推拿结合中药治疗神经根型颈椎病急性发作的临床研究

廖庆华+彭国强

【摘要】目的探讨推拿配合中药治疗神经根型颈椎病急性发作的临床效果。方法 60例神经根型颈椎病患者， 随机分为观察组和参考组， 各30例。两组患者均接受牵引配合中药治疗， 观察组患者在此基础上同时给予推拿治疗。观察两组患者的治疗效果及疼痛评分。结果 观察组治疗总有效率为93.3%， 高于参考组的66.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者视觉模拟评分法（VAS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者VAS评分均低于治疗前， 且观察组明显低于参考组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用推拿配合中药治疗神经根型颈椎病能够缓解患者的疼痛情况， 提高临床治疗效果。

【关键词】 神经根型颈椎病；急性发作；推拿；中药

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.061

神经根型颈椎病时较为常见的颈椎病类型， 多是由关节囊松弛后小关节错位、慢性劳损、骨赘挤压等因素导致， 同时患者颈部受到急性外伤时可会发病， 近年来， 人们不良生活习惯增加， 生活压力大等均促使该病发病率呈现出上升趋势[1-4]。神经根型颈椎属于慢性病， 然而当其急性发作时， 患者颈部伴随强烈痛感， 且活动受到明显限制， 给生活及工作带来较大的不便。中医治疗是神经根型颈椎病的常用治疗手段， 本文旨在对推拿配合中药治疗神经根型颈椎病的疗效进行观察， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年10月～2016年10月收治的60例神经根型颈椎病患者， 將其随机分为观察组与参考组， 各30例。两组患者入院时颈脊神经所支配范围内均伴随疼痛、麻木等根型症状， 经影像学检查显示确诊。排除脊柱损伤伴脊髓损伤、骨结核、头颈部肿瘤、颈椎外病变、发育性椎管狭窄、严重皮肤病或损伤、伴随出血倾向、严重心脑血管疾病及脊髓型颈椎病患者[2]。

1. 2 方法 两组患者均接受牵引配合中药治疗， 计算出患者体重的1/10～1/6， 按照计算出的重量配合牵引带进行牵拉， 牵引时患者颈部屈曲角度保持在15°。牵引时间一般为0.5 h， 对于不耐受患者可适当缩短时间， 1次/d。同时辅助葛根汤加减治疗， 1剂/d。清水煎服， 熬制汤药450 ml， 分3次服用。观察组患者在上述基础上同时给予推拿治疗：依据中医药大学骨科推拿手法来进行推拿。依照滚颈、滚肩、揉颈、拿颈、点穴、提弹腋窝神经血管束次序进行。①滚颈：由斜肩井穴向朝方肌、冈上肌滚， 2～3 min/次；沿颈2棘突向颈7棘突做滚法， 1～3 min/次， 对颈棘突旁做滚法， 进行3～5次；沿胸锁依次由乳突肌滚向斜角肌， 维持2～3 min/次。②滚肩：沿中府朝肩贞穴滚2～3 min；依次沿肩井-膀胱经-督脉经滚2～3 min；沿肩井朝天宗穴滚2～3 min。③揉颈：揉颈根、肩井穴部位2～3 min， 颈2棘突向大椎穴反复揉3～4遍；沿斜角肌、胸锁乳突肌朝颈根反复揉4～6遍；肩胛冈下窝部位揉2～3 min；肩胛骨内侧缘部位揉4～6遍；缺盆部位揉2～3 min。

④拿颈：拿肩井1～2 min， 拿颈棘突部位3～4遍， 拿颈侧部位3～4遍。⑤点穴：在天鼎、扶突、缺盆、肩贞、曲池、小海、阳溪、阳谷、后溪穴部位依次点穴。⑥提弹腋窝神经血管束：提弹腋窝神经血管束3～4次， 维持20 min/次， 进行1次/d。两组患者均治疗2个疗程， 每个疗程6 d。

1. 3 观察指标及判定标准 观察两组患者的治疗效果及疼痛评分。疗效判定标准[5]：完全治愈：2个疗程结束后患者颈椎范围区疼痛、麻木等症状消失， 影像学超声检查显示正常， 颈椎恢复自由活动， 功能恢复；显效：疗程结束后颈椎范围区伴随轻微疼痛、麻木症状， 超声检查有轻微异常；有效：颈椎区疼痛、麻木症状与治疗前比较有所减轻但仍然比较明显；无效：患者颈椎区伴随严重疼痛、麻木， 活动受限未解除。治疗总有效率=完全治愈率+显效率+有效率。疼痛评分采用VAS评分法进行评估， 总分10分， 评分越高疼痛越严重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率为93.3%， 高于参考组的66.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 治疗前后两组患者VAS评分比较 治疗前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者VAS评分均低于治疗前， 且观察组明显低于参考组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

