排便紧迫感阈值、最大耐受容量（MTV）、直肠顺应性，72小时结肠通过率（粒）。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组方法 使用POLYGRIF-ID Medtronic生物反馈治疗仪。患者取左侧卧位，将两个电极贴于肛门处，另一个电极贴于大腿处，取出已消毒的柱状肛管肌电感受器，润滑后将探头轻轻放入肛门，当探头凹槽进入肛直环停止继续进入，运行“UROSTYMTM”系统，选择需要的程序，根据患者的感受，通过旋钮调节刺激大小，告诉患者如何收缩肛门内外括约肌，患者的每次尝试收缩都会显示在治疗显示屏上，鼓励其尝试，指导患者观察生物反馈治疗仪屏幕上的直肠和肛门内外括约肌的压力变化，帮助患者学会区分正常和异常压力信号，通过协调腹部肌群和盆底肌群的活动，来调整异常的压力信号，患者最大限度的收缩和舒张腹肌/盆底肌，向患者解释屏幕上曲线的意义，指导患者学习正确的收缩/放松盆底肌，逐步提高患者盆底肌的收缩强度、收缩持续能力和肌肉活动的协调性，治疗结束，取出探头并消毒。每次治疗1 h,第1周1天1次，第2周开始2～3天1次，1个疗程15次，总共行4个疗程。

1.4.2 实验组方法 实验组在对照组基础上联合心理治疗。医生花15分钟左右与患者单独进行心理辅导，引导患者讲出就诊前患者心灵深处的矛盾，同情患者目前的遭遇，帮助患者找出问题的关键，分析解决问题的办法，帮助患者养成正确的心态，让患者对生活树立必胜的信心，对患者的每一点进步都给予肯定、鼓励和支持。对患者目前的病情进行讲解，明确告知患者目前的病情已排除肠道狭窄、肠道肿瘤等器质性疾病，向患者普及FC的相关知识，讲解FC的病因、病机、临床表现、治疗方法和预后，找出患者对FC的错误认识、想法并向其解释、消除。进行治疗的每位患者均进行SAS和SDS测评，实验组所有患者均给予口服氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新，丹麦灵北制药公司，批准文号:H20130126），每天2片，早中各1片，持续服用3个月、第4个月逐步减量为0。疗程同对照组。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后焦虑抑郁评分比较 两组患者治疗前后SAS评分、SDS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05），并且治疗后SAS评分、SDS评分均下降；治疗后SAS评分实验组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前、治疗后SAS、SDS比较及治疗后组间比较Table 1 The two groups before treatment,treatment after SAS,SDS comparison and comparison between groups after treatment

2.2 治疗后便秘症状评分比较 两组患者治疗后便秘症状明显改善(P＜0.05）。实验组症状改善优于对照组(P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前与治疗结束时症状积分比较及组间比较Table 2 The two groups before treatment and treatment at the end of the symptoms integral comparison and compared between groups

2.3 治疗后肛门直肠测压比较 治疗后两组患者初始感觉阈值（FSV）、最大耐受容量（MTV）、排便紧迫感阈值均较前显著下降(P＜0.05）。且组间排便紧迫感阈值差异显著(P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组患者肛门直肠测压比较Table 3 The anorectal pressure comparison in both groups before and after the treatment

2.4 治疗后72 h相关指标比较 两组患者治疗后72 h结肠排出率（粒）、盆底肌异常收缩率、直肠顺应性显著改变(P＜0.05）。并且组间72 h结肠排出率（粒）显著改变(P＜0.05）。见表4。

