不同麻醉方法对老年人髋关节手术的临床效果对比

2017-05-15李秋宏戚志超

中国实用医药 2017年10期

李秋宏+戚志超

【摘要】目的探索不同麻醉方法用于老年髋关节手术中的效果。方法 60例老年髋关节手术患者为研究对象，根据麻醉方法的不同分为A组（全身麻醉）、B组（蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉）和C组（硬膜外麻醉），每组20例，对比三组患者不同时间点[麻醉前（T0）、切皮前1 min（T1）、扩髓时（T2）、骨水泥灌注后（T3）和手术结束时（T4）]的平均动脉压（MAP）、心率（HR）值及术后苏醒时间。结果在MAP值上， B组患者的波动最小， A组患者的波动最大， T1、T2时三组MAP值比较差异具有统计学意义（P<0.05）；在HR值上， B组患者的波动最小， T1、T2时三组HR值比较差异具有统计学意义（P<0.05）。B组和C组患者术后苏醒时间[（5.2±1.0）、（5.9±1.3）h]均短于A组（20.3±4.3）h，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论在老年髋关节手术麻醉中，蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉效果确切，对患者的血流动力学影响小，且患者术后苏醒快，有助于患者术后的康复，值得在临床麻醉中推广应用。

【关键词】老年髋关节手术；麻醉；平均动脉压；心率；苏醒时间

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.057

老年人的器官、组织功能逐渐减退，且不少老年人合并有肺部疾病、高血压、糖尿病等内科疾病[1， 2]，对手术麻醉的耐受力较低。因此老年髋关节手术中合理选择麻醉方法十分必要。麻醉方法不当可能引起明显的应激反应，血压波动过大，交感神经兴奋，引起严重的后果[3]。为探索合适的麻醉方法，现对三种常见的麻醉方法进行对比，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料在本院2013年1月～2016年1月收治的行髋关节手术的老年患者中选出60例作为研究对象，患者ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，均接受髋关节置换术治疗，根据麻醉方法不同分为A组、B组、C组，每组20例。A组患者中男13例，女7例，年龄66～73岁，平均年龄（69.3±1.2）岁，其中行全髋关节置换术14例，半髋关节置换术6例；B组患者中男11例，女9例，年龄65～74岁，平均年龄（69.7±1.4）岁，其中行全髋关节置换术15例，半髋关节置换术5例；C组患者中男14例，女6例，年龄66～76岁，平均年龄（70.2±1.9）岁，其中行全髋关节置换术13例，半髋关节置换术7例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法 A组患者给予全身麻醉，使用丙泊酚、维库溴铵、芬太尼、咪达唑仑进行麻醉诱导，术中麻醉维持药物选用芬太尼、丙泊酚。B组患者给予蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉，于患者的第2～3腰椎间隙硬膜外穿刺，穿刺成功后使用24G在针孔处腰穿刺，抽出针芯若可见脑脊液，则注入1.0～1.5 ml的0.5%罗哌卡因，在25 s内注射完毕，然后在硬膜外留置3 cm长的导管备用，在平卧位下往硬膜外导管中注入5 ml

1.5%利多卡因，为试验量， 0.5%布比卡因则为硬膜外用药。同时在术中静脉注射咪达唑仑辅助麻醉。C组患者给予硬膜外麻醉，于患者的第1～2腰椎间隙穿刺，穿刺成功后注入5 ml 1.5%利多卡因，若无腰麻征出现，则继续注入0.5%布比卡因，根据手术情况合理调整麻醉用药量。同时在术中静脉注射咪达唑仑辅助麻醉。

1. 3 观察指标观察三组患者T0、T1、T2、T3和T4时的MAP和HR值及术后苏醒时间，并进行组间比较。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者不同时间点MAP、HR值比较在MAP值上， B组患者的波动最小， A组患者的波动最大， T1、T2时三组MAP值比较差异具有统计学意义（P<0.05）；在HR值上， B组患者的波动最小， T1、T2时三组HR值比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组患者术后苏醒时间比较 B组和C组患者术后苏醒时间[（5.2±1.0）、（5.9±1.3）h]均短于A组（20.3±4.3）h，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着医疗技术的快速发展，手术麻醉已经从单纯的注重麻醉安全、保证手术顺利进行转变到减少麻醉并发症、舒适麻醉[4， 5]，麻醉师不仅要保证手术的安全过渡，还要最大程度将麻醉药物对患者的影响降到最低。老年髋关节手术患者由于年龄较大，且手术创伤大，术中髋关节解剖、扩髓、髋臼分离、髋臼假体固定时的出血量较少[6]，加上患者年龄大，心血管代偿能力低，故而血流动力学波动较大，更容易出现心脑血管意外，不利于手术的顺利进行，不利于患者术后的早日康复[7]。