神经根型颈椎病发病后神经根受到压迫后出现粘连、炎症和水肿等， 颈椎做出低头、扭转等动作时伴随强烈疼痛， 为日常生活带来较大不便[6-9]。研究认为睡觉姿势不当、过度疲劳和受寒等是引起根型颈椎病的常见原因， 其发病机制是患部的肉板出现痉挛板结后， 周围神经出现缺血或卡压， 激惹臂丛神经分支导致疾病[10]。西医治疗神经根型颈椎病主要采用颈椎前路减压融合手术， 这一手术方式一直被认为是疾病治疗的“金标准”， 然而近年来有学者发现， 在术前治疗前通过系统的物理刺激， 能够较为有效的缓解患者颈椎疼痛等不适症状[11-13]。

葛根汤是治疗神经根型颈椎病使用的最为常见药物， 主要药材有葛根、白芍、麻黄、甘草、芍药、桂枝汤等， 葛根可对平滑肌产生舒张缓解作用， 麻黄能够驱邪发寒、芍药可止痛柔肝、桂枝汤能够调和营卫、敛阴合营， 其中甘草结合白芍能够解除中枢性肌肉的痉挛、末梢性肌肉的痉挛缓解患者患部的疼痛。传统的中医治疗常采用牵引治疗配合中药治疗， 虽然能够在一定程度上减轻颈椎疼痛等， 但是并无法彻底控制病情发展和疼痛， 治疗效果不能达到患者预期效果， 而在牵引过程中， 牵引力过大或者时间过长都会对肌肉周围的神经脉络造成损伤， 导致患者在治疗期间疼痛感加重， 甚至出现反向作用[3]。近年来随着中医临床应用的不断深入， 推拿配合中药治疗神经根型颈椎病逐渐在临床推广并得到了验证。依据患者发病属性的不同， 手法也不同， 在治疗基本的颈椎病时， 常采用滚揉颈根、颈侧、肩井、棘突、天宗和肩贞穴手法。滚法有助于气血灌注旺盛， 增强筋脉；揉法能够促进血液循环、松弛脉道， 滋养静脉。二者均有温养筋脉、行气活血的功效， 同时使用能够对机体的气血产生整体功效。在压痛部位、肌肉痉挛板结或颈椎病范围区内相关的经络穴位上使用主证手法， 能够起到缓解镇痛、舒筋活络的功效。①舒筋解痉：筋喜温而恶寒， 受寒可使筋脉痉挛、拘急， 通过揉滚能够使手法产生温热效应， 从而达到消除拘急、驱寒散邪的功效， 有助于筋脉的柔顺与舒展。临床研究发现， 在对治疗部位的肌肉组织进行牵拉力或者按压时， 都能够起到较为显著的舒筋解痉的效果[14]。滚、揉法能够起到按压组织的作用， 在滚、揉过程中， 医者通过控制手法的轻重来实现压力的交替变化， 在这种作用下， 筋肉组织随着舒张与缩紧， 从而有效的缓解痉挛。本次治疗时采用中医药大学骨科推拿手法对肩胛骨脊柱缘、肩井穴进行性滚、揉， 可以对竖脊肌、斜方肌、菱形肌和肩胛提肌的痉挛起到很好的舒缓作用， 有助于缓解肩胛背神经与上神经的疼痛， 而对肩贞穴进行按摩揉搓能够有效缓解大小圆肌和肩部斜方肌的痉挛， 缓解患者出现的胸闷疼痛等。通过推拿的手法能够对组织产生轴向牵拉， 改变张弛， 能够缓解痉挛、柔和筋脉。如本次治疗时对患者拿肩井， 是为了缓解化安置斜方肌的痉挛， 从而有效缓解了肩胛背神经、上神经卡压所导致的肩背部疼痛。而拿背阔肌、颈侧、胸大肌灯光部位则能够缓解颈肩部的疼痛。②疏通经络：通过点、按、指揉颈椎部范围区内穴位， 如天宗、肩井、肩贞穴等能够对背部经络进行疏通， 可行气止痛。

通过中药、推拿等保守治疗虽然能够有效缓解紧张、松懈软组织， 缓解疼痛， 然而导致神经根型颈椎病的大部分原因是患者长期伏案工作、低头太久和睡眠姿勢不当所致， 因此要彻底的消除症状与疼痛， 患者必须对日常的不良习惯进行纠正， 遵医嘱坚持颈椎锻炼， 减少颈椎劳损， 以尽快恢复正常。若患者接受中药、推拿等保守治疗超过3个月而症状未出现明显好转， 需尽快前往医院接受进一步的检查， 拍摄颈椎开口位片明确诊断， 并尽早接受手术等治疗[15， 16]。本次研究结果显示， 观察组治疗总有效率为93.3%， 高于参考组的66.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者VAS评分均低于治疗前， 且观察组明显低于参考组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明在神经根型颈椎病的保守治疗中， 推拿配合中药治疗能够有效缓解患者疼痛， 促进患者康复。

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[收稿日期：2017-01-18]

作者单位：518104 广州医科大学附属沙井医院