3 讨论

FC是指表现为排便困难或或费力，排便不畅快、排便次数太少、粪便干结且量少，并排除引起便秘的器质性疾病，它的发生可能与饮食中纤维素含量少、液体量摄入不足，胃肠运动、遗传易感、胃肠激素、环境影响、精神心理等因素有关[6-7]。功能性便秘的患者多有精神心理异常，Dykes等对28例女性便秘患者进行精神心理因素与便秘关系的研究，发现61%的患者有近期精神心理障碍，65%患有精神心理疾病[8]。慢性便秘患者常伴有抑郁和焦虑，可加重便秘，消化系运动受内分泌系统和自主神经的影响，该系统中枢与情感中枢的皮层下整合中心位于同一解剖部位，其容易受到精神心理因素的影响，与精神心理因素有关的慢性便秘的发病机制尚不十分清楚，可能与通过大脑皮质影响下丘脑及自主神经系统，进而使肠道蠕动和肠管张力减弱有关[9-10]。尤其焦虑和抑郁等精神心理因素是慢性便秘发病的两大精神心理因素[11-12]，需引起高度重视。生物反馈强调人在治病中的主观能动性，嘱患者按屏幕显示的正确排便动力曲线进行模拟排便动作训练，促进盆底肌、肛门外括约肌和腹肌的协调收缩，增加排便的动力，锻炼腹肌，改善患者的肠道功能及心理状态，且患者经过反复多次的训练可使下丘脑和大脑皮层局部神经和体液发生变化，调整患者神经反射，纠正异常的生理活动，逐渐形成新的反馈通路，达到治疗目的[13-14]。

表4 两组患者治疗前后72小时结肠排出率（粒）、盆底肌异常收缩率、直肠顺应性比较Table 4 Two groups of patients before and after 72 hours colon discharge rate(grain),pelvic floor muscle abnormal shrinkage,rectal compliance comparison

近年来临床上报道了很多生物反馈结合中药、针灸、精神心理等多种双重或多重治疗方式，其疗效均比单纯行生物反馈治疗好[15-17]。本研究两组便秘入选患者均符合纳入标准，排除了器质性疾病、药物、孕妇、全身性疾病、不能配合本实验的情况。治疗后两组患者SAS评分、SDS评分、症状积分、初始感觉阈值、最大耐受容量、排便紧迫感阈值、盆底肌异常收缩率、直肠顺应性均较前明显下降，72小时结肠排出率（粒）较前明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05），实验组SAS、症状积分低于对照组，72小时结肠排出率（粒）高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），可认为两组治疗均有效，患者的精神心理、便秘症状、结肠动力、肛门直肠排便功能明显改善，并且生物反馈结合精神心理治疗便秘症状、结肠传输能力改善效果优于单纯行生物反馈治疗，原因可能是患者通过与医生的交流、口服抗焦虑抑郁药，患者的紧张情绪得到了缓解，依从性好，对医生更信任，对治疗更有信心，而生物反馈治疗的效果与患者治疗的依从性密切相关，与年龄、病程、性别等关系较小。

本研究初步证明了生物反馈联合精神心理治疗FC切实可行，症状改善、结肠传输优于单纯行生物反馈治疗。因此给予FC患者进行生物反馈治疗的同时，告知其注意心理健康，学会调节心理承受能力，注意控制情绪，避免受重大生活事件的影响，并不断的给予鼓励、正确的教育及引导，不断增强患者的治疗信心，缓解压力与紧张，联合使用抗焦虑、抑郁药，具有更高的临床应用价值。

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Efficacy of biofeedback combined with psychotherapy in the treatment of functional constipation

Liu Liang-hua,Liao Jiang-tao,Hou Jun-liang,Li Qing-qing，Liang Rui-wei
(Department of Gastroenterology,Mawangdui Hospital Region of HunanProvince People’s Hospital,University of South China, Changsha,Hunan,410000,China)

ObjectiveTo study the efficacy of biofeedback therapy combined with psychotherapy in the treatment of functional constipation.MethodsScreening functional constipation patients 70 cases which were randomly assigned to two groups,the experimental group of 35 cases were treated by biofeedback combined with psychological treatment,35 cases in the control group were treated by biological feedback therapy,statistic on treatment before and after the SAS,SDS,efficiency,symptom scores,anorectal manometry indexes,72 hours colon excretion rate(grain) changes of two groups.ResultsThe experimental group SAS,SDS,symptom score,urgency of defecation,72 hours of colonic discharge rate,72 hours of colonic discharge,rectal compliance were lower than the control group,statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionTwo groups of patients'mental symptoms,Constipation symptoms,colon power,anal rectum defecation function improved significantly,and Biofeedback combined with mental effect of treating constipation symptoms,colon transmission capacity improvement is better than the simple biofeedback therapy.

Functional constipation;Biofeedback;Mental and psychological treatment

2014年湖南省卫生厅科研计划项目（B2014-0721）

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.001