吻合器痔上黏膜环形切除术和传统痔切除术治疗混合痔的效果对比

翟焕聪+黄敬恩

【摘要】目的探讨传统痔切除术（MMH）和吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）治疗混合痔的效果差异。方法 120例混合痔患者作为研究对象， 根据手术方式不同分为对照组（58例）与实验组（62例）。对照组患者采用MMH术式， 实验组患者采用PPH术式。观察两组患者手术时间、术后疼痛时间、住院时间、术后并发症及复发情况的差异。结果 两组患者混合痔手术治疗均有效；实验组的手术时间（23.5±5.1）min、术后疼痛时间（2.3±0.9）d及住院时间（4.4±1.1）d均明显短于对照组（32.6±6.2）min、（4.5±1.1）d、（8.6±1.3）d， 差异均有统计学意义（t=-8.80、-12.02、-19.15， P<0.05）。实验组患者术后并发症发生率14.5%低于对照组29.3%， 差异具有统计学意义（χ2=3.86， P<0.05）；院外随访6个月， 两组患者术后复发率比较差异无统计学意义（χ2=0.28， P>0.05）。结论 相较于MMH， 采用PPH术式治疗混合痔效果更佳， 术后恢复快， 并发症少， 值得临床推广。

【关键词】 混合痔；传统痔切除术；吻合器痔上黏膜环形切除术；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.027

混合痔是发生在肛门同一方位齿状线上下的静脉曲张团块， 是肛门直肠疾病中常見的病种， 患者多有便血、肛门不适等症状， 严重影响其日常生活质量[1-5]。临床多采用手术治疗的方法， 由于MMH手术方式对患者造成的创伤较大， 目前各级医院多采用PPH术式。故本文对比了MMH和PPH两种术式的治疗效果差异， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院普外科2015年1月～2016年6月收治的120例混合痔患者作为研究对象， 根据手术方式不同分为对照组（58例）与实验组（62例）。对照组患者中男34例， 女24例， 平均年龄（46.8±6.3）岁；Ⅲ度混合痔患者36例， Ⅳ度混合痔患者22例；实验组中男36例， 女26例， 平均年龄（45.7±7.1）岁；Ⅲ度混合痔患者39例， Ⅳ度混合痔患者23例。两组患者性别、年龄、疾病分度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者均符合Ⅲ、Ⅳ度混合痔诊断标准， 均首次诊断混合痔， 无既往肛门疾病史及手术病史， 且自愿签署知情同意书参与本次研究。

1. 2 方法 两组患者均采用腰麻， 且由同一组手术医师完成手术；实验组：采用PPH术式， 取截石位， 肛管扩张器充分扩肛后置入肛门镜， 在齿状线上4 cm左右做荷包缝合， 吻合器旋转至最大张开位， 置入吻合器头端， 收紧缝合线、打结， 将线从吻合器的侧孔牵出， 旋紧吻合器， 保持其关闭30 s以上， 对于女性患者需确认是否有直肠阴道隔进入旋转器订仓， 出血处采用间断缝合止血[2]。对照组：采用MMH术式， 取截石位， 置入肛门窥镜， 做V型切口， 钝性分离混合痔后钳夹基底部予以缝扎， 剥除痔核， 混合痔多于3枚者注意保持切口间的皮桥， 切口间断缝合。两组患者均接受普外科术后常规护理。

1. 3 观察指标 记录两组患者手术情况（包括手术时间、术后疼痛时间、住院时间）， 统计术后并发症（包括术后出血、尿潴留、肛门肿胀、肛门狭窄等）情况；院外随访6个月， 统计两组患者的混合痔复发率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况对比 两组患者混合痔手术治疗均有效；实验组患者的手术时间（23.5±5.1）min、术后疼痛时间（2.3±0.9）d及住院时间（4.4±1.1）d均明显短于对照组的（32.6±6.2）min、（4.5±1.1）d、（8.6±1.3）d， 差异均有统计学意义（t=-8.80、-12.02、-19.15， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症及复发情况对比 实验组患者术后并发症发生率14.5%低于对照组的29.3%， 差异具有统计学意义（χ2=3.86， P<0.05）；院外随访6个月， 两组患者术后复发率比较差异无统计学意义（χ2=0.28， P>0.05）。见表2。

3 讨论

痔是一种位于肛门部的常见疾病， 根据痔与肛管齿状线的位置关系， 分为内痔、外痔、混合痔[6-9]。任何年龄均可发病， 但随着年龄增长， 发病风险增加[3]。临床表现主要为便血、肛门不适等。随着我国人民生活方式的改变如久坐久站、长期饮酒等， 痔疮发病率显著升高， 所以痔疮严重影响现代人的生活质量和身心健康[4]。由于传统痔切除术创伤大、术后疼痛严重， 故为了减少患者的痛苦， 临床工作者一直在寻找最优的手术方式缓解患者的症状， 目前PPH在临床应用广泛[10-13]。

本文通过对比分别采用两种手术方式治疗的患者情况发现， MMH和PPH均可有效缓解患者的症状， 且两者的术后复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但采用PPH术式的患者手术时间、术后疼痛时间、住院时间和术后并发症发生率均明显少于采用MMH术式的患者， 差异均有统计学意义（P<0.05）。故可发现相较于MMH， 采用PPH手术方式治疗混合痔更加安全， 创伤小， 并发症少， 术后恢复快。但有学者发现， 采用PPH治疗重度混合痔的复发率要高于MMH， 故采用MMH治疗重度混合痔仍具有临床优势[4， 5]， 本次研究选取的重度混合痔病例数量少且院外随访时间较短， 因此未发现较多的复发病例， 故针对PPH的远期预后情况值得进一步研究。PPH治疗脱垂痔的机制是环形切除直肠下端2～3 cm的黏膜和黏膜下组织， 恢复正常解剖结构（即肛垫回位）， 黏膜下组织的切除阻断了痔上动脉对痔区的血液供应， 使术后痔体萎缩[14-16]。我国学者发现， 行PPH手术方式时， 荷包缝合不宜超过齿状线上4 cm， 吻合线与齿状线的距离保持约2 cm为宜， 对齿状线附近组织的损伤最小， 如此可大大降低术后并发症的发生率和复发率[7， 8]。

综上所述， 无论MMH或PPH术式均可有效治疗混合痔， 缓解患者的病情， 但相对于MMH术式， 采用PPH手术方式治疗混合痔临床效果更佳， 患者痛苦小， 术后恢复较快， 并发症少， 值得在临床上适度推广。

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[收稿日期：2017-01-03]

作者单位：523500 东莞市企石医院普外科