产妇分娩中应用舒适麻醉的效果分析

2017-05-15况芳祥

中国实用医药 2017年10期

况芳祥

【摘要】目的研究产妇分娩中应用舒适麻醉的临床效果。方法 100例待产孕妇为研究对象，随机分成对照组与观察组，各50例。对照组行非镇痛分娩，观察组行舒适麻醉，即心理干预与腰 - 硬联合麻醉镇痛分娩。对比两组产妇的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、焦虑状况评分、满意度、产后出血量和新生儿 Apgar 评分。结果观察组产妇导尿、产钳助产、会阴修补、子宫收缩时的疼痛VAS评分分别为（3.09±0.20）、（3.22±0.27）、（4.06±0.23）、（2.14±0.08）分，对照组产妇导尿、产钳助产、会阴修补、子宫收缩时的疼痛VAS评分分别为（9.41±0.61）、（9.08±0.58）、（9.22±1.07）、（9.11±1.38）分，观察组产妇导尿、产钳助产、会阴修补、子宫收缩时疼痛VAS评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（t=-69.6147、-64.7682、-33.3382、-35.6542， P<0.05）。观察组产妇孕期授课时（T1）、不规律性宫缩始时（T2）、麻醉前（T3）、麻醉后 15 min（T4）、分娩结束后（T5）时焦虑状况评分分别为（26.1±5.1）、（24.1±9.6）、（24.5±7.1）、（32.0±7.4）、（33.9±7.6）分，对照组产妇T1、T2、T3、T4、T5 时焦虑状况评分分别为（27.9±5.4）、（26.9±9.7）、（25.1±6.8）、（38.0±7.7）、（45.1±8.5）分。观察组T4、T5 时产妇焦虑状况评分低于对照组，差异均具有统计学意义（t=-3.9727、-6.9457， P<0.05）；T1、T2、T3时两组产妇焦虑状况评分对比，差异均无统计学意义（t=-1.7136、-1.4508、-0.4316， P>0.05）。观察组产妇满意度92.0%高于对照组68.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的产后出血量为（188±77.6）ml， 1 min新生儿Apgar评分为（9.2±0.3）分， 5 min新生儿Apgar评分为（9.3±0.3）分；对照组产妇的产后出血量为（189±59.8）ml， 1 min新生儿Apgar评分为（9.1±0.2）分， 5 min新生儿Apgar评分为（9.2±0.2）分。两组产妇产后出血量和新生儿 Apgar 评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论舒适麻醉明显降低产妇分娩的焦虑与痛疼，降低了对产妇心理的负面作用，使产妇具有较高的满意度，有助于医患纠纷的消除，使产科质量明显提升，具有较高的推广价值。

【关键词】产妇；分娩；舒适麻醉；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.063

随着社会经济与文明的不断发展，产妇在诊疗中的要求愈发提高，都希望能够得到最大的舒适与无痛，毋庸置疑，麻醉在该环节中起着非常关键的作用。强烈且持久的分娩疼痛困扰着广大产妇，大部分产妇的精神往往处在一种紧张、焦虑、恐惧的状态之中，产妇由于害怕痛疼而拒绝经阴分娩[1]，

所以，降低分娩疼痛已经成为业界人士的焦点问题。在这种形势下，舒适麻醉应运而生，也就是利用科学有效的麻醉镇痛与心理干预，来尽可能的降低分娩过程对产妇造成的创伤。本文对50例产妇行舒适麻醉分娩，临床效果非常不错，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料以2013年11月～2014年11入住本院自愿进行自然分娩的初产妇100例为研究对象，足月、单胎头位，产妇都满足自然分娩相关要求，胎儿状况正常，无椎管内阻滞禁忌证，美国麻醉医师协会（ASA） 1～2 级，随机将产妇分成对照组与观察组，各50例。对照组产妇年龄25～35岁，平均年龄（31.5±2.2）岁；观察组产妇年龄25～34岁，平均年龄（31.5±2.1）岁.两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者行非镇痛分娩。

1. 2. 2 观察组患者行舒适麻醉分娩即心理干预与腰 - 硬联合麻醉镇痛分娩。心理干预：利用孕妇学校在孕期和产妇及其家人交流，全面向她们讲解麻醉方法。带她们到待产室、分娩室参观，给她们讲解麻醉步骤与重点问题，在待产室和产妇交流日常小事，模拟麻醉过程，和产妇建立良好的关系，增加信任；麻醉处理：通过腰麻 - 硬膜外联合麻醉，取左侧卧位，先行 L2～3间隙硬膜外穿刺，顺利完成之后将针芯退出，在此基础上，将腰穿针插入，给予1%利多卡因3 ml，观察5 min，

未见麻醉药物中毒及全脊麻等异常，将腰麻针拔出，然后接镇痛泵（PCA泵）进行不间断止痛；最后由1位专业助产士陪伴，以尽快掌握分娩中的疼痛等状况，尽快进行应对，认真疏导其心理。

1. 3 观察指标及评价标准通过VAS观察各个时期的止痛效果：0 （无痛）～10分（疼痛难忍）；满意度调查：在分娩完成后由产妇进行自述；焦虑评分：在T1～T5，依次通过改良耶鲁焦虑量表（mYPAS）对产妇的焦虑状况进行评定[2]；观察产后出血与新生儿 Apgar评分。

1. 4 統计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇各阶段疼痛VAS评分对比观察组产妇导尿、产钳助产、会阴修补、子宫收缩时的疼痛VAS评分分别为（3.09±0.20）、（3.22±0.27）、（4.06±0.23）、（2.14±0.08）分，

