保留盆腔神经的广泛子宫切除术治疗宫颈癌的效果及其对卵巢功能的影响

赖小青

【摘要】 目的：探討保留盆腔神经的广泛子宫切除术治疗宫颈癌的效果及其对卵巢功能的影响。方法：选取2014年1月-2016年6月于本院接受治疗的宫颈癌患者85例为研究对象，按病情分为对照组（43例）和观察组（42例）。对照组患者行常规子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，观察组患者行保留盆腔神经的广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。比较两组患者的治疗效果及术后卵巢功能情况。结果：两组的手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后残余尿<50 mL、术后残余尿<100 mL及术后排气和排便时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后膀胱灌注阶段首次排尿感和急迫排尿感均增大，排尿阶段的最大膀胱压、最大尿流率及最大逼尿肌压均减少，最大腹压则增大，且对照组患者上述指标变化幅度更大，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后血清E2含量明显高于对照组，而血清LH含量、FSH含量均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：保留盆腔神经的广泛子宫切除术能更好地改善宫颈癌患者疗效并保留卵巢功能，值得临床推广应用。

【关键词】 宫颈癌； 广泛子宫切除术； 卵巢功能

Effect of Extensive Hysterectomy with Pelvic Nerve Preservation on Cervical Cancer and Its Effect on Ovarian Function/LAI Xiao-qing.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：052-055

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of extensive pelvic hysterectomy for the treatment of cervical cancer and its effect on ovarian function.Method：85 patients with cervical cancer in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the research objects，they were divided into observation group （42 cases） and control group （43 cases）.Patients in control group were adopted the surgery of conventional hysterectomy and pelvic lymph node dissection，while the patients in observation group underwent extensive hysterectomy with pelvic nerve preservation and pelvic lymph node dissection.The clinical effect and ovary function were compared between the two groups.Result：There were no significant differences in operation time and blood loss between the two groups（P>0.05）.The residual urine was less than 50 mL，the residual urine was less than 100 mL，and the postoperative exhaust and defecation time of observation group were significantly shorter than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The first micturition sensation and urgent urine row of two groups of patients with postoperative bladder perfusion stage increased，the maximum bladder pressure，micturition urinary flow rate and maximum detrusor pressure with micturition stage decreased，the maximum abdominal pressure increased，and the above indicators of the control group of patients changed more，the differences were statistically significant（P<0.05）. The serum E2 level of the observation group was significantly higher than that of control group，while the serum LH content and FSH content were significantly lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The extensive hysterectomy with pelvic nerve preservation can better improve the curative effect of patients with cervical cancer and preserve the ovarian function，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Cervical cancer； Extensive hysterectomy； Ovary function

First-authors address：The Sixth Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518101，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.015

宫颈癌是临床妇科常见的恶性肿瘤疾病之一，据流行病学调查，其发病率呈不断增长趋势[1]。且宫颈癌的发病年龄愈渐年轻化，患者对宫颈癌手术保留卵巢术式的要求越来越高，对术后生活质量的期待值亦逐渐增高。目前宫颈癌的首要治疗为手术，而宫颈癌根治术加卵巢移位是临床主导手术，但其具体临床选择适应证尚未達到统一意见[2-3]。本研究即以本院宫颈癌病例资源为对象，探讨保留盆腔神经的广泛子宫切除术在宫颈癌患者中的应用效果及其对卵巢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2016年6月于本院接受治疗的85例宫颈癌患者，所有患者均为首次发病且均经病理检查确诊。按照病情不同分为观察组和对照组，其中观察组42例，年龄35～45岁，平均（41.9±4.6）岁；病理类型：鳞癌39例，高分化腺癌3例；临床分期：ⅠA1期14例，ⅠA2期9例，ⅠB1期11例，ⅠB2期6例，ⅡA期2例。对照组43例，年龄34～46岁，平均（42.3±3.5）岁；病理类型：鳞癌41例，高分化腺癌2例。临床分期：ⅠA1期14例，ⅠA2期11例，ⅠB1期10例，ⅠB2期6例，ⅡA期2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学（P>0.05），具有可比性。所有患者及家属均同意参与该研究并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核批准后实施。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患者均为首次发病；（2）病例确诊为宫颈癌；（3）未发生远处转移；（4）机体可耐受手术。排除标准：（1）患者或家属不同意参与研究者；（2）已发生局部或远处转移；（3）患者患有其他系统严重疾病影响手术治疗者。