老年髋关节手术患者可选用的麻醉方法主要有全身麻醉、腰硬联合麻醉（蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉）、硬膜外麻醉，全身麻醉是最为常见的麻醉方法，患者舒适，能保证手术中的安全性，但是对于老年患者而言，患者术后容易出现苏醒延迟现象，更容易出现谵妄、恶心呕吐、呼吸抑制等并发症，甚至可能出现认知功能障碍，影响到术后的康复[8-12]。硬膜外麻醉具有较好的麻醉镇痛效果，但是其麻醉失败率较高，阻滞不全，且术中麻醉药物的剂量不好控制，若用药量太少，则麻醉效果不佳，需要经常辅助镇静、镇痛药[9]；若用药量过多，则可能导致呼吸系统、循环系统的波动，影响到手术的顺利进行。腰硬联合麻醉则将腰麻与硬膜外麻醉结合起来，发挥腰麻见效快、麻醉效果确切的作用，发挥硬膜外麻醉延长麻醉时间的优点，在下腹部、下肢手术中得到广泛应用，在老年髋关节手术患者的麻醉中，采用的腰穿针为是笔尖式的，在拔针后脑脊液外流较少，故而术后不易出现头痛等症状[10]；腰穿针经过硬膜外穿刺针进入到蛛网膜下腔，无需与皮肤直接接触，这样就能避免出现将细菌、异物等带入到脑脊液的现象，而且腰麻使用的麻醉药量小，能减少毒性反应发生。腰麻可以通过体位、用药剂量、注药速度等调节麻醉平面，在保证满意麻醉效果的基础上最大程度的降低对呼吸系统、循环系统的影响，保证术中血流動力学的平稳。而当手术时间较长时，腰硬联合麻醉通过留置硬膜外导管，及时追加麻醉药，行硬膜外麻醉，达到理想的麻醉效果[13-15]。本研究结果显示：B组患者的MAP、HR波动最小；且B组和C组患者术后苏醒时间均短于A组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉在老年髋关节手术中应用效果确切，对患者呼吸系统、循环系统的影响小，有助于确保手术的顺利开展及患者恢复，且患者术后苏醒较快，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 刘红霞，王津龙，冉庆，等. 靶控输注依托咪酯用于老年人髋关节手术全身麻醉维持效果观察. 实用临床医药杂志， 2012， 16（9）：38-41.

[2] 刘建. 腰硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉在髋关节置换术中的不同临床效果研究. 中国医药指南， 2011， 9（26）：91-92.

[3] 张霄虹. 不同麻醉方法用于老年人髋关节手术的临床对比观察. 吉林医学， 2012， 33（9）：1841-1842.

[4] 孟秀荣. 小剂量轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年人髋关节手术的观察. 新乡医学院学报， 2011， 28（4）：462-464.

[5] 楊玲玲. 不同麻醉方法用于老年人髋关节手术的临床对比观察. 中国卫生标准管理， 2015， 6（12）：47-48.

[6] 高书军. 不同麻醉方式对老年髋关节置换术后患者认知功能的影响. 贵阳医学院学报， 2015， 40（1）：100-103.

[7] 李友安，陈世柱，胡宝平，等. 高龄高危患者髋关节手术80例腰-硬联合麻醉体会. 陕西医学杂志， 2012， 41（9）：1260-1261.

[8] 汪国海，焦文成. 轻比重罗哌卡因用于高龄患者腰-硬联合麻醉髋关节手术的临床观察. 中国基层医药， 2014， 21（2）：197-199.

[9] 康忠奎. 两种麻醉方法对老年髋关节置换术的麻醉效果及髋关节功能的影响. 医学临床研究， 2016， 33（5）：974-976.

[10] 梁东锋. 腰-硬联合麻醉在老年人髋关节置换手术中的应用. 中国基层医药， 2013， 20（5）：695-696.