对照组产妇导尿、产钳助产、会阴修补、子宫收缩时的疼痛VAS评分分别为（9.41±0.61）、（9.08±0.58）、（9.22±1.07）、（9.11±1.38）分，观察组产妇导尿、产钳助产、会阴修补、子宫收缩时疼痛VAS评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（t=-69.6147、-64.7682、-33.3382、-35.6542， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇焦虑状况评分对比观察组产妇T1、T2、T3、T4、T5 时焦虑状况评分分别为（26.1±5.1）、（24.1±9.6）、（24.5±7.1）、（32.0±7.4）、（33.9±7.6）分，对照组产妇T1、T2、T3、T4、T5 时焦虑状况评分分别为（27.9±5.4）、（26.9±9.7）、（25.1±6.8）、（38.0±7.7）、（45.1±8.5）分。观察组T4、T5 时产妇焦虑状况评分低于对照组，差异均具有统计学意义（t=-3.9727、-6.9457， P<0.05）；T1、T2、T3时两组产妇焦虑状况评分对比，差异均无统计学意义（t=-1.7136、-1.4508、-0.4316， P>0.05）。见表2。

2. 3 两组产妇满意度对比观察组中46例产妇对分娩全程满意、满意度为92.0%，对照组中34例产妇对分娩全程满意、满意度为68.0%，观察组产妇满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组产妇产后出血与新生儿 Apgar 评分对比观察组产妇的产后出血量为（188±77.6）ml， 1 min新生儿Apgar评分为（9.2±0.3）分， 5 min新生儿Apgar评分为（9.3±0.3）分；对照组产妇的产后出血量为（189±59.8）ml， 1 min新生儿Apgar评分为（9.1±0.2）分， 5 min新生儿Apgar评分为（9.2±0.2）分。两组产妇产后出血量和新生儿 Apgar 评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，舒适麻醉由于其痛苦少、应激反应少等优势，而逐渐在产科分娩中获得普及推广。怀孕期间妇女将产生一定的紧张与焦虑，相关研究指出，紧张与焦虑能够使人体对外部刺激的敏感性提高，从而能够对产妇的痛阈产生影响。当产妇受到轻微疼痛刺激的时候，就能够引起非常强烈的响应，使产妇更加紧张[3-6]。同时，分娩时的一切刺激（包括导尿等）或多或少能够使产妇更加焦虑，机体反应剧烈，使分娩疼痛与风险有所提高，阻碍到产妇的恢复等[7-9]。

对于观察组产妇，首先，利用心理干预，和产妇及其家属建立良好的信任关系，详细讲解有关问题，使产妇感受到尊重与重视，使其恐惧与焦虑得以消除。其次，分娩时行腰-硬联合麻醉，同时通过镇痛泵对产妇镇痛，能够明显降低产妇的紧张与焦虑，确保全程无痛、舒适，这和相关研究所得结果相同。再次，由专职助产士全程陪伴，适当进行指导与鼓励，稳定产妇情绪，确保产妇顺利生产[10-15]。

本文结果表明，观察组产妇导尿、产钳助产、会阴修补、子宫收缩时的疼痛VAS评分分别为（3.09±0.20）、（3.22±0.27）、（4.06±0.23）、（2.14±0.08）分，均低于对照组的（9.41±0.61）、（9.08±0.58）、（9.22±1.07）、（9.11±1.38）分，差异均具有统计学意义（t=-69.6147、-64.7682、-33.3382、-35.6542， P<0.05）。观察组产妇T1、T2、T3、T4、T5时焦虑状况评分分别为（26.1±5.1）、（24.1±9.6）、（24.5±7.1）、（32.0±7.4）、（33.9±7.6）分，对照组产妇T1、T2、T3、T4、T5 时焦虑状况评分分别为（27.9±5.4）、（26.9±9.7）、（25.1±6.8）、（38.0±7.7）、（45.1±8.5）分。观察组T4、T5 时产妇焦虑状况评分低于对照组，差异均具有统计学意义（t=-3.9727、-6.9457， P<0.05）；T1、T2、T3时两组产妇焦虑状况评分对比，差异均无统计学意义（t=-1.7136、-1.4508、-0.4316， P>0.05）。观察组产妇的产后出血量为（188±77.6）ml， 1 min新生儿Apgar评分为（9.2±0.3）分， 5 min新生儿Apgar评分为（9.3±0.3）分；对照组产妇的产后出血量为（189±59.8）ml， 1 min新生儿Apgar评分为（9.1±0.2）分， 5 min新生儿Apgar评分为（9.2±0.2）分。两组产妇产后出血量和新生儿 Apgar 评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。表明舒适麻醉在各个不同阶段都可以降低产妇的焦虑与痛苦，降低各种刺激的负面作用，明显比传统非镇痛分娩效果好，同时，对产后恢复非常有利。通过调查分娩后产妇的满意度可以得知，观察组产妇满意度92.0%高于对照组68.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，舒适麻醉方法能够带给产妇相对较小的痛苦，非常容易为产妇接受，与许多专家学者的研究结果一致[16-18]。

综上所述，舒适麻醉明显降低产妇分娩的焦虑与痛疼，降低了对产婦心理的负面作用，使产妇具有较高的满意度，能够主动配合医务工作者，有助于医患纠纷的消除，使产科质量明显提升，具有较高的推广价值。

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