1.3 治疗方法 两组患者均采取蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉，麻醉成功后取仰卧位，常规铺单、消毒。对照组患者行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，打开腹腔后，先行盆腔淋巴结清扫，术中切取少许卵巢组织并送冰冻病理检查，术中等待病理结果，证实卵巢组织正常后保留卵巢后行卵巢移位术，即分离并切断卵巢固有韧带，缝合输卵管并结扎。然后游离卵巢动脉，将卵巢连同卵巢血管经腹膜后迁移至腹腔，确定卵巢血管未扭转或成角后，间断缝合腹膜将卵巢裸露置于腹腔内。术毕对卵巢癌淋巴结转移及阴道转移患者行术后辅助放疗[4-5]。观察组患者行广泛保留盆腔神经的广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，打开腹腔后分离组织找到盆腔神经并注意保护，行盆腔淋巴结清扫，术中常规取卵巢组织送检，证实无转移后行卵巢移位术，间断缝合卵巢于腹腔内。术后针对卵巢癌淋巴结转移及阴道转移患者行辅助放疗。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者手术相关情况，包括手术时间、术中出血量。（2）比较两组患者术后膀胱（术后残余尿<50 mL、术后残余尿<100 mL）、直肠功能（术后排气时间、术后排便时间）相关指标[6]。（3）对两组患者手术前后进行尿流动力学测定，比较手术前后两组患者旁观灌注阶段和排尿阶段尿流动力学相关指标变化情况[7]。（4）术后随访患者6个月，检测患者术前及术后血清雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）及促卵泡激素（FSH）含量[8]。

1.5 统计学处理 所有数据分析均在专业软件SPSS 17.0软件中处理分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关情况比较 两组的手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术后膀胱和直肠功能恢复情况比较 观察组患者术后残余尿<50 mL、术后残余尿<100 mL、术后排气、排便时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术前后尿流动力学检查结果比较 两组患者术后膀胱灌注阶段首次排尿感和急迫排尿感均增大，排尿阶段的最大膀胱压、最大尿流率及最大逼尿肌压均减少，最大腹压则增大，且对照组患者上述指标变化幅度更大，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者手术前后卵巢功能比较 观察组术后的各激素水平与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组术后的各激素水平与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术前，两组患者各激素含量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6个月复查，观察组的E2高于对照组，而LH、FSH均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

卵巢既是女性重要的生殖器官又有着极其重要的内分泌功能，其主要产生卵细胞及类固醇类激素，包括雌二醇、孕激素及少量的雄激素，对女性生殖及孕期胎儿生长起到关键作用[9-10]。卵巢功能的过早衰退会引起患者内分泌失调，提前进入更年期，并造成骨质疏松及心血管疾病等问题[11]。随着宫颈癌发病人群的年轻化趋势，患者对保留卵巢功能的要求越来越高，因此宫颈癌保留卵巢的根治术成为临床关注的重点[12]。

本研究选取于本院接受宫颈癌根治术治疗的85例患者为研究对象，观察组患者采取保留盆腔神经的广泛子宫切除术，从手术情况来看，两组的手术平均时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。这表明，观察组术式不会造成手术难度的增加和术中损伤的加大。观察组患者术后残余尿<50 mL、术后残余尿<100 mL及术后排气和排便时间均明显短于对照组（P<0.05）；两组患者术后膀胱灌注阶段首次排尿感和急迫排尿感均增大，排尿阶段的最大膀胱压、最大尿流率及最大逼尿肌压均减少，最大腹压则增大，且对照组患者上述指标变化幅度更大（P<0.05），提示观察组患者手术前后尿流动力学指标波动较小，术后膀胱和直肠功能恢复更快[13-14]。对比两组术后卵巢功能情况，观察组术后的各激素水平与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组术后的各激素水平与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后的雌二醇含量高于对照组，而卵泡雌激素及黄体生成素均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这表明保留盆腔神经后卵巢功能保留较好，雌二醇的分泌量和术前相比未发生明显变化[15-16]。

宫颈癌卵巢转移率较低，与卵巢激素分泌关系较小，这为宫颈癌根治术保留卵巢提供了保证[17]。查阅相关文献结合本研究结果发现，保留盆腔神经有助于患者术后内分泌功能的持续稳定，避免了因患者性激素分泌降低导致的一系列生理、心理等相关性疾病的发生率[18-19]。术后卵巢功能损害严重的患者将长时间服用相关激素行替代治疗，给患者生活造成极大不便，甚至发生药物并发症，而保留盆腔神经可避免此类事件的发生，提高患者术后生活质量[20]。

综上所述，宫颈癌根治术联合卵巢移位治疗效果显著，保留盆腔神经功能明显，但应严格把握适应证并确保卵巢无癌细胞转移，同时臨床应注意年轻患者术后心理的变化，及时作出相应的心理康复